構建ICU護理安全綜合管理體系的探究

張燕花

（蘭州大學第二醫院，甘肅 蘭州 730000）

構建ICU護理安全綜合管理體系的探究

張燕花

（蘭州大學第二醫院，甘肅 蘭州 730000）

依據以人為本的理念，對ICU的環境、設施設備、醫務人員進行分析，構建科學、合理的ICU護理安全綜合管理體系，主要包括4個方面，即護理人員護理行為的安全管理、醫療設備的安全管理、患者外出檢查的安全管理及探視的安全管理。只有將這4個方面綜合統一，才能做好ICU的護理安全管理工作，提高護理服務水平，確保患者安全。

ICU；護理安全；綜合管理體系

以人為本的理念現在已經深入人心。醫療服務作為一個特殊的服務行業，服務的對象是患有身心疾病的患者，更要求以人為本開展全方位服務。當前，ICU已經成為醫院危重患者最為集中的治療部門，同時也是實施護理安全管理最為重要的部門。目前護理安全的最新定義如下：在整個治療過程中，患者的身心時刻處于接受治療和護理的良好狀態，并能得到適當的、及時的治療和護理，不發生醫源性疾病，能夠順利達到預期治療效果，從而重獲健康[1]。從上述定義可以看出，當前護理安全已經從傳統的遵循操作規程和避免差錯發生拓展至對患者的全身心保護。

1 ICU護理人員護理行為的安全管理

構建科學、合理的ICU護理安全綜合管理體系，ICU護理人員護理標準包括以下幾個方面：（1）護理安全質量：各項護理措施是否落實到位，護理操作是否嚴格依照“三查七對”的原則，患者是否發生意外拔管，是否發生并發癥，各類護理標記是否齊全，是否時刻掌握患者病情并及時跟蹤處理患者的病情變化，是否掌握各類急救設備的性能和操作以及患者交接信息是否準確、無遺漏等。（2）基礎護理質量：床單是否整潔，“三短六潔”是否符合要求，晨晚間的護理是否落實到位，患者是否有墜床、燙傷、凍傷的情況，各導管是否引流通暢、妥善固定，術區傷口敷料是否清潔等。（3）護理管理質量：病區環境是否安靜、整潔、有序，各類藥品的管理是否符合規范，護理人員的配備和班次安排是否合理，各類急救用品是否完好等。（4）消毒隔離質量：護理操作過程是否嚴格按照無菌原則執行，無菌物品是否保證無過期和變質，各項消毒措施是否落實到位，院內感染發生率是否達標，手衛生是否落實到位。（5）護理文書質量：醫囑處理是否及時、準確無誤，體溫單記錄是否準確無誤，特護記錄書寫是否符合規范。以上內容護理管理者必須嚴格把控，督導落實，確保質量。

2 ICU醫療設備的安全管理

ICU是各種先進醫療設備最集中的地方，但由于這些設備價格昂貴、精密度高、操作使用技術含量高，如不能正確使用和維護勢必會影響設備的正常運行，延誤患者的搶救和治療，增加潛在的不安全因素。作為診治疾病、挽救生命的重要工具，醫療設備與人們的健康和生命安全息息相關，所以應將ICU作為醫院醫療設備質量控制工作開展的重要區域。對ICU醫療設備的安全管理將有效降低醫療設備故障發生率，延長醫療設備使用壽命，最大限度減少診療操作錯誤，保證重癥患者的診療護理安全。

2.1 ICU醫療設備的特點

ICU的醫療設備越來越多，且具有使用頻率高、使用人員多、突發狀況多等特點。目前醫院全成本核算機制不斷加強，導致很多醫療設備“超期服役、帶病工作”，直接威脅到患者及醫護人員的健康和生命。

2.2 影響ICU醫療設備安全使用的因素

環境因素：指醫療設備所處空間的隔音以及空氣的溫度、濕度和潔凈度等，這些因素直接影響醫療設備的正常工作。基礎配套設施因素：基礎配套設施包括供水、供電、供氣（氧氣、氮氣、正負壓氣等）、通風等設施。尤其是供電系統，大多數醫療設備故障與其內部或外部供電系統有關。醫療設備自身因素：涉及設備自身設計、安裝和應用、過程檢測、維護等多個方面。許多情況下設備雖然能工作，但卻不能正確和準確地發揮各項功能，此時有可能引發醫療事故。人員和技術因素：醫療設備在應用過程中的安全性和可靠性與應用人員的技術水平和責任心有密切關系。ICU內的工作人員對所應用的醫療設備，特別是搶救設備的功能、技術性能和特點應非常熟悉，要能熟練操作和使用，這樣在緊急情況下才能不出問題，減少發生差錯的幾率。同時，應認真進行設備保養和維護，及早發現故障并妥善處理，使設備始終處于良好的工作狀態。

2.3 ICU醫療設備的安全管理措施

在ICU建筑設計時科學合理規劃空調系統、防火防水系統、供電供水供氣系統。醫療設備的選擇和購置首先要考慮設備的安全使用性能，其次是設備的使用功能、價格和售后服務等，應充分征求有關領導、有經驗的維修人員和使用人員的意見，確保購置到性能安全、符合ICU治療要求和適合學科發展需要的設備。

2.4 建立健全ICU設備檔案管理制度

（1）建立設備臺賬。記錄設備的名稱、購買期、使用期、產地、價格、折舊率等信息，使醫務人員能方便快捷地查詢到設備的相關信息，為科主任、護士長掌握科室資產提供詳細的數據。（2）詳細記錄設備的使用情況。ICU設備最大的工作特點是連續工作時間長，如監護儀和呼吸機等經常連續開機數月，中心監護設備基本上從不關機，因此建立ICU設備檔案，記錄設備的使用時間、人次和工作狀態，作為設備使用情況的評估依據，以便設備科科學安排設備的維護保養；記錄設備在使用過程中出現的故障及維修情況，為以后的維修保養提供信息與依據。（3）在設備旁粘貼塑封的簡易操作流程、注意事項，方便醫務人員操作，減少因操作不當引起的設備損壞[2-4]。

3 ICU患者外出檢查的安全管理

3.1 做好檢查前的準備

護士接到外出檢查的醫囑后對患者的各項情況及患者對轉運過程中可能出現意外情況的承受能力進行全面評估，如果有可能發生呼吸、心跳停止的危險，應盡量跟醫生溝通，待患者生命體征穩定時再行出科檢查。通知患者家屬，告知需要檢查的項目、檢查的必要性及可能存在的風險，征得患者家屬同意并簽署知情同意書，取得患者家屬協助。與清醒患者溝通，告知外出檢查的內容并安撫患者的緊張情緒。

3.2 工作人員的準備

ICU患者轉運除運送工人外最少配備熟練掌握各項急救技術的主治醫生、責任護士各一名，醫護人員熟練的業務技能是搶救成功的關鍵，護士敏捷、熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎[5]。陪同的醫生、護士對患者的病情要充分了解，心思縝密、反應迅速、技術全面，能夠處理各種突發情況。根據檢查項目電話通知檢查科室并溝通患者的病情及需要檢查的內容，便于檢查科室優先安排。通知電梯等候，盡量縮短患者在外停留時間，保證患者安全。

3.3 物品的準備

準備便攜的監護儀器、吸氧及吸痰設備、簡易呼吸氣囊、手電筒、口咽通氣管和急救箱，急救箱內放各種型號的注射器各5支、吸痰管10支、砂輪、膠布、壓舌板以及腎上腺素、阿托品、利多卡因、可拉明、洛貝林、多巴胺等呼吸興奮劑及強心升壓藥針劑各5支。另備地西泮、咪達唑侖針劑各兩支，預防強烈躁動患者不配合檢查，同時需要注意的是，鎮靜藥物應用時要嚴格觀察患者呼吸情況。

3.4 患者的準備

呼吸情況不好的患者預先給予氣管插管，清除患者呼吸道內分泌物，徹底吸痰。檢查輸液通道是否通暢，攜帶液體是否充足，昏迷患者給予保護性約束，躁動患者拉上床檔，用約束帶約束，視病情酌量給予鎮靜藥物，放空尿袋。檢查各管道是否連接緊密，胸腔引流管、腦室引流管最好夾閉。檢查運送平車是否牢固，用監護床運送患者要適當放低床頭，出發前陪同護士再次核對檢查單，確認檢查項目、部位等。

3.5 檢查過程中的管理

（1）運送患者上下電梯時將患者頭部朝外，醫護人員守護患者床頭兩側，嚴密觀察患者面色、呼吸情況，保持呼吸道通暢，注意監護儀相關參數變化，行進途中避免顛簸，要快速平穩。

（2）到達檢查科室過床時先松開床單，解開約束，囑陪同家屬拉緊患者雙手，嚴防患者躁動造成墜床或掙脫輸液管及各引流管，護士在患者身旁托患者頭部，指揮在場人員合力連床褥一起托起患者平穩放于檢查床上。過床后由護士再次檢查患者的生命體征有無異常以及各管道情況。檢查全程護士守候于患者頭端，如發現患者不適，立即通知隨行醫生緊急處理。

（3）檢查完畢護送患者回病區，護士連接吸氧管道及各監護設備，觀察患者生命體征是否平穩，妥善放置患者各引流管道，整理患者床單位，給患者安置合適臥位。及時拿取檢查報告并通知醫生，將檢查報告收入患者病案資料。

4 探視的安全管理

（1）ICU采用靈活性探視制度，對疑似或證實有呼吸道感染的家屬以及嬰幼兒禁止進入ICU探視；探視時間為每日的16：00-16：30，每次進1人，每位患者只允許兩位家屬探視；其他時間或特殊情況的預約探視，需要經主管醫師、護士長或責任組長批準，主要針對外來探視的親屬、朋友和臨終患者的家屬。ICU探視的安全管理措施主要包括：①要求家屬進入ICU病室前關閉手機等電磁干擾設備，在工作人員的指導下穿脫隔離衣、戴帽子和口罩，穿鞋套，用快速手消毒劑消毒雙手；②家屬在探視過程中不能觸摸患者的切口、管道、儀器等；責任組長或護士長根據當日患者和患者家屬人數，對將要探視的患者家屬進行嚴格管理；③對不合作、焦慮、拒絕治療、重大病情變化或實施特殊治療的患者，護士應主動安排家屬探視；④對搶救或病危患者，由主管醫師決定探視與否[6]。

（2）探視前對患者家屬進行宣教，告知患者家屬ICU探視制度，特別要告知遵守各項制度的必要性及注意事項。對不合作的家屬告知希望在哪方面配合治療。做好患者及床單位的準備。家屬探視前，值班護士評估患者病情，幫助患者清潔皮膚，觀察口唇、皮膚顏色，酌情增減蓋被，整理床單位，檢查各種儀器、管道，拉上隔簾，使ICU環境清潔整齊，且相對私密。

（3）探視中嚴密觀察患者病情變化，值班護士始終在患者床旁，觀察患者面色、情緒反應，查看心電、呼吸監護等儀器的各項指標，發現病情變化及時處理，保證護理治療落實到位。家屬探視過程中，護士認真做好每一項操作，讓家屬看到護士耐心細致、體貼入微的護理。充分利用探視時間展示護士良好的技能和服務水平，體現對患者的關愛。既往ICU嚴格控制探視最主要的原因是為預防院內感染，但已有研究證明，在嚴格消毒、隔離等管理措施下，探視不影響醫院感染率，也不影響患者疾病恢復[7]。

（4）預約探視是根據患者的病情需求和家屬的時間進行協調的一種探視方式，時間靈活，彌補了限制式探視的不足，更有利于滿足患者和家屬的需要，但預約探視會增加護士的工作量。由于目前國內ICU醫務人員配置、設備條件等因素限制，ICU暫時還不能普遍開展預約探視。

5 討論

（1）ICU護理安全管理的核心是行為支持和理念支持，以安全文化引導作為手段激發護理人員自覺提高護理技能和服務水平。新的護理安全管理理念要求ICU護理人員在搶救危重患者時不僅具備豐富的護理知識，還要踐行ICU護理安全管理措施，更好地完成自己的工作，挽救患者生命。

（2）ICU監護及急救設備完備，醫生、護士技術技能水平高，患者在ICU病區內相對比較安全，一旦有病情變化能及時發現并得到有效處理。但ICU患者避免不了需要出ICU做一些必要的檢查，然而由于患者自身疾病的復雜性和各種治療的特殊性及各種突發事件的不可預料性，大大增加了外出患者的不安全因素。據報道，院內轉運能增加患者并發癥的發生，轉運患者的病死率比平常增加9.6%[4]。因此，加強ICU患者外出檢查安全管理非常關鍵。患者在轉運檢查過程中常見的安全隱患有輸液管道脫落、痰液堵塞呼吸道、呼吸停止、心跳停止、血壓下降、計劃外拔管、各種引流管道堵塞或脫落、墜床等，造成不應有的傷害。如何減少這種傷害，不僅需要ICU醫護人員對潛在危險有清醒的認識，充分重視患者外出的各項管理工作，有效避免危險的發生，還需要醫院后勤及各相關科室強力配合，共同保障患者安全。

（3）為滿足患者和其家屬的需要，通過探視緩解患者緊張情緒，促進疾病恢復，ICU應將限制性探視與預約探視相結合，即采用靈活性探視制度。靈活性探視制度現在逐漸為醫患雙方接受，既符合患者和其家屬的需要，又有利于患者疾病的治療和康復，符合人性化的護理要求，是目前較好的探視方法。

在ICU，護理行為的安全管理、醫療設備的安全管理、患者外出檢查的安全管理及探視的安全管理，這4個方面其實是綜合統一的。管理的核心是人，作為ICU的管理者，應該牢固樹立安全管理理念，統一協調各項管理措施來做好安全管理工作。

[1]陸柏，傅貴，付亮.安全文化與安全氛圍的理論比較[J].煤礦安全，2006（5）：66-70.

[2]張萍，黃葉麗，孫玉蓉，等.綜合ICU護理質量評價體系建立的研究[J].山東醫藥，2010，50（24）：117.

[3]張玲玲，陳功.ICU醫療設備的安全管理[J].醫療裝備，2008（12）：29-30.

[4]鄧惠萍.急診患者的院內安全轉運[J].齊齊哈爾醫學院學報，2003，24（7）：804.

[5]趙彬.嚴重多發傷急診護理體會[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2007，2（1）：57-58.

[6]劉秀蘭.綜合性ICU病房靈活性探視制度的實施及安全管理[J].當代護士，2014（3）：150-152.

[7]閆雅風，唐晟.重癥監護病房實行探視制度的效果觀察[J].護理學報，2007，14（5）：43-44.

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1671-1246（2017）02-0147-03