基于共生理論省域疾控體系一體化建設的思考

宋 濤，黃希寶，祝淑珍，宋昕玥

(1.湖北省疾病預防控制中心，湖北 武漢 430079；2.美國俄亥俄州立大學Fisher商學院，美國 俄亥俄州)

?衛(wèi)生管理?

基于共生理論省域疾控體系一體化建設的思考

宋 濤1，黃希寶1，祝淑珍1，宋昕玥2

(1.湖北省疾病預防控制中心，湖北 武漢 430079；2.美國俄亥俄州立大學Fisher商學院，美國 俄亥俄州)

本文基于疾控體系一體化的發(fā)展內(nèi)涵和目標，從共生理論的視角，對疾控體系一體化的共生單元、共生模式、共生環(huán)境和共生界面的分析，提出區(qū)域疾控體系一體化建設的基本運作機理和發(fā)展中需要注意的問題和建議，為省域疾控機構一體化的發(fā)展提供了可借鑒的思路和理論支持。

共生理論；疾控體系；一體化

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和“健康中國2030規(guī)劃綱要”的出臺，政府、社會和廣大人民群眾對疾病預防控制的需求也在日益增長。在新的發(fā)展背景下，疾病防控工作面臨著防治脫節(jié)，防保脫節(jié)，重疾病、輕健康等重大的方向和原則性問題；疾控體系內(nèi)部也面臨著職能碎片化，缺乏有效的整合，效率不高等發(fā)展的瓶頸和障礙。在新的形勢下，疾控體系必須要從戰(zhàn)略規(guī)劃和內(nèi)部資源的整合入手，構建分工合理、資源共享、共同發(fā)展的區(qū)域一體化疾病預防控制體系。為此，本文將結合共生理論的相關概念和理論，對疾控體系一體化的建設提出一些思考和建議。

1 共生理論概述

生物學上的“共生(symbiosis)”概念最早由德國真菌學家德貝里(Anton deBery)在1879年提出。他將共生定義為不同種屬生活在一起的狀態(tài)[1]。在此之后，生物學家對共生現(xiàn)象進行了深入的研究，并取得了重要進展。

共生理論認為，生物共生理論由共生單元、共生模式和共生環(huán)境3個要素構成。共生單元是指構成共生體或共生關系的基本能量生產(chǎn)和交換單位；共生模式又稱共生關系，是指共生單元相互作用的方式或相互結合的形式；而共生單元以外的所有因素的總和構成共生環(huán)境[2]。共生三要素相互作用的媒介稱為共生界面，它是集中體現(xiàn)了共生單元相互作用的機理，是共生模式形成的內(nèi)在動因。共生界面選擇機制是處理共生單元復雜關系的核心[3]。共生不是自身性質(zhì)和狀態(tài)的摒棄，而是通過合作性競爭實現(xiàn)單元之間的相互合作和相互促進；共存共榮是共生的深刻本質(zhì)，共存共榮下的競爭是通過共生單元內(nèi)部結構和功能的創(chuàng)新以及共生單元之間功能的重新分工定位和合作實現(xiàn)的。

2 共生理論在疾控體系一體化建設中的適用性分析

現(xiàn)有的研究中，對于疾控體系一體化建設多從縣鄉(xiāng)兩級來考慮[4-6]，也有從現(xiàn)實層面出發(fā)開展的橫向一體化的合作[7]。實際上，對于疾控一體化目前沒有明確的概念，但有學者就衛(wèi)生一體化提出過相關的定義，即“衛(wèi)生一體化是個全方位、多層次的概念。理想的衛(wèi)生一體化狀態(tài)是衛(wèi)生體系的功能、組織機構、服務全面一體化狀態(tài)。衛(wèi)生一體化以提供理想的衛(wèi)生服務為最終目標，依賴于資源的整合與共享，合作、協(xié)調(diào)與協(xié)作機制實現(xiàn)，對不同的利益相關者含義不同[8]”。如果從這個定義出發(fā)，我們認為所謂的疾控體系一體化，就是指疾控體系的功能、組織結構、服務全面一體化狀態(tài)，以提供理想的疾病預防控制工作為最終目標，依賴于資源的整合與共享，合作、協(xié)調(diào)與協(xié)作機制實現(xiàn)。因此，從共生理論出發(fā)，把每個獨立的疾控機構作為共生體的共生單元，分析這些共生單元在不同的階段、不同的地域所表現(xiàn)出的不同組織和行為共生模式，他們之間擁有的交叉或重疊的共生環(huán)境，彼此之間依賴共生界面相互作用。一體化的目的，在于形成互惠共生的穩(wěn)定共生體。就疾控機構而言，在于通過資源的整合與共享，建立適宜的競合機制，形成省域內(nèi)的高效一體化共生體系。

3 疾控體系一體化建設的共生單元分析

共生單元是指構成共生體或共生關系的基本能量生產(chǎn)和交換單位，是形成生物共生的基本物質(zhì)條件，其特征在于種群的復雜屬性[2]。如果把疾控一體化體系看做一個共生體，那么這個體系中每個承擔疾控職能的機構就是一個共生單元，為了簡化分析，本文此處暫時將省、市、縣級疾控機構看做此共生體中的共生單元。以下將從共生單元的特征及相互關系入手，分析疾控體系一體化建設中的疾控機構的發(fā)展問題。

3.1 共生度與關聯(lián)度

共生度的基本含義是衡量兩個共生單元或共生系統(tǒng)之間由于各自內(nèi)在屬性而相互影響的程度；關聯(lián)度則是強調(diào)共生單元整體之間的相互關系[9]。一方面，共生系統(tǒng)存在一個聯(lián)系的紐帶；另一方面，共生關系的形成過程中，共生伙伴的選擇并不是隨機的，而是表現(xiàn)出一定的規(guī)律性，即共生單元之間的關聯(lián)度不會低于一個臨界值，任何共生單元都會優(yōu)先選擇能力強、匹配性好的候選共生單元作為共生對象[10]。這一規(guī)律就為疾控體系的一體化發(fā)展問題提供了依據(jù)。

在疾控體系一體化進程中，要使合作持續(xù)、協(xié)同穩(wěn)定發(fā)展，形成共生狀態(tài)，提高“共生度”與“關聯(lián)度”就顯得尤為重要。本文認為，省內(nèi)一體化分為縱向和橫向兩種類型。一是省、市，市、縣以及省市縣縱向的疾控一體化，另一種是省內(nèi)各市，市內(nèi)各縣之間的疾控一體化。不論哪種形式，這些共生單元之間相互作用，相互聯(lián)系，構成省域疾控一體化體系。但是，就目前的實際情況看，作為共生單元的各級疾控機構之間還缺乏一定的共生度和關聯(lián)度，或者說共生單元之間的聯(lián)系并不緊密，尤其縣級疾控機構之間的橫向共生更是如此。因此，在省域疾控一體化的發(fā)展過程中，要形成共生的狀態(tài)，就必須在機制和內(nèi)部結構上形成關聯(lián)。在當前的一體化構建過程中，從共生度的層面考慮，無論是縱向還是橫向的一體化建設，都需要提高疾控體系人才、技術、設備共享，工作職能、研究以及黨建之間的緊密合作，建成縱向和橫向共享共用的機制。從關聯(lián)度的角度分析，疾控機構要從整體上規(guī)劃定期協(xié)調(diào)的機制，強化溝通合作。只有各級疾控機構樹立共謀崛起、功能互補、錯位發(fā)展的共識，鼓勵各地各有所長為全省所用，以能力較強的疾控機構帶動全省，整合資源，提高區(qū)域整體實力。

3.2 共生密度

共生密度主要反映共生關系中共生單元數(shù)量的多少。一般而言，在共生系統(tǒng)的發(fā)展過程中，共生單元即使具備所有的共生條件，也不可能無限的增加，因為密度增加過程既有共生能量的增加，也有共生損耗的加大，所以存在一個共生密度的均衡狀態(tài)[3]。隨著社會的發(fā)展進步，疾控體系擁有的資源也在不斷增加，疾控體系的能力不斷增強，這是共生力量的增加。但是，如果整體規(guī)劃沒有做好，那么有可能帶來共生密度不均衡，共生體內(nèi)協(xié)調(diào)機制的不暢，重復建設增多，發(fā)展能力不強等問題。因此，對于疾控體系整體，必須有一個合理的共生單元密度。盡管在現(xiàn)實中絕大多數(shù)區(qū)/縣在其轄區(qū)都有其疾控機構，但從宏觀上講，必須要從整體上規(guī)劃疾控體系的共生單元，搞好布局進而合理安排每個共生單元的要素和要素組合，各取所長，錯位發(fā)展。更進一步，要用長遠的眼光，就需求和功能的角度來組合省域范圍內(nèi)功能性的疾控共生單元，而不能拘泥于實體性的共生單元，更合理地分配衛(wèi)生資源，提高疾病防控的效率。

4 疾控體系一體化建設的共生模式分析

共生理論認為，共生模式是指共生單元之間相互結合的形式，它既反映共生單元之間作用的方式、強度，也反映它們之間的物質(zhì)、能量和信息交互關系。按行為方式劃分，可分為寄生關系、偏利關系、和共生互惠關系[9]。

從共生模式的角度考慮，當前疾控體系一體化建設中還存在一些問題，一是由于全省疾控機構發(fā)展的不平衡，在人力、財力和設備等方面存在較大的差異，各類疾控機構之間的共生模式也必然存在較大的差異。在個別地區(qū)，如果某疾控機構過于弱小，就可能存在寄生于上級疾控的現(xiàn)象，即能量由寄主(上級疾控)向寄生者(下級疾控)單向流動而不產(chǎn)生新的能量，這顯然不利于疾控體系的一體化發(fā)展。其二，在多數(shù)地區(qū)，縱向疾控共生單元之間盡管有一定的互動從而產(chǎn)生新的能量，但這種能量一般只向某一方流動，即所謂的偏利共生。這種偏利共生目前來看是省域疾控體系內(nèi)存在的主要共生模式，長期來看不利于疾控體系的穩(wěn)定和均衡。其三，由于省市縣疾控本身的定位和職責不同，在短時期內(nèi)還難以實現(xiàn)全方位的互惠共生模式，即共生單元之間產(chǎn)生新能量，且在共生單元之間合理分配，存在雙方的利益交流機制[10]，尤其是對稱性互惠共生較少。這與省市縣三級疾控機構發(fā)展不均衡、特點不明顯、定位不準確等因素密切相關，是短時期內(nèi)疾控體系一體化發(fā)展面臨的主要現(xiàn)實障礙。從這個角度看，要實現(xiàn)對稱互惠共生的省域疾控體系一體化的目標還任重道遠，需要制定切實可行的長遠目標和具體實施路徑，尤其是市縣疾控機構的差異化特色發(fā)展。

5 疾控體系一體化建設的共生環(huán)境分析

共生環(huán)境是指除共生單元以外的一切影響因素的總和，它們之間的相互作用通常以物質(zhì)、能量和信息的互流來實現(xiàn)[3]。共生體與環(huán)境之間有多種不同的結合狀態(tài)，而且共生體與環(huán)境之間的結合狀態(tài)不是一成不變的，而是可變的、可調(diào)適的[11]。

要促使疾控一體化的共生，就必須形成疾控體系共生體與外部環(huán)境之間的雙向激勵。為了推進省域疾控體系一體化的構建，應從以下方面不斷改善外部環(huán)境：①改善外部政策供給：疾控機構要主動游說政府及行政主管部門，制定有利于疾控體系一體化發(fā)展的政策，制定與省域社會經(jīng)濟發(fā)展相匹配的長期發(fā)展規(guī)劃和策略；更靈活地綜合運用行政機制、社會機制和市場機制，降低各類成本，提高資源配置效率和使用效率。②充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會、學會及其他第三方組織的作用，促使其在工作、研究、管理等方面發(fā)揮更重要的作用，如統(tǒng)一的外部評價機制、科研的聯(lián)合攻關等。③一體化共生體要主動作為，在發(fā)展中尋找突破和亮點，從而促進外部政策的推出。譬如在湖北省健康管理試點的過程中，各疾控機構要充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，由小積大，由局部突破匯集成整體上的改革合力，從而促進行政部門從面上出臺廣泛可借鑒的政策。

6 疾控一體化建設的共生界面分析

共生界面是共生單元之間物質(zhì)、信息和能量傳導的媒介、通道或載體，是共生機制建立的基礎。暢通的共生界面為共生單元之間的物質(zhì)、能量及信息的流通和交換提供順暢的通道，促進共生系統(tǒng)的發(fā)展。反之，若共生界面呆滯不暢，會導致共生新能量不足，從而弱化共生單元之間的激勵，于是產(chǎn)生惡性循環(huán)，最終導致共生關系的衰亡[9]。

對于省域疾控體系一體化共生體而言，要實現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)人才、技術、信息、資源的共享共用，盡可能的減少共生損耗，就需要注意以下幾個方面的問題：①與外部共生環(huán)境戰(zhàn)略相適應，共生體內(nèi)也要制定與戰(zhàn)略相匹配的具體實施計劃方案，確保共生界面的持續(xù)暢通。②搭建內(nèi)部溝通與融合平臺，構建疾控一體化的共生體信息體系，強化一體化管理和工作的快速、無縫銜接。③促進全方位的人才協(xié)作和激勵機制，如縣級疾控若要晉升職稱必須到相應的上級疾控機構進修，上級疾控機構的高級專業(yè)人員必須為下級疾控機構服務一定比例的時間等具體措施，從整體上形成疾控隊伍專業(yè)化建設機制。④促進工作和科研的多方合作，構建新的工作模式和科研機制，實現(xiàn)資源共享任務共擔。⑤促進管理的一體化，在信息化的基礎上，逐步統(tǒng)一管理目標和基本的管理手段，強化管理協(xié)作和溝通機制，制定共生體內(nèi)的利益共享等機制。良好共生界面的形成，顯然是疾控體系一體化建設的必要條件。

7 結語

將共生理論引入并構建省域疾控體系的共生系統(tǒng)，有利于省市縣三級疾控機構建立良好的共生關系并協(xié)同發(fā)展。本文首先將共生理論引入省域疾控機構一體化建設，明確了共生理論對分析疾控機構一體化建設的適用性。然后從共生單元、共生模式、共生環(huán)境和共生界面等方面分析了當前省域疾控機構一體化建設與發(fā)展中的現(xiàn)狀及問題，并以共生理論為指導，從優(yōu)化共生模式、強化正向的共生環(huán)境和改善共生界面的視角提出了疾控體系一體化建設的針對性措施，為以后省域疾控機構一體化的研究、調(diào)查和規(guī)劃制定提出了可行的方向和研究基礎，也為省域疾控機構一體化的發(fā)展提供了新的思路和理論支持。

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本文編輯：謝碧鈺)

ThinkingaboutIntegrationconstructionofprovincialregionallydiseasecontrolandpreventionsystembasedonsymbiosistheory

SONG Tao1，HUANG Xi-bao1，ZHU Shu-zhen1，SONG Xin-yue2

(1.HubeiProvincialCerterforDiseaseControlandPrevention，WuhanHubei430079，China；2.FisherCollegeofBusiness，OhioStateUniversity，Ohio，U.S.A.)

It based on development connotation and target of disease control and prevention system.Through the perspective of symbiosis theory，from the analysis of symbiotic units，symbiotic model，symbiotic environment and symbiotic interface.It puts forward several basic operational mechanism of the integration of disease prevention and control system，the problem and suggestion that need to pay attention in the development，so as to provide referential thinking and theoretical support of development of provincial regionally disease control and prevention.

symbiosis theory，disease control and prevention system，integration

2017- 08- 28

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.11.007

湖北省衛(wèi)計委項目：湖北省健康管理試點與基本公共衛(wèi)生服務均等化項目的政策銜接機制研究(WJ2016J-061)

宋 濤(1970-)，男，湖北武漢人，博士，副主任技師，主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟、衛(wèi)生政策、衛(wèi)生管理、健康管理、健康教育研究及相關工作。

黃希寶(1964-)，男，湖北荊門人，碩士，主任醫(yī)師，主要從事疾病預防控制、血吸蟲病防治等研究工作。

R197.32

A

1003-2800(2017)11-0027-03