難治性胃食管反流癥狀一定是胃食管反流病嗎？

呂 賓

浙江中醫藥大學附屬第一醫院消化內科(310006)

·特約文稿·

難治性胃食管反流癥狀一定是胃食管反流病嗎？

呂 賓

浙江中醫藥大學附屬第一醫院消化內科(310006)

胃食管反流癥狀可由酸、非酸或弱酸等病理性反流所致，也可出現于食管高敏感、食管動力障礙、食管器質性疾病或解剖異常等情況。難治性胃食管反流病(GERD)是指經標準劑量質子泵抑制劑(PPI)治療后癥狀仍不能緩解的GERD。大部分PPI治療效果不佳的反流癥狀患者，其病因并非反流，而是由嗜酸粒細胞性食管炎、食管動力障礙、胃輕癱或合并功能性胃腸病所致，對這類患者應詳細了解病史，并行胃鏡、病理檢查以及食管pH/阻抗監測以明確其潛在病因。

胃食管反流； 食管pH監測； 胃肌輕癱； 食管炎

胃食管反流的典型癥狀是反酸、燒心，還可有胸痛、咽喉部不適、咳嗽、上腹部不適等表現，但吞咽困難并不屬于反流癥狀。酸反流、非酸或弱酸反流、食管對反流物的敏感性增高、功能性食管病、食管動力障礙、嗜酸粒細胞性食管炎以及食管器質性疾病或解剖異常等諸多原因均可引起反流樣癥狀產生。

胃食管反流病(GERD)是指胃內容物反流至食管而產生的不適癥狀，可伴有食管黏膜損傷，其發病率近年來持續上升，明顯影響患者的生活質量，同時也造成巨大的醫療負擔。抑酸治療是治療GERD最主要的手段，而質子泵抑制劑(PPI)抑酸作用強、起效快、持續時間長，已成為治療GERD的標準藥物。但是，仍有約30%的患者經PPI標準劑量(qd甚至bid)治療8周后癥狀不能緩解，稱之為“難治性GERD”[1-2]，中國2014年GERD共識意見則將治療時間定義為至少8～12周[3]。……