妊娠期感染性心內膜炎9例護理體會

梁 燕

妊娠期感染性心內膜炎9例護理體會

梁 燕

妊娠；感染性心內膜炎；對癥護理

妊娠期間患有感染性心內膜炎(infective endocarditis，IE)是一種罕見而嚴重，治療極為棘手，護理極為復雜的疾病，發病率為十萬分之六[1]。雖然在過去的幾十年里, 妊娠期IE患者可接受更好的治療及護理，大大降低了孕產婦和胎兒死亡率,但最近的研究表明，妊娠期IE患者總體孕產婦和胎兒死亡率仍高達22.1%和14.7%[2]。另外，患者及胎兒的圍術期護理更為復雜，需要心外科及婦產科護士共同評估并制定相應護理計劃。鄭州第一附屬醫院于2008-01至2013-03收治了9例妊娠合并IE患者。

1 臨床資料

1.1 一般資料 9例中，初產婦7例，經產婦2例，年齡23～35歲，孕10～35周，早期妊娠1例，中期妊娠6例，晚期妊娠2例。其中2例出現進行性心力衰竭；4例出現持續性發熱(>7 d)。術前均行血培養檢查，陽性6例，其中金黃色葡萄球菌2例、溶血性鏈球菌2例、草綠色鏈球菌1例、糞腸球菌1例。所有患者術前均行超聲心動圖，心功能 Ⅲ～Ⅳ級，發現心內贅生物8例。超聲檢查示胎兒均為單胎，存活良好，羊水正常。3例經復查超聲心動圖示：贅生物直徑進行性增大。

1.2 治療方法 所有病例均常規敏感抗生素或三代頭孢+萬古霉素靜脈滴注抗感染治療。1例早期妊娠及1例中期妊娠患者(因患者及家屬要求)，均先行引產術，經適度恢復后行常規體外循環下心臟手術。2例晚期妊娠患者分別妊娠31周和33周，均先剖宮產術后立即建立體外循環行心內直視手術。5例中期妊娠患者均行胎心監護下CPB心臟手術。

1.3 結果 術后痊愈出院8例，1例發生急性重度肺再灌注損傷，呼吸衰竭死亡。其中5例中期妊娠患者有2例院外自然分娩，3例足月剖宮產。胎兒均發育正常，無畸形兒。所有存活胎兒院外隨訪4個月至5年，智力發育與同齡兒無異。

2 討 論

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 妊娠合并IE患者除了對自身疾病治療的擔心和關注外，中期妊娠及晚期妊娠的患者更加擔心的是對胎兒的影響，均出現精神高度緊張、懷疑、焦慮及恐懼的心理。筆者向患者介紹了妊娠合并IE的成功治療案例，樹立患者及家屬的信心。向患者講解此類疾病的相關知識，介紹用藥的注意事項，手術的目的、方法，術后護患的配合要點，并聯系產科的護理人員共同向患者及家屬講解治療過程中對于胎兒的保護措施，現場解答患者及家屬的相關疑問，以減輕患者及家屬的心理負擔，使其恐懼緊張的情緒得到緩解，積極配合治療。

2.1.2 密切觀察生命體征 護士應注意患者的生命體征特別是體溫的變化。高熱會導致妊娠期患者心率加快、增加耗氧量，嚴重者會出現驚厥、抽搐等腦缺氧癥狀，影響胎兒發育。應積極有效控制體溫，采用冰袋冷敷或酒精擦浴等方法[3]。必要時應用藥物退熱，且防止患者大量出汗而虛脫。冬眠合劑藥物可能對胎兒呼吸功能產生抑制作用，要慎重使用。

2.1.3 預防早產的護理 妊娠滿28周至不滿37周之間的患者，要做好預防早產的護理工作，囑患者臥床休息，以左側臥位為主，減少宮縮增加子宮血液循環量，改善胎兒供氧。每天行胎心監護，教會患者自數胎動，異常及時告知醫師，采取應對措施。

2.1.4 吸氧和飲食的護理 妊娠期患者給予間歇性吸氧護理，低流量吸氧2～3次/d，每次持續吸氧30 min，以增加患者血氧飽和度，促進組織及臟器的氧含量。飲食方面，應食用高熱量、高蛋白質、高維生素、低鹽，低脂肪及富含鈣、鐵等礦物質的易消化食物，并少食多餐以減輕心臟負擔；多吃水果、蔬菜預防便秘[4]。有心力衰竭者適當限制水、鈉攝入。

2.1.5 引產后護理 引產后患者應臥床休息，密切觀察出血情況，如出血量大于月經量或持續超過一周，應及時告知醫師。加強會陰部清潔，術后會陰擦洗3 d。另按IE常規護理，積極完善各項術前準備，擇期手術。

2.2 術后護理

2.2.1 凝血機制的監測 妊娠期婦女凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加，使血液處于高凝狀態[5]，術后應定時擠壓胸腔及心包引流管，防止管道堵塞，引起心包壓塞；并加強患者四肢的功能鍛煉，非清醒患者由護士被動鍛煉，清醒患者由護士指導，主動鍛煉，術后早期下床活動，預防靜脈血栓的形成。遵醫囑早期應用肝素抗凝藥物。

2.2.2 剖宮產術合并心臟術后護理 胎兒剖出后，均送入新生兒ICU監護治療；患者術后轉入心臟外科ICU密切監護生命體征。腹部傷口應給予鹽袋加壓8 h，密切觀察患者惡露情況，入室后即刻、30 min、1 h、2 h各觀察1次，并觀察宮底位置、軟硬度；按壓宮底以免血塊積壓影響子宮收縮，記錄宮底高度、惡露的質和量。以后在每天的同一時間評估子宮復舊情況及惡露。

2.2.3 心臟術后繼續妊娠患者護理 繼續妊娠的患者術后持續給予胎心監護，并及時檢查患者子宮收縮情況，遵醫囑使用宮縮抑制劑預防早產的發生。同時密切觀察藥物的不良反應，如心率加快、血壓下降、血糖增高、惡心、出汗、頭痛等。連帶患者宮縮情況，發現異常及時通知醫師。另外，每日給予患者糖皮質激素如地塞米松等藥物，以促進胎兒肺的發育成熟，減少新生兒呼吸窘迫綜合征的發生[6]。

[1] Montoya M E, Karnath B M, Ahmad M. Endocarditis during pregnancy[J]. South Med J，2003，96:1156-1157.

[2] Campuzano K, Roqu’e H, Bolnick A,etal. Bacterial endocarditis complicating pregnancy: Case report and systematic review of the literature[J]. Arch Gynecol Obstet，2003，268:251-255.

[3] 白希玲. 先天性心臟病合并感染性心內膜炎的診斷治療[J]. 中國醫刊，2005,40(12)：36-37.

[4] 胡曉燕，杜 宇，王永麗，等.妊娠合并性臟病婦女的圍產期護理體會[J].山東醫藥，2010,50(12)：112.

[5] 鄭修霞，夏海鷗. 婦產科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2004:27.

[6] 楊玲艷，張宏，吳靜.晚期妊娠合并主動脈夾層患者的圍生期護理[J].護理學雜志，2012,27(12)：10-11.

(2017-04-21收稿 2017-06-10修回)

(責任編輯 尤偉杰)

梁 燕，碩士，主管護師。

450000，鄭州大學第一附屬醫院心外科

R542.42