肺癌射頻消融治療的近況

劉 煒，王 瑩*

（皖南醫學院弋磯山醫院呼吸科，安徽 蕪湖 241000）

肺癌射頻消融治療的近況

劉 煒，王 瑩*

（皖南醫學院弋磯山醫院呼吸科，安徽 蕪湖 241000）

近年來，射頻消融（RFA）作為一種新的治療手段，因其適應證相對較廣、并發癥少、創傷小、安全性高、操作時間短、重復操作性強、容易被患者接受等優點成為治療實體腫瘤的有效方法，尤其作為治療肺癌非手術治療手段之一，成為新的研究熱點。

射頻消融；肺癌；治療

肺癌是我國惡性腫瘤死亡的首位原因[1]，隨著環境污染問題以及吸煙人群不斷增加的情況下，肺癌發病人群的數量不斷在增加。因肺癌患者大多為老年人，身體條件較差，在加上病情處于晚期，很多患者不能實施手術治療[2,3]，射頻消融（RFA）作為一種新興微創治療，已成為眾多姑息療法中的新熱點，下面就RFA治療肺癌的作用機制、適應證、禁忌證、療效、并發癥、對免疫細胞的影響及最新進展等方面進行綜述.

1 RFA原理和方法

CT是肺部病變經皮穿刺和控制治療過程的最佳影像技術，治療是在CT的導向下，通過射頻電極針直接插進腫瘤組織發出高射頻波460-500KHZ的射頻交變電流誘導組織中離子共振，相鄰分子互相摩擦和撞擊，產生高達90～100℃，甚至大于100℃的溫度，并且能夠持續一段時間，就能讓腫瘤細胞產生熱凝固效果；而腫瘤細胞由于具備不可逆壞死以及凋亡特點因此能夠消除腫瘤細胞。

2 RFA治療肺癌的優勢和局限

一些報道指出胸廓切開可以通過超聲引導實施，但是RFA則能夠在CT下實施，在臨床上肺組織本身特點也可以在CT引導下進行RFA操作，它具備良好的基礎條件，在CT影像學與電極針下正常肺組織與腫瘤組織體現相對明顯，這對 調整以及 控制位置有重要作用。正常的肺組織它含有的空氣成分量較多，能起到隔熱、散熱作用，使熱量容易在腫瘤組織傳遞和蓄積，使消融區溫度達到60～100℃，從而殺死腫瘤細胞，而靶區周圍組織熱能迅速下降，能很好的保護正常組織，這對于治療肺癌有重要作用。

3 療的適應癥和禁忌癥

RFA治療肺癌的過程中，沒有統一的要求，可根據治療目的選擇。

（1）不能夠切除周圍型非小細胞的患者；

（2）由于心臟的、肺功能差等問題，不能進行手術治療，或是高齡不愿意實施手術患者；

（3）病灶距心臟大血管、支氣管等重要結構1 cm以上。以姑息性治療為目的，其主要的作用在與幫助患者恢復健康，提升患者生活質量?？捎糜诓≡钭畲髲剑? cm，單側肺病灶數目＞3個或雙肺均有病灶者。針對病灶大的患者，使用重復消融能夠改善病灶，并且能夠聯合其他手段實施治療；

（4）不能實施手術患者在經過防化治療后，疾病復發；

（5）不接受手術患者；

（6）病灶最大徑≤5 cm，病灶數目≤3個，病灶周邊有0.5 cm以上的正常肺組織；。

4 RFA的療效

單純RRA治療肺癌----RFA治療原發性早期肺癌的臨床數據大多數來自于回顧性分析，包含了原發性肺癌和肺轉移癌，相關報道報道了50例I期NSCLC患者行RFA治療的結果，在隨訪時間88個月內，患者生存周期為67個月，在前1.2.3年的成活率分別是94%、86%、74%，腫瘤生存率為100%、93%、80%；無病患者生存率依次是2%、64%、53%?？傮w上看來生存結果較好，但是局部進程發生率卻到達了31%。將100例晚期NSCLC患者，對照組患者給予同步放化療治療，放療和化療同步進行。觀察組患者給予CT引導RFA治療。觀察組患者疾病緩解率（86.0%）明顯高于對照組（52.0%）（P＜0.05）、治療后CT值明顯低于對照組患者高、體力改善率（66.0%）明顯高于對照組患者（44.0%）（P＜0.05）；觀察組術后患者各種指標明顯低于對照組（P＜0.05），對治療指標，結果顯示，雖然RFA患者的年齡偏大，肺功能受損嚴重，但是三足患者的死亡率無明顯差異。綜上所述，針對早期的NSCLC患者，使用RFA進行治療效果顯著，但是局部復發率要比其他兩組要高。RFA在資料肺癌過程中是一種有效的手段，雖然該方式存在復發率高特點，但是對患者的生存率不會造成影響。因此，在臨床中值得推廣。

5 并發癥

FRA術后并發癥主要包括發熱、胸痛、氣胸、胸腔積液、出血、咯血、肺炎、膈神經損傷等。嚴重的并發癥包括支氣管胸膜瘺、大出血及死亡等和心包填塞等。其中氣胸發生率最高，氣胸的發生主要是由于術中電極針穿刺所致，大多數氣胸患者均可自行吸收緩解，僅少數氣胸患者需要行閉式胸腔引流術進行治療，術后可痊愈。胸腔積液和胸膜溫度有關胸腔溫度在治療過程中升高可能引起熱損傷性胸膜炎，從而引起胸腔積液。因此，術者在操作過程中，應該避免電極針過分接近胸膜，縮短每次消融時間。發熱一般＜38.5℃，少數超過39.0℃，一般不需要特殊處理。

6 RFA治療和肺癌免疫細胞的關系

由于腫瘤患者的免疫能力下降，腫瘤細胞產生的細胞因子就會對患者造成影響，而在免疫功能低下的情況下腫瘤細胞生長有變快，這就直接導致病情的惡化與復發。主要免疫活性細胞T淋巴細胞在機體抗腫瘤免疫中發揮著主要作用。CD4+T細胞是效應T細胞的重要成分。CD4+T細胞主要由Treg、Th17、Th2、Thl組成，而Thl細胞主要分泌γ-干擾素、白介素-2等，活化Th1細胞與細胞因子都具備較強的抗腫瘤性質以及調節功能，RFA術后CD4+T細胞亞群的變化表現為Thl水平及Thl／Th2比值較術前升高，Th2、Th17、Treg細胞水平較術前降低，這些均有利于提高機體的抗腫瘤免疫功能。因此可以把CD4+T細胞亞群的變化作為肺癌RFA術后臨床療效評估和預后判斷的指標。

7 結 論

RFA是治療肺癌有效的微創治療方法，為無手術指征的患者提供一條新的治療途徑，可明顯改善患者預后，治療痛苦小、并發癥少，患者容易接受。FRA作為新技術仍需進一步對技術進行研究，要對規范治療原則進行優化，從而在優化技術以及規范的基礎上，讓患者能夠早日恢復康復。

[1] 楊 海.支氣管動脈化療栓塞聯合12sI放射性粒子植入術治療老年非小細胞肺癌的效果分析嘰中國當代醫藥,2015,22(17):38-40.

[2] SchreinerW,SemrauS,FietkauRandSirbuH:Oligometastaticn on-smallcelllungcancer-surgicaloptionsandtherapystrategies. ZentralblChir139:335-341,2014(InGerman).

[3] 勇 剛,周成偉,盧 斌,等.射頻消融聯合化療治療局部晚期非小細胞肺癌近期療效觀察[J].現代實用醫學,2014,26(7):829-830.

本文編輯：王雨辰

R734.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-8242.2017.036.7125.02

王瑩，E-mail：w19y29h@163.com