鹽酸米多君治療女性壓力性尿失禁的臨床效果研究

(晉中市第二人民醫院，山西 晉中 030800)

壓力性尿失禁是指患者的腹壓驟增時從尿道口不自主流出尿液，而平時無尿失禁癥狀，為老年女性的常見疾病，嚴重影響著患者的生活質量[1，2]。此種疾病的治療方法多樣，包括手術及非手術性治療。雖然手術治療近年來取得了較大進步，但有并發癥發生。與手術治療相比，非手術保守療法不存在手術常見的并發癥[2]。鹽酸米多君作為一種外周α1腎上腺素能受體的高選擇性激動劑[3]，可有效治療壓力性尿失禁，本文通過米多君與常規盆底肌肉鍛煉比較療效，旨在為臨床治療進一步提供依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年10月晉中市第二人民醫院治療的壓力性尿失禁患者80例，均為經產婦女，按照隨機數字表法分為試驗組與對照組，各40例。對照組平均(52.07±6.36)歲，試驗組平均(51.34±6.25)歲。兩組間一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均排除神經源性膀胱、排尿困難、高血壓、冠心病、甲亢等病史。患者或家屬簽署了試驗知情同意書，且獲得了本院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者在醫生指導下予盆底肌肉鍛煉訓練，每次持續3 s，每天100次，分早、中、晚3個時段完成，學會者可在家自行鍛煉。試驗組患者予米多君片(生產公司：Nycomed Austria GmbH，批準文號:H20080395，規格:2.5 mg/片)治療，2.5 mg/次，3次/日。所有患者均治療1月。

1.2.2 療效評估

尿失禁等級評分[5]：依據尿墊試驗中尿失禁量劃分，50 g以上為4 級、31～50 g為3級，11～30 g 為2級，2～10g 為1級，2 g以下為0 級。

臨床療效[6]：治愈:患者自我感覺尿失禁消失，尿墊試驗呈陰性；有效:自我感覺尿失禁頻率較以往明顯降低，至少連續3 次尿墊試驗均呈陰性；無效:自我感覺尿失禁癥狀未見明顯改善，且尿墊試驗顯示為陽性。有效率為治愈率與有效率之和。

記錄藥物不良反應例數，檢測血糖、血脂、血壓、肝功能及腎功能等。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 樣本脫落比較

對照組脫落4例(10%)，不能堅持鍛煉脫落2例，失訪2例。試驗組脫落3例(7.5%)，因療效差脫落1例，2例失訪。對照組脫落率高于試驗組，但兩組脫落率差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者臨床尿失禁量、尿失禁等級評分比較

兩組患者的尿失禁量及等級評分均下降，但試驗組更明顯，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床尿失禁量、尿失禁等級評分比較

注：1)與治療前比較；P<0.05，2)與試驗組比較，P<0.05

2.3 兩組患者臨床療效比較

試驗組的有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 例

2.4 兩組患者不良反應比較

試驗組發生藥物不良反應4例(8.11%)，頭痛2例，口干1例，均未進行特殊處理自行緩解。

3 討論

壓力性尿失禁指不是由逼尿肌收縮或膀胱壁對尿液的張力壓引起的尿液流出，而是腹壓突然增加時不自主流出尿液，常見于中老年婦女。研究發現中老年女性特別是絕經后雌激素水平減少而引發盆底支持結構松馳，使得膀胱下垂，進而與尿道角度改變而易導致此種疾病[7]。治療方法包括手術治療與非手術治療。手術治療并不適用于所有的患者，如因伴有嚴重軀體疾病而不能耐受手術的患者、因各種原因不愿接受手術的患者，且手術后易發生各種并發癥，患者接受度逐漸降低，使得藥物治療患者量逐年增加。

鹽酸米多君是外周α1腎上腺素受體的高選擇性激動劑，可興奮膀胱頸和后尿道的α1受體，使平滑肌收縮，尿道閉合壓升高，防止尿液滲漏，改善疾病癥狀,且進人人體后能很快釋放出活性代謝產物脫甘氨酸米多君，口服1 h后達到血漿濃度高峰，生物利用度高。本試驗結果為試驗組的療效優于對照組，尿失禁量及等級評分較對照組均明顯下降，符合其藥理作用，與李愛萍[8]研究結果一致。研究證明與傳統α腎上腺素受體激動劑比較，米多君對心血管系統、血糖、血脂、影響不明顯，對中樞神經系統、腎功能和凝血系統等的影響也不大[9]，故在臨床上得到推廣。本試驗得出試驗組藥物不良反應率為8.11%，分別為頭痛與口干，均未進行特殊處理而自行緩解，與以上研究結果類似。本試驗中盆底肌肉鍛煉組的治療效果較差，可能原因為患者不能堅持鍛煉，且難免有進行盆底肌肉鍛煉不規范者，還可能與觀察時間短有關。

綜上所述，米多君可以安全有效的緩解壓力性尿失禁癥狀，提高患者生活質量，值得推薦及進一步研究。

[1] 白 玫,栗 敏,韓 悅.女性壓力性尿失禁患者尿道括約肌的MRI特征[J].中華放射學雜志,2016,50(4):265-268.

[2] 賈俊華,夏志軍.不同生物反饋電刺激方案治療女性壓力性尿失禁的療效[J].中國醫科大學學報,2015,44(8):717-720,724.

[3] 張小龍,魯永鮮,沈文潔.重度盆腔器官脫垂復位手術同時治療隱匿性壓力性尿失禁的療效[J].中華婦產科雜志,2014,49(6):432-436.

[4] 孟仲龍,姚如賀,李建輝,等.輕、中度壓力性尿失禁患者陰道內應用雌二醇和鹽酸米多君的效果觀察[J].中國醫院用藥評價與分析,2015,15(8):999-1001.

[5] 宋曉晨,朱 蘭.隱匿性壓力性尿失禁的診治進展[J].中華婦產科雜志，2014,49(11)： 870-872.

[6] 傅 點,陳 靜,葛京平,等.索利那新對預防前列腺切除術后尿急和急迫性尿失禁的作用[J].中華男科學雜志,2014,20(7):663-665.

[7] 吳麗萍,高堅欣,肖淑珠.陰道雌激素聯合盆底康復治療對絕經后女性泌尿生殖道的影響[J].實用醫學雜志,2015,31(16):2687-2689.

[8] 李愛萍,覃 敏,楊 凱,等.鹽酸米多君聯合盆底肌電刺激治療壓力性尿失禁37例[J].中國藥業,2015,24(23):176-177.

[9] 連愛霞,張 偉,王 松.經皮穴位電刺激治療輕中度女性壓力性尿失禁：隨機對照研究[J].中國針灸,2015,35(4):327-329