復發性急性胰腺炎的診治進展

焦晨陽 陳衛昌

蘇州大學附屬第一醫院消化科(215006)

·綜 述·

復發性急性胰腺炎的診治進展

焦晨陽*陳衛昌#

蘇州大學附屬第一醫院消化科(215006)

急性胰腺炎(AP)初發治愈后相當一部分患者有復發傾向。隨著影像學和基因檢測技術的進展，對可引起AP復發的Oddi括約肌功能障礙、胰腺分裂、相關基因突變等的診斷準確性越來越高。對因治療可使部分復發性急性胰腺炎(RAP)患者減少復發，臨床研究顯示內鏡治療在RAP的對因治療中具有重要作用。本文對RAP病因及其診治進展作一綜述。

復發性急性胰腺炎； 病因； 診斷； 治療

復發性急性胰腺炎(recurrent acute pancreatitis, RAP)是指在排除慢性胰腺炎的基礎上，有兩次及以上確診的急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)發作，兩次發作時間間隔在3個月以上，發作間期AP癥狀、體征基本或完全消失，發作后無胰腺組織學和內外分泌功能改變。通過病史采集、常規實驗室和影像學檢查仍不能明確病因的RAP稱為特發性RAP(idiopathic RAP, IRAP)。一些RAP患者因無法實現病因診斷和對因治療而反復多次發作，對因治療可使部分RAP患者減少復發[1-2]。本文對RAP病因及其診治進展作一綜述。

一、RAP病因

1. 膽源性因素：包括膽囊結石、膽總管結石、膽道蛔蟲癥等，膽道微結石(biliary microlithiasis)在RAP發病中的作用越來越受到關注。膽道微結石包括膽道中直徑<2 mm的結石、膽泥和膽固醇單水結晶、膽紅素鈣顆粒、碳酸鈣顆粒等，常規腹部超聲、CT、MRI難以發現，故常被漏診[2]，確診需行內鏡超聲檢查(EUS)、ERCP以及膽汁顯微鏡檢查。據報道膽道微結石引起的AP約占IRAP的6.5%[1]。關于膽道微結石引發AP的具體機制，目前觀點為：微結石直徑較小，易通過Oddi括約肌進入十二指腸，進而刺激Oddi括約肌充血、水腫、痙攣甚至逆向蠕動，造成一過性梗阻，膽汁逆流進入胰管，從而誘發AP[3]。

2. 飲酒：歐美國家RAP中酒精性胰腺炎占比較高，瑞典一項研究顯示酒精濫用在RAP病因中占27.6%[4]，而在我國報道中，酒精約占RAP病因的10%～20%[5-7]。乙醇及其代謝產物通過增加細胞內鈣離子濃度、干擾細胞能量代謝、氧化應激等途徑損傷胰腺腺泡細胞，并可直接或間接激活胰酶，從而誘發AP[8]。……