不同MRI序列對各期腦實質型囊蟲病檢出價值的研究

李信響， 張承志， 王青， 徐鯤， 蘇潔， 郭亞如

·中樞神經影像學·

不同MRI序列對各期腦實質型囊蟲病檢出價值的研究

李信響， 張承志， 王青， 徐鯤， 蘇潔， 郭亞如

目的：探討不同MRI序列對各期腦實質型腦囊蟲病的顯示優勢。方法：搜集209例不同病理時期的腦實質型腦囊蟲病患者的臨床及影像資料，分別統計并比較快速小角度激發反轉恢復(FLAIR)T1WI(T1-FLAIR)、快速自旋回波(FSE)T2WI (T2-FSE)、T2-FLAIR、自旋回波(SE)T1WI (T1-SE)增強掃描及DWI對腦囊蟲病不同病灶的檢出率。結果：腦實質型腦囊蟲病的各病灶中，囊泡在T2-FSE上檢出率(96.05%)最高；頭節在T2-FLAIR(97.01%)上檢出率最高；灶周水腫在T2-FLAIR上檢出率(98.02%)最高；肉芽腫在T1-SE增強掃描上檢出率(95.10%)最高；鈣化在T2-FSE上檢出率(69.92%)最高。結論：各期腦實質型囊蟲病變在MRI不同序列圖像上各有其顯示優勢。

囊蟲病，腦； 癲癇； 磁共振成像

腦囊蟲病(Neurocysticercosis)在我國許多省市均有發生，因以白族為主的云南少數民族有吃生豬肉、生皮及過橋米線等習慣，故該病在該地區較為常見。本研究通過不同MRI檢查序列對腦實質型囊蟲病不同病灶檢出率的比較，探討該病每個病理時期的最佳顯示序列，進而有助于臨床工作中通過優勢序列的比較，提高診斷符合率。

材料與方法

1.一般資料

搜集本院2012年1月-2015年12月經臨床確診的209例腦實質型腦囊蟲病患者的臨床及MRI資料。本文采用2001年全國腦囊蟲病的診斷標準[1]及國外文獻影像學分期標準[2]：亞臨床期影像上表現為小囊泡，經隨訪復查證實，且最終通過吡喹酮或甲苯達唑驅蟲治愈；水樣囊泡期影像上表現為囊泡和頭節，無灶周水腫，經免疫酶聯反應(ELISA)陽性和藥物治療并隨診復查證實，其中10例大囊型經手術證實；膠樣囊泡期表現為囊泡、頭節和灶周水腫，經ELISA陽性并藥物治愈及隨診復查證實；肉芽腫結節期影像上表現為肉芽腫和灶周水腫，經ELISA陽性并藥物治愈及隨診復查證實；鈣化期影像上表現為鈣化灶，經藥物治療并CT證實。209例患者中，男129例，女80例，年齡8～65歲，平均34歲。臨床癥狀：癲癇148例，頭痛、頭暈33例，惡心、嘔吐9例，單側肢體麻木或抽搐14例，神志模糊11例，昏迷3例。

2.檢查方法及參數

209例腦實質型腦囊蟲病患者均進行MRI平掃及增強檢查。采用GE HDe 1.5T超導型MRI掃描儀，單通道頭顱陣列線圈。橫軸面快速小角度激發反轉恢復(fluid attenuation inversion recovery,FLAIR)T1WI(T1-FLAIR)：TR 1800 ms，TE 24 ms，TI 750 ms，回波鏈長度10，視野24 cm×24 cm，激勵次數2.0，層厚6.0 mm，層間隔1.0 mm；橫軸面快速自旋回波(fast spine echo,FSE)T2WI (T2-FSE)：TR 4060 ms，TE 102 ms，回波鏈長度19，視野 cm×24 cm，激勵次數2.0，層厚6.0 mm，層間隔1.0 mm；橫軸面FLAIRT2WI (T2-FLAIR)：TR 8600 ms，TE 120 ms，TI 2100 ms，視野24 cm×24 cm，激勵次數1.0，層厚6.0 mm，層間隔1.0 mm；橫軸面及冠狀面自旋回波(spin echo,SE)T1WI (T1-SE)增強掃描：對比劑為Gd-DTPA，劑量0.25 mL/kg，流率2 mL/s，TR 475 ms，TE 9.0 ms，視野24 cm，激勵次數2.0，層厚6.0 mm，層間隔1.0 mm；DWI采用單次激發SE-EPI序列，參數為：TR 6500 ms，TE minimum，激勵次數2.0，視野24 cm×24 cm，層厚6.0 mm，層間隔1.0 mm，b值為0、1000 s/mm2。

圖2 男，25歲，無臨床癥狀，腦實質囊蟲病亞臨床期。a) 橫軸面T2 FSE示腦實質多發高信號小囊泡(箭)； b) 橫軸面T1-FLAIR示腦實質多發低信號小囊泡(箭)； c) 橫軸面T2-FLAIR示腦實質多發低信號小囊泡(箭)。

圖1 男，36歲，頭痛頭暈2月，腦實質囊蟲病水樣囊泡期。a) 橫軸面T2FSE示腦實質多發高信號囊泡，內見等信號頭節； b) 橫軸面T1-FLAIR示腦實質多發低信號囊泡，內見等信號頭節； c) 橫軸面T2-FLAIR示腦實質多發低信號囊泡，內見等信號頭節； d) 橫軸面T1-SE增強示腦實質多發未強化或輕度半環形強化囊泡，內見輕度強化頭節。

表1 MRI不同序列對不同病灶的檢出結果比較 (個)

注：括號內為百分比。

3.圖像分析

由3名有經驗的放射科醫師對所有病例的影像圖片進行評判，統計不同性質病灶的個數，并根據上述影像學分期標準對所有病例進行分期，意見不一致時，通過協商達成一致意見。

4.統計學分析

采用SPSS 19.0軟件包進行統計學分析。采用行×列的χ2檢驗，比較T1-FLAIR、T2-FSE、T2-FLAIR、T1-SE增強掃描及DWI對同一個病灶的檢出率，再比較兩兩序列的檢出率，P<0.05認為差異具有統計學意義。

結 果

209例患者中，亞臨床期25例，水樣囊泡期36例，膠樣囊泡期50例，肉芽腫結節期65例，鈣化期33例。通過對各期所有病灶進行統計得出：亞臨床期含囊泡97個；水樣囊泡期含囊泡398個，頭節366個；膠樣囊泡期含囊泡291個，頭節270個，灶周水腫291個；肉芽腫結節期含肉芽結節腫367個，灶周水腫367個；鈣化期含鈣化灶532個。MRI不同序列對不同病灶的檢出結果見表1。經統計，不同序列對同一個病灶檢出率的差異均具有統計學意義(P均<0.01)，5

部分囊泡可見頭節； d) 橫軸面T1-SE增強示腦實質多發環形未強化或輕度環形強化囊泡，部分可見輕度強化頭節，伴周圍未強化水腫灶(箭)。 圖4 男，48歲，反復發作性意識喪失1年余，頭痛2天，腦實質囊蟲病肉芽腫結節期。a) 橫軸面T2 FSE示腦實質多發呈等或稍高信號肉芽腫，伴周圍邊界不清片狀高信號水腫灶(箭)； b) 橫軸面T1-FLAIR示腦實質多發呈稍低信號肉芽腫，伴周圍稍低信號水腫灶(箭)； c) 橫軸面T2-FLAIR示腦實質多發等或稍高信號肉芽腫，伴周圍邊界不清片狀高信號水腫灶(箭)； d) 橫軸面T1-SE增強示腦實質多發環形強化肉芽腫，伴周圍稍低水腫灶(箭)。 圖5 男，37歲，腦囊蟲治療1年余復查，腦實質囊蟲病鈣化期。a) 橫軸面T2 FSE示腦實質多發低信號斑點狀鈣化灶(箭)； b) 橫軸面T1-FLAIR示腦實質多發低信號斑點狀鈣化灶(箭)； c) 橫軸面T2-FLAIR示腦實質多發低信號斑點狀鈣化灶(箭)。

圖3 男，35歲，反復發作性四肢抽搐3月余，腦實質囊蟲病膠樣囊泡期。a) 橫軸面T2FSE示腦實質多發高信號囊泡，伴周圍小片狀高信號水腫灶(箭)； b) 橫軸面T1-FLAIR示腦實質多發低信號囊泡，伴周圍小片狀稍低信號水腫灶(箭)； c) 橫軸面T2-FLAIR示腦實質多發低信號囊泡，伴周圍高信號水腫灶(箭)，

種序列對同一病灶的檢出率進行兩兩比較，其統計學差異均有統計學意義(P均<0.05)。囊泡在T2-FSE上顯示最清楚，其檢出率為96.05%(圖1a、2a、3a)；頭節在T2-FLAIR上顯示最清楚，其檢出率為97.01%(圖1c、3c)；灶周水腫在T2-FLAIR上顯示最清楚，其檢出率為98.02%(圖3c、4c)；肉芽腫在T1-SE增強掃描時顯示最清楚，其檢出率為95.10%(圖4d)；鈣化灶在T2-FSE上顯示最清楚，其檢出率為69.92%(圖5d)。

各期腦實質型囊蟲病所含病灶不同，結合以上研究得出：亞臨床期、水樣囊泡期、膠樣囊泡期在T2-FSE和T2-FLAIR序列上觀察較清楚(圖1～3)；肉芽腫結節期在T2-FLAIR和T1-SE增強掃描時觀察較清楚(圖4)；鈣化期在T2-FSE序列上觀察較清楚(圖5)。

討 論

腦實質型囊蟲病可分為亞臨床期、水樣囊泡期、膠樣囊泡期、肉芽腫結節期和鈣化期[2]。囊蚴蟲進入腦實質后，早期一般無臨床癥狀，影像學有時不能觀察到病灶，或僅能發現小囊泡，且小囊泡中無頭節，此期稱為亞臨床期。一段時間后，囊泡逐漸形成，即水樣囊泡期，直徑一般為5～20 mm；若直徑達到20～35 mm，則稱為水樣囊泡期大囊型，此時囊尾蚴存活，故也稱活蟲期，此期對腦組織損傷較小，存活的囊尾蚴囊液較清晰透明，內含頭節，部分頭節不清，大囊型不易見頭節[3]，外包一層囊壁。囊尾蚴逐漸發育成熟并開始衰老，囊液因異體蛋白釋放開始變渾濁，囊壁亦增厚，因代謝產物的釋放，周圍腦組織產生炎癥反應，形成灶周水腫，此期為膠樣囊泡期，也稱為退變水腫早期。囊尾蚴進一步發展則會裂解死亡，此時頭節消失，囊壁破裂，并明顯增厚，囊泡皺縮，囊內容物流出，鄰近腦組織免疫反應和炎癥反應加重，炎性細胞浸潤，形成肉芽腫并產生膠原，此期為肉芽腫結節期，也稱為退變水腫后期。囊尾蚴死亡后，炎癥反應逐漸消失，水腫消退，蟲體機化并纖維包裹，最終形成鈣化結節，此期為鈣化期。

本文結果顯示，MRI不同序列對腦實質型囊蟲病各時期病灶的檢出率具有統計學差異。囊泡在T2-FSE上檢出率(96.05%)最高，可能因囊泡中囊液以自由水為主。頭節在T2-FLAIR上檢出率(97.01%)最高；與FSE序列相比，因FSE上囊液的干擾，頭節的觀察受到一定的影響，而在T2-FLAIR上，囊液信號被抑制，能很好地顯示囊尾蚴頭節發育的各個階段；灶周水腫在T2-FLAIR上檢出率(98.02%)最高，顯示最為清楚，可能因其為結合水，而T2-FLAIR可抑制腦脊液自由水的干擾，從而使其清晰顯示。肉芽腫在T1-SE增強掃描時檢出率(95.10%)最高，可能與其內豐富的新生血管形成有關。鈣化灶在T2-FSE上檢出率(69.92%)最高，顯示最清楚；本文中的33例鈣化期病例經CT證實，將MRI與CT結果對比發現，部分鈣化灶在MRI序列上很難發現，故臨床上最好結合CT進行觀察。

本文的結果顯示，亞臨床期在T2-FSE和T2-FLAIR序列上觀察較佳。張承志等[4]對于腦實質型腦囊蟲病的DWI研究得出，囊泡的ADC值<128×10-5mm2/s及eADC值>0.29多為亞臨床期。水樣囊泡期在T2-FSE和T2-FLAIR序列上觀察較為清楚。膠樣囊泡期除在T2-FSE和T2-FLAIR序列上進行觀察外，還應結合T1-SE增強掃描觀察囊壁增厚情況。肉芽腫結節期主要在T2-FLAIR和T1-SE增強掃描上觀察，增強后結合橫軸面、冠狀面及矢狀面觀察更有利于病變的診斷。鈣化期在T2-FSE上觀察較佳，最好結合CT進一步證實。相關研究[5-7]認為磁敏感加權成像(SWI)對顯示鈣化具有一定的價值；另外，18F-FDG-PET/CT可對AIDS顱內病變(包括腦囊蟲病)進行定位、定量、定性診斷[8]。腦實質型腦囊蟲病在不同病理時期需要與不同的疾病進行鑒別：不典型的水樣囊泡期和膠樣囊泡期需與腦膿腫和囊性膠質瘤進行鑒別；結節肉芽腫期應與腦轉移瘤、腦結核球和局灶性腦炎進行鑒別；而鈣化期應與腦血管畸形和結節性硬化等相鑒別。

本文存在一定局限性。首先，文中各病理時期病灶較多且僅部分病例經病理證實，另外，部分患者未能全程隨訪，在進行病灶統計時可能存在誤差；其次，本文為回顧性研究，僅研究MRI常規序列，其它MRI新技術，如增強T2*加權血管成像(ESWAN)及擴散張量成像(DTI)等未納入分析。

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The application value of magnetic resonance imaging in different stages of neurocysticercosis

LI Xin-xiang，ZHANG Cheng-zhi，WANG Qing，et al.

Department of Radiology，Affiliated Hospital of Dali University，Yunnan 671000，China

Objective:To investigate the application value of magnetic resonance imaging (MRI) in detecting the different stages of neurocysticercosis.Methods:The clinical and MRI data of 209 patients with neurocysticercosis were collected,and the lesion detection rate with various MR sequences including FLAIR-T1WI,FSE-T2WI,FLAIR-T2WI,DWI and contrast-enhanced scan was analyzed.Results:The highest detection rate of different neurocysticercosis lesions was found in different MR sequences:detection rate of vesicular lesion was 96.05% on FSE T2WI,detection rate of cephalomere was 97.01% on FLAIR T2WI,detection rate of edema was 98.02% on FLAIR T2WI,detection rate of granuloma was 95.10% on contrast enhanced image,and detection rate of calcification was 69.92% on FSE T2WI.Conclusion:Different MR sequences showed varied advantages in detection of different stages of neurocysticercosis.

Cysticercosis,brain; Epilepsy; Magnetic resonance imaging

671000 云南，大理大學附屬醫院放射科

李信響(1987-)，男，安徽六安人，碩士研究生，主要從事中樞神經系統影像診斷及研究工作。

張承志，E-mail：dlfyzcz@163.com

國家自然科學基金資助項目(81060225)

R532.33; R445.2

A

1000-0313(2017)02-0131-04

10.13609/j.cnki.1000-0313.2017.02.007

2016-05-12

2016-09-11)