“授人以漁”教學方式在臨床檢驗實踐教學中的探索

劉燕青，王飛清，李學會，夏 英，劉 洋

（貴陽中醫學院第一附屬醫院，貴州 貴陽 550001）

“授人以漁”教學方式在臨床檢驗實踐教學中的探索

劉燕青，王飛清，李學會，夏 英，劉 洋*

（貴陽中醫學院第一附屬醫院，貴州 貴陽 550001）

臨床檢驗實踐是醫學檢驗教學的重點，傳統教學方法已無法滿足現代醫學對醫學檢驗工作者的要求，通過優化教學內容、教學形式，使其與臨床相適應，同時提高帶教教師職業素養，培養學生自主學習、獨立思考能力，從而培養出適應醫學發展需求的具有臨床思維能力的高素質終身學習者。

“授人以漁”教學方式；醫學檢驗；實踐教學

醫學檢驗是連接基礎醫學和臨床醫學的一門獨立的醫學技術專業，是運用現代物理、化學方法手段進行醫學診斷或輔助醫學診斷的技術學科，涉及臨床多學科知識，具有實踐性強、知識面廣的專業特點[1]。臨床檢驗畢業實習是醫學檢驗教學的重要組成部分，實習是將醫學檢驗理論知識和臨床實踐相結合，由知識向能力轉化的過程，是學校教育的深化與延續，是醫學生從校園走向醫院和轉化為醫務工作者的必經之路。近年來，隨著檢驗科學技術的不斷發展和患者法律意識的提高，對臨床檢驗工作者的要求越來越高，對醫學檢驗專業學生的要求也越來越高。實踐教學的目的是使學生在實際工作中增強操作技能，培養獨立思考能力、操作能力、運用臨床信息綜合分析及解決問題能力和獨立工作能力，以學生為中心，提高學生臨床思維能力與綜合素質[2]。以往如果實習生成績不理想或動手能力不強，我們會從學生身上尋找原因，忽略了帶教教師的作用。“授人以魚不如授人以漁。”如何在臨床帶教中充分調動學生學習主動性和創新性，提升學生實習效果，培養具有創新精神和創新能力的人才，使其更好地融入社會、服務社會，是臨床帶教教師必須認真思考和研究的問題。

1 激發學生實習興趣，培養良好的職業素養

加強職業道德和責任心教育，使實習生樹立良好的醫德醫風，遵守行業道德規范，養成細致嚴謹的工作態度和實事求是的工作作風，強化自身責任感與使命感。培養學生自學能力和在專業上繼續探索與發展能力以及在檢驗工作實踐中運用現代科學技術能力。在標本接收與核對、標本分離處理、患者信息錄入、上機或手工檢驗、結果解釋、結果審核、報告發放等每個環節都要認真負責，切勿粗心大意。當前，醫患關系日益緊張，臨床檢驗過程中任何一個環節出現差錯都可能引發醫療糾紛。醫療安全知識的缺乏和實踐經驗的不足使得實習生在臨床實習過程中，缺乏自我保護意識，容易引發醫療糾紛，因此必須培養實習生法律意識和溝通能力，使其建立良好的醫患關系。

2 注重科室工作制度、生物安全知識崗前培訓和實習管理

實習前學習科室相關工作制度和生物安全知識是適應環境變化的需要，也是實習生明確工作要求與目標、提高自我保護意識的必然要求。首先學生要學習科室相關規章制度和標準化操作規程，初步了解科室各專業組組成、儀器設備配置、人員分工、工作特點及實習生管理制度等。由于檢驗工作性質特殊，工作中不可避免會接觸患者的血液、體液、分泌物等，隨著乙肝病毒、丙肝病毒、人類免疫缺陷病毒以及結核桿菌等感染率的不斷上升，危害檢驗人員身體健康的因素也日益增多。因此，應以人為本，注重實驗室生物安全防治、實驗室廢物處理、傳染病防治及職業暴露的相關知識和處理流程及措施培訓[3]。實習期間帶教教師要加強管理，嚴格考勤，定期檢查。

3 制訂與臨床實際相符的實習計劃及考核方案

合理的實習計劃是提高學生實習成效的前提，也是科室管理水平和臨床帶教教師帶教能力的體現。根據實習大綱的要求，各專業組制定符合本組實習生情況的實習內容，擬定規范化的帶教流程、學生應掌握的基本操作技能和出組考核標準，達到“授人以漁”目的。如實習計劃[4]中學生應掌握的主要專業內容：一是本專業基本檢測項目、技術與儀器設置的原理、使用及保養；二是標本的接收及處理；三是急診標本的接收及處理、危急值項目及報告標準；四是室內質量控制和室間質量評價的內容、操作及合格標準；五是檢驗結果的審核和報告的發放制度；六是掌握溝通技巧，建立良好的師生、醫患關系。通過制訂合理的實習計劃，讓學生明確實習目的，了解實習任務，帶教教師按計劃循序漸進地指導學生，使其較好地完成實習任務。

考核是檢查實踐教學質量的重要手段，考核形式對學生的學習態度、學習方法以及教學效果有著重要的導向作用。學生通過實習，鞏固醫學檢驗基礎理論及專業知識，提高知識運用能力。采用合理的考核方案對實習生進行考核，能提高學生對實習的重視程度，了解學生實習效果。例如我科對實習生進行出組、出科兩次綜合考核，包括理論考核、操作技能考核和其他內容。考核項目具體化，考核工作由各專業組組長、教學秘書負責。實習生在各專業組輪轉結束后進行出組理論和操作技能考核，理論考核以實驗的理論依據和實驗結果分析為重點；操作技能考核包括實驗態度與實驗操作規范性考核，教師可以此了解實習生在該專業組實習期間的工作態度、理論和操作技能掌握情況；同時，將實習生醫德醫風、參加勞動情況、遵守紀律情況、請假情況、科室業務學習情況、畢業論文完成情況等作為其他考核內容。

4 培養學生全面質量控制意識

檢驗質量控制是臨床檢驗的生命和核心，檢驗質量的優劣直接關系到患者的臨床診斷和治療，只有做好質量控制，才能向臨床提供可靠的檢驗結果，這關系到患者的生命。因此，實習伊始就要讓學生了解質量管理程序，樹立質量管理意識，參與室內質量控制的操作及分析，切身體會質量控制的必要性和重要性[5]，使學生明確檢驗質量就是檢驗生命，樹立全程質量控制理念。實驗室質量管理[6]包括室內質量控制和室間質量評價。室內質量控制是實驗室質量保證體系的重要組成部分，全程質量控制包括分析前、中、后3部分，都對檢驗結果的質量有較大影響。分析前的質量控制包括臨床醫生正確選擇檢驗項目，檢驗前患者準備情況，樣本采集、運送及保存情況；分析中的質量控制包括每個檢驗項目的精確度、準確度，即儀器、試劑、方法的科學性和先進性及檢驗人員的素質；分析后的質量控制包括對測定出的每項檢驗結果有合理的臨床解釋及應用，即發出檢驗報告的及時性、規范性和實用性。質量控制的任何一個環節出現差錯，都會影響結果的準確性和醫生對患者病情的診斷，甚至引發醫療糾紛。所以帶教教師應向實習生強調質量控制的重要性，向他們解釋質量控制的作用和要點，并結合具體案例分析標本本身對結果的影響，如脂血、溶血、黃疸標本及在抽取標本時受到稀釋和污染對結果的影響[7]，通過多種形式指導實習生進行質量控制操作。

5 儀器檢測與手工操作密切結合，提高學生綜合素質

由于實習生在校期間主要進行理論知識學習，加之實驗條件有限，并且隨著檢驗技術的發展，許多檢驗項目是全自動化分析，學生以為只要會操作儀器就可以了，導致其動手能力差、操作不規范。因此，帶教教師應引導學生將理論知識運用到實際工作中，鞏固理論知識。如安排專業人員對儀器基本結構、檢測原理、參數設置、操作、定標、質量控制、常見故障處理、維護方法與注意事項等進行詳細介紹，并對實習生操作進行指導和規范。在微生物和形態學方面，若需手工操作與顯微鏡檢查，可以讓實習生按規范操作，注重細節，多加訓練。將儀器檢測與手工操作相結合，不僅能使學生掌握醫學檢驗知識，還能提高操作能力[8]。

6 定期舉辦小講座，提高學習意識，拓寬知識面

醫學檢驗是一門實踐性很強的學科，要求學生不僅具備扎實的理論基礎，還要有過硬的專業技能。以滿足學生的需求為出發點舉辦小講座，教學秘書制訂專題講座計劃，由科室具有較高科研和理論水平的教師主講，要求全體學生參與。通過各種形式的小講座[9，10]，使學生加強理論學習，并在教師指導下多動手，培養勤學苦練的精神。總的來說，小講座可從以下5方面展開：（1）介紹本學科發展現狀與趨勢、新項目、新技術、新儀器等，使學生了解學科動態，拓寬知識面，開闊視野；（2）交流工作經驗及實訓報告撰寫和畢業論文設計方法等；（3）利用多媒體講解生化檢驗、免疫檢驗、常規檢驗和微生物檢驗等的項目原理、臨床意義及質量控制等，將理論與實踐有效結合；（4）采用案例式、互動式教學方法，對實際工作中的典型病例進行全面分析，提高學生疾病分析能力、判斷能力；（5）介紹科研方面的工作，使學生初步樹立科研意識，鼓勵學生參與帶教教師的科研任務，了解申請科研課題的步驟、論文設計、實驗操作、論文撰寫及論文發表等方面知識，培養科研能力及論文撰寫能力。

7 運用多種教學方式，提高學生獨立思考和操作能力

隨著醫學教育的發展，傳統教學方法已經無法滿足學生對醫學知識的需求。為培養終身學習者和實習生創新思維及創造能力，需運用多種教學方法。傳統教學方法主要是講授法，這種方法限制了學生主觀能動性的發揮，易脫離臨床實踐。鑒于學生在實習過程中會遇到各種各樣的問題，如結果異常、儀器報警故障等，因此，總結學生和帶教教師遇到的問題，運用多種教學方式和手段，因材施教尤為重要。如采用任務驅動教學法、參與式教學法、案例式教學法、角色扮演法、以問題為基礎的教學法（PBL）[11]等。帶教教師應精心設計問題，與學生互動，將傳統的“灌輸式”學習轉變為互動式學習，根據學生反映由淺入深地講解相關理論知識和操作技能，調動學生積極性與主動性，培養終身學習能力和理念。

8 注重各種信息平臺在臨床帶教中的作用

隨著信息化技術的發展，各種信息平臺日新月異，如微信[12]、互聯網、QQ等，網絡教學占據越來越重要的地位。利用微信平臺創建微信群進行交流互動，分享相關特殊病例和檢驗結果，如尿液有形成分分析圖片信息、大便鏡檢異常結果、漿膜腔積液檢查結果等。同時，還可以申請微信公眾號，由相關實習小組成員負責推送相關檢驗常識、推廣新技術等，并定期舉辦專題講座，學習檢驗相關前沿知識。此外，可通過臨床病例討論，培養實習生臨床溝通能力、發現新知識及新領域能力和臨床思維能力，為將來做好教學科研工作奠定基礎。

9 培養學生急診樣本和危急值及時處理意識

重點學習標本的接收和處理流程，急診標本的接收與報告制度，危急值的項目、范圍和登記報告制度。危急值是指當檢驗結果超過或低于特定的界限值時，患者可能正處于生命危險的邊緣狀態，如果此時臨床醫師能及時得到該檢驗結果，并迅速給予有效的干預或治療，就能挽救患者的生命，否則就可能失去最佳搶救時機。因此，帶教教師需向學生特別強調檢驗結果出來后應在第一時間將危急值報告給臨床。

10 提高帶教教師職業素質，構建和諧的師生關系

帶教教師的個人素質和醫學專業知識掌握程度對保證實習生臨床實習質量至關重要。擇優選拔業務水平高、個人素質高、教學意識強、職業道德優良、理論知識扎實、專業技能強的帶教教師。帶教教師要加強臨床檢驗知識學習，掌握醫學檢驗前沿知識，不斷豐富和完善自己，養成良好的生活與工作習慣，培養高尚的職業道德，嚴格要求自己和學生，工作中認真負責。同時，帶教教師要具有高度的敬業精神和責任心，對工作、科研要有嚴謹、務實的態度，為學生樹立榜樣。

[1]徐素仿．新時期臨床醫學檢驗實習帶教的體會[J]．檢驗醫學與臨床，2011，8（2）：235-236．

[2]馬麗，袁漢堯，陳要朋．臨床檢驗基礎實驗教學改革的探索[J]．中華醫學教育雜志，2007，27（3）：104-105．

[3]潘芝，吳慧．臨床檢驗實習帶教的幾點體會[J]．醫學檢驗與臨床，2011，22（1）：93．

[4]彭傳梅，曹向紅．臨床檢驗實習生帶教的體會[J]．醫學教育，2016，23（4）：428-429．

[5]胡海巖．臨床醫學檢驗專業實習帶教的體會[J]．國際檢驗醫學雜志，2016，37（15）：2201-2202．

[6]徐林明．淺議臨床醫學檢驗質量控制[J]．醫藥前沿，2014（10）：39-40．

[7]孟娟．臨床醫學檢驗質量控制的影響因素及應對措施[J]．當代醫藥論叢，2014，12（3）：175-176．

[8]李麗芳，張昕．臨床醫學檢驗帶教的體會[J]．實用醫技雜志，2005，12（11）：3352．

[9]許曉風，遲林，周宇．淺談四年制醫學檢驗專業新型臨床實習教學模式的探索與實踐[J]．海南醫學，2017，28（11）：1872-1873．

[10]龍行華，石宇，徐獻群，等．小講課在醫學檢驗實習中的實踐與展望[J]．檢驗醫學與臨床，2016，13（20）：2983-2985．

[11]張穎，李萍，張雪梅．論醫學教育中的7種教學方法[J]．衛生職業教育，2012，30（2）：48-50．

[12]劉晶晶，韓衛．利用檢驗微信平臺構建新型檢驗實習帶教模式[J]．齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（32）：4083-4084．

G421

A

1671-1246（2017）23-0070-03

注：本文系貴州省教育廳青年人才項目（黔教合KY[2016]190）

（*通訊作者：劉洋）