手術室個性化護理對老年手術患者術中應激及術后滿意度的影響

(靖江市中醫院，江蘇 泰州 214500)

由于年齡及行動不便等因素的影響，老年患者骨折及老年相關疾病的發病率較高[1，2]，部分疾病只有通過手術治療才能取得最佳療效。但由于老年患者手術耐受性差、自身免疫功能下降、適應性降低及器官組織衰老,部分患者可能出現較強的生理及心理應激反應,進而對患者的健康及術后恢復產生消極影響[3，4]。本研究探討手術室個性化護理對老年手術患者術中應激反應及滿意度的作用及影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年4月～2016年11月，在靖江市中醫院接受手術治療并符合納入標準的老年患者52例，按照護理方案的不同分為對照組和觀察組，每組26例。對照組患者年齡60～79歲，平均(71.35±2.84)歲；男17例，女9例；文化程度：小學15例，初中9例，高中1例，大學以及以上1例；手術類型：骨科手術13例，前列腺手術5例，腫瘤手術6例，其他類型手術2例。觀察組患者年齡60～78歲，平均(70.87±2.68)歲；男16例，女10例；文化程度:小學14例,初中9例，高中2例，大學以及以上1例；手術類型；骨科手術12例，前列腺手術5例，腫瘤手術6例，其他類型手術3例。兩組患者在年齡、身高、性別、體重、文化程度及手術類型等基本資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者知情且簽署知情同意書。

1.2 入選標準

a)患者無相關手術禁忌證，無惡病質和凝血功能障礙貧血；b)無糖尿病及甲亢等代謝類疾病；c)無嚴重心腦血管疾病，且肝腎功能正常；d)未經重癥監護治療，無精神障礙且神志清醒。

1.3 方法

對照組選取常規護理干預方案，護理工作參考傳統手術室護理常規開展，積極完成術前準備，進入手術室后按照各自職責進行相關操作。觀察組在常規護理方案中融入個性化護理。

1.3.1 術前個性化護理 老年患者通常合并有其他系統疾病，故術前充分了解患者并發癥情況，全面評估患者手術耐受能力，制訂合理的個性化護理計劃并完成常規檢查及術前準備。患者訪視于術前1天開展，訪視護士接受相關培訓，具體護理干預方法如下：a)心理干預：訪視全程均用鼓勵及微笑的眼神面對患者，充分理解患者的恐懼、痛苦及家屬的擔心焦慮，并給予相應的心理安慰。由于老年患者術后的恢復同青年患者有一定的差距，需鼓勵患者積極面對，并使患者了解積極的情緒對治療的助益，使患者堅信經過有效治療癥狀可得到有效的控制，緩解其負性心理。b)認知干預：考慮到老年人反應遲鈍、記憶力差等特點，通過向患者發放宣傳彩頁資料，提高其對手術的認知，語言盡量通俗易懂；借助圖片、視頻短片幫助患者熟悉手術室環境，充分了解術前注意要點、麻醉方案、術中配合事項、手術過程、手術后注意事項及可能的并發癥，糾正患者錯誤的認知性，以減少患者的顧慮增加配合度。針對患者及家屬比較重視的問題，如手術疼痛、手術醫師的資歷及技術、病情程度、治療費用及預后等進行科學、專業的解答，可適當引用本院成功手術病例以增加患者對醫護工作者的信任感及手術安全感。 c)行為干預：通過溝通分散患者的注意力， 指導其通過意念及自我調節來緩解自身恐懼、焦慮等負性情緒，在條件許可的情況下盡量滿足患者的選擇權。充分保障患者知情權，使患者充分知曉檢查項目及治療的必要性及相關風險性。

1.3.2 術中個性化護理 患者進入手術室后護士通過與患者進行適當的交流來消除患者的緊張感與陌生感，并盡量給予患者安撫和鼓勵，要注意輕聲細語。若以上步驟患者的緊張情緒仍然無法消除時，可通過轉移注意力的方法，和患者聊一些題外話調節患者情緒并可合理使用肢體語言來緩解其不良情緒。同時注意避免引起患者反感使效果適得其反。麻醉前指導患者配合麻醉師進行相關操作，手術過程中老年患者的生命體征容易發生波動，故需嚴密監測，觀察并準確記錄患者的出血量，適當提醒醫師是否需輸血。對清醒、局麻患者術中隨時安慰，適當詢問其需求，術中注意調節好室溫并預防壓瘡發生。

1.3.3 術后個性化護理 患者清醒后及時讓患者知曉手術成功，以緩解患者緊張焦慮情緒。術后第1～3天對患者的病情進行回訪，了解患者術后不適癥狀及恢復情況， 征求患者及其家屬的反饋意見不斷提高服務質量。

1.3.4 制定個性化護理程序 定期對手術室護士進行相關業務培訓，同時明確手術室各崗位職責，隨時進行考試及抽查演練，根據考試結果設定獎懲制度；一切以患者為中心，形成一心一意為患者的護理目標；定期進行最滿意護士評比，根據結果進行相應的獎勵; 制定手術室護理安全規范，保證護理工作有序、合理和規范。

1.4 觀察指標

統計分析兩組患者術中護理滿意度及應激反應發生情況。個性化護理滿意度評價指標: 主要由護理態度、護理操作、基礎宣教及護理效果等部分組成，通過制定調查問卷完成護理滿意度調查，問卷于患者出院前下發，在醫護人員的指導下填寫或根據患者口述由醫護人員代填在1h內完成，完成后及時收回并詳細登記。采取百分制，大于85分為非常滿意，76～85分為滿意，60～75分為較滿意，低于60分為不滿意。滿意度為非常滿意例數同滿意例數的總和同總例數的比值。術中應激反應觀察指標主要由心率、收縮壓和舒張壓組成。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者術中應激反應比較

觀察組患者收縮壓、心率及舒張壓在術前術后變化無統計學意義(P>0.05)；而對照組患者收縮壓、心率及舒張壓在術后較術前均顯著升高(P<0.05)；手術后對照組患者收縮壓、心率及舒張壓較觀察組均顯著升高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術中應激反應比較

注：1)同術前對比，P<0.05；2)同對照組對比，P<0.05

2.2 兩組患者術中護理滿意度比較

觀察組患者在各調查指標上的滿意度均優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術中護理滿意度比較

3 討論

老齡人口的快速增長導致老年相關疾病的發病率及接受手術率也明顯升高[5]。診療時間相對較長，導致其心理壓力大，自制能力減弱，最終引起情緒較大波動，易躁易怒[6]。患者對相關疾病知識了解的匱乏，導致其對病癥的后果產生疑問，極易發生恐懼、緊張等負性情緒，不僅影響到治療的依從性，還會對機體產生一系列影響，表現為心率加快、血壓升高，進而對手術及麻醉的安全性產生一系列影響[7]。相關的文獻報道顯示在應激事件發生前采取一系列積極有效的干預措施可顯著緩解患者的應激反應，減少不良后果的產生[8]。

作為一種持續的、道德的及規范化的新型護理服務模式，個性化護理的最終目標是讓患者享受到其要求的最佳護理方案[9]。個性化護理不僅需要護理人員積極提高自身的服務能力，還需要對患者的身心需求盡最大可能的滿足[10]。為了緩解老年手術患者的應激反應，將個性化護理干預應用于老年手術患者的手術護理中，本研究結果表明，個性化護理模式可有效提高患者對護理工作的滿意度，降低患者的相關應激反應的發生。個性化護理不僅可以增加患者對手術過程及風險的認知，緩解患者的疑慮和擔心，增強患者對手術的安全感，還可幫助患者樹立手術信心，進而有效緩解應激反應相關癥狀。個性化護理同樣對患者家屬的心理輔導非常重視，這有利于緩解當下日益緊張的醫患關系，有效防止醫患間冷漠、機械的合作，提升醫患間的理解程度。通過個性化護理措施可顯著改善手術引起的應激反應，對患者安全度過圍術期產生積極影響。手術室還通過優化手術護理程序來踐行以患者為中心的護理服務宗旨，通過定期系統培訓、考核、明確崗位職責和制定手術室護理規范等來提高手術效率，均顯示出了較好的應用效果。

個性化護理的實干預使手術室護士始終以患者的利益及護理質量為重點，整體素質及業務水平均得到了較大提高，進一步實現了護理工作貼近臨床、貼近患者和貼近社會的要求。

[1] 占繪華,樊丹娜.個性化護理干預對改善急診科患者家屬負性情緒和滿意度的影響[J].河北醫藥,2014,36(14):2225.

[2] 張海亞,趙艷紅.個性化護理在急診洗胃患者中的應用效果觀察[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(24):2730.

[3] Fenandez MD,Luciano C,Valdivia-Salsa S.Impact of Accetance-based Nursing Intervention on Postsurgical Recovery:Preliminary Findings [J].Span J Psychol,2012(15):1361-1370.

[4] 曲 靜.個性化護理干預對改善PCI手術患者負性情緒的效果[J].中國現代藥物應用,2015,9(3):209.

[5] 徐婷婷,戈 嬋,潘雅俊,等.普外科手術患者術后疼痛相關因素研究[J].護士進修雜志，2014(17):290-293.

[6] 田 萍,陳 暉,黎小群.護理干預對急診外傷手術患者的影響[J].齊魯護理雜志,2014,20(16):19-21.

[7] 高 平,陳建立,劉 洋.護理干預對腸系膜靜脈血栓急診手術患者應激反應的影響[J].浙江臨床醫學,2014,16(7):1176-1177.

[8] Saif T,Strain GW,Dakin G,et al.Evalution of Nutrientstatus after Laparoscopic Sleeve Gastrectomy 1,3,and 5 Years after Surgery[J].Surg Obes Relat Dis,2012,8 (5):542-547.

[9] 焦德萍.人性化護理在門診輸液室護理中應用的效果評價[J].現代診斷與治療,2015,26(22):5279-5280.

[10] 謝素美.綜合護理干預對外科患者術后疼痛程度的影響分析[J].護士進修雜志，2014(31):158 -160.