顱腦損傷吞咽障礙患者的康復護理體會

高小利

（廣東省工傷康復醫院，廣東 廣州 510000）

顱腦損傷吞咽障礙患者的康復護理體會

高小利

（廣東省工傷康復醫院，廣東 廣州 510000）

吞咽障礙為顱腦損傷發生后常見臨床癥狀之一。造成這種現象的主要原因為迷走、舌下以及吞咽神經核性或者核下損害引致的非假性延髓麻痹以及例兩側大腦皮質或者干束損傷引致的假性延髓麻痹。主要體現為舌部活動時間加長、和吞咽功能相關肌肉運動協調性下降。對患者開展針對性較強的康復護理，能夠推進肌肉靈敏性以及協調性，在此同時還能夠提升病患自我生活能力。結合實際情況，本文的分為3個部分，詳細對顱腦損傷吞咽障礙患者的有效護理方式進行闡述，現匯報在如下。

顱腦損傷；吞咽障礙；康復護理；臨床實踐

顱腦損傷患者的吞咽障礙臨床表現通常為吞咽困難、咽反射消失及飲水嗆咳等現象，該種癥狀的發生同樣會導致患者出現吸入性肺炎問題。因此，在對該類患者護理的過程中，需要給予患者鼻飼護理方式，充分保證患者的營養均衡性，但是，在該種護理中，其存在著一定的缺陷性，如患者所攝取的營養成分單一、出現營養不良以及體內電解質紊亂的現象。因此，研究中，通過康復護理的分析，可以對患者的臨床癥狀進行綜合性的防護，提升患者的依從率，提高護理效果，具體結果如下。

1 初級訓練

1.1 發音訓練

對患者實施單音節訓練，利用張口以及閉口動作練習以及聲門開閉訓練，提升患者口唇肌肉以及聲門閉鎖能力。

吸允練習：清潔患者手指之后，放入口部內。讓患者模仿吸允動作，反復訓練，每天進行3次，分別在每日早中晚進行，每次進行時間控制在5～10 min。

咀嚼肌以及唇肌訓練：告知患者做好深呼吸之后，將口腔中的氣體慢慢呼出，舌部其前伸以及后縮，左右方向轉動，將舌尖抵在上齒部，反復轉動，閉口時上下牙齒相互叩擊，作咀嚼動作10次，倘若病患無法進行舌部運動，可以使用被紗布包裹的舌鉗夾住病患舌部，或使用吸舌器吸住舌部實施上下以及左右反復性運動，反復進行10次，后將舌部放到原處，輕托病患下頜，患者閉口，反復磨牙10次。

1.2 吞咽訓練

咽喉冷刺激：使用棉簽，蘸取少量冰水，對患者的軟腭、咽喉壁以及舌根加以刺激，后告知病患進行空吞咽為主的訓練動作。

閉鎖聲門訓練：讓患者大聲發出“啊”，通過這項訓練可以讓患者隨意閉合聲帶，從而有效防止誤咽。

病患兩只手壓在平面上，在此同時練習發出“啊”的聲音。

喉部上抬訓練：患者微微低頭，上抬舌后部，將喉部向上部推拉或者進行吞咽工作，以促進患者吞咽。

上述練習每天進行3次，每次進行10～15 min，當患者的吞咽能力顯著好轉后，再進行攝食訓練。

2 中期訓練

聯合吞咽-言語診治設備對患者實施吞咽訓練。患者經上述訓練后，可開展中期訓練。

吞咽-言語診治設備的原理主要為利用輸出電流，對于舌下神經、喉返神經進行刺激，全面緩解神經元麻痹癥狀，提升受損麻痹神經復蘇速度，進而強化吞咽肌群以及構音肌肉群運動，強化肌肉群功能，全面緩解肌肉費用群萎縮，進而改善咽喉血液流動，進而加速患者的吞咽反射以及語言功能重建速度，每天進行1～2次。

3 后期訓練

對于4～6級吞咽功能障礙者，可進行攝食訓練。在進行該項訓練過程中，對于可坐起的病患，頸部向前部微微前伸，使用這種方式，降低食物反流和誤吸現象發生。對于無法坐起者，可選擇30°半臥姿勢，頭部向健測偏移。在食物形態方面，要結合患者吞咽障礙程度和階段，遵循先易后難的原則選擇食物。首選密度均一的食物，應具有一定黏性，不進食粉狀、松散食物利用咽喉和食管極易變形，在黏膜殘留時間短。值得說明的是，也要充分考慮食物的色香味，首先少量嘗試，具體量為3 mL～4 mL。后逐步增加，通常為20 mL，對于無法咀嚼且舌部不能將食物送至口腔深處的病患，可使用湯勺將食物送至舌根，方便患者吞咽，保證口腔中無殘留食物之后，方可送入食物。食物進入患者口腔后，協助患者分別左、右轉頭，做側方吞咽，可去除梨狀隱窩部的殘留食物。每次進食吞咽后，反復做幾次空吞咽，使食團全部咽下，然后再進食，也可每次進食吞咽后飲極少量的水（1～2 mL），這樣有利于刺激誘發吞咽反射，又能達到去除咽部殘留食物的目的。還可以指導患者將舌用力向后移動，幫助食物推進通過咽腔，以增大口腔吞咽壓，減少食物殘留。

4 展 望

顱腦損傷會使患者出現吞咽困難，嚴重的會由于誤吸而出現患者的死亡，因此，在臨床中其護理工作相對困難。通過康復護理，可以將患者的心理狀況進行綜合性的了解，患者在該種背景下可以及時了解該種病情的狀態，消除不良情緒以及護理治療中的抵抗情緒，積極接受護理工作，從而提升護理工作的整體效果[2]。

在現階段顱腦損傷吞咽困難患者護理工作構建中，需要結合康復護理的方式，有效改善患者的吞咽功能，充分保護患者的胃腸道消化功能，通過系統性、科學性吞咽康復訓練，可以提升患者的口腔能力，使患者達到自我飲食的最終目的。

[1] 周艷霞.早期康復護理對顱腦損傷患者的效果評價[J].實用臨床醫藥雜志,2015,(18):148-149.

[2] 段 利.早期康復護理對創傷性顱腦損傷患者的影響分析[J].數理醫藥學雜志,2016,(01):118-119.

[3] 王江艷,刁惠民.康復護理干預對顱腦損傷患者認知障礙的影響[J].實用醫藥雜志,2016,(02):171-173.

本文編輯：王雨辰

R473.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-8242.2017.036.7031.01