左頭臂靜脈假性靜脈瘤一例

張隱笛， 田楊， 楊亞英

·病例報道·

左頭臂靜脈假性靜脈瘤一例

張隱笛， 田楊， 楊亞英

體層攝影術(shù)，X線計算機； 頭臂靜脈； 假性靜脈瘤

圖1 CT增強掃描靜脈期示右前上縱隔類圓形軟組織腫塊，邊緣明顯強化，可見破口與頭臂靜脈相連(箭)。 圖2 冠狀面重組圖(增強靜脈期)示腫塊邊緣不規(guī)則明顯強化，其內(nèi)低密度影未見強化(箭)。圖3 VR圖示腫塊與頭臂靜脈相連(箭)。 圖4 鏡下病理示纖維素樣物伴出血，慢性炎癥細(xì)胞浸潤,薄層纖維囊壁(HE染色，×100)。

病例資料 患者，女，64歲，因體檢胸片發(fā)現(xiàn)右上縱隔局部增寬20天入院。無咳嗽、咳痰、咯血，亦無四肢乏力、眼瞼下垂、視物不清。既往高血壓病史5年，無外傷史及胸部手術(shù)史。CT檢查：平掃示右前上縱隔見一類圓形軟組織密度腫塊，邊緣清晰，大小約5.6 cm×6.5 cm；增強掃描靜脈期示軟組織腫塊未見強化，軟組織腫塊邊緣呈不規(guī)則顯著強化，強化程度與鄰近血管相似，強化區(qū)與左頭臂靜脈相通，缺口直徑約0.7 cm(圖1)；MPR及VR示病灶位于上腔靜脈外上方，邊緣光滑(圖2、3)，CT診斷為頭臂靜脈假性靜脈瘤并血栓形成可能。術(shù)中所見：右前上縱隔見大小約7 cm×6.5 cm×3 cm的腫塊，包膜完整，邊緣清晰，質(zhì)地柔軟；打開縱隔胸膜后，顯示腫塊來源于左側(cè)頭臂靜脈。病理：腫塊切開后，見暗紅色血凝塊；光鏡下見纖維素樣物伴出血，慢性炎癥細(xì)胞浸潤，薄層纖維囊壁，診斷為(左頭臂靜脈)假性靜脈瘤(圖4)。

討論 血管壁發(fā)育畸形或靜脈結(jié)構(gòu)缺陷致靜脈壁發(fā)育不全、異常菲薄、平滑肌纖維彈性組織減少[1,2]，機械外力或病理組織侵蝕破壞血管等各種因素作用可致靜脈血管破裂，靜脈血涌入周圍疏松結(jié)締組織，并在血管周圍形成局限性血腫，最終由纖維結(jié)締組織包裹形成假性靜脈瘤。國內(nèi)外關(guān)于假性血管瘤的報道以假性動脈瘤及頸外靜脈假性靜脈瘤多見，頭臂靜脈假性靜脈瘤罕見。

假性靜脈瘤的診斷必須依賴影像學(xué)檢查。彩色多普勒超聲因方便、快捷、無輻射等優(yōu)點成為診斷假性靜脈瘤的首選方法，但其缺點是不能顯示靜脈、靜脈瘤的全貌及與周圍組織的關(guān)系，且對操作者要求較高。MSCT具有較高的時間分辨力和空間分辨力，增強掃描能夠清楚顯示假性靜脈瘤瘤體的大小、瘤體內(nèi)血栓、破口位置及大小，同時，通過多種圖像后處理技術(shù)可直觀顯示靜脈、靜脈瘤及與毗鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為臨床手術(shù)方案的制定提供依據(jù)[3,4]。

頭臂靜脈假性靜脈瘤需與真性靜脈瘤、囊腫、血腫、膿腫等鑒別。真性靜脈瘤囊壁光滑、厚薄均勻，囊腔不與外界相通；囊腫呈水樣密度；血腫密度稍高于囊液，無強化；膿腫一般有發(fā)熱病史，膿腫壁呈分層樣強化。

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650032 昆明，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科

張隱笛(1991-)，女，湖南婁底人，碩士研究生，主要從事頭頸部疾病影像診斷工作。。

楊亞英，E-mail：yayingyang@163.com

R814.42； R543.6

D

1000-0313(2017)02-0192-01

10.13609/j.cnki.1000-0313.2017.02.022

2016-03-15

2016-05-18)