《請您診斷》病例119答案：精囊腺神經鞘瘤

趙志強， 彭止戈

《請您診斷》病例119答案：精囊腺神經鞘瘤

趙志強， 彭止戈

精囊腺； 神經鞘瘤； 體層攝影術，X線計算機

圖1 超聲檢查示膀胱后方、前列腺左上方見大小約4.2cm×4.2cm的低回聲區，邊界尚清，形態尚規則(箭)。 圖2 CT增強掃描動脈期示精囊腺左份外生性腫塊呈均勻輕度強化(箭)。 圖3 CT增強掃描靜脈期示精囊腺左份腫塊進一步強化(箭)。圖4 鏡下病理示左側精囊腺神經鞘瘤(HE染色，×10)。

病例資料 患者，男，52歲，已婚，因發現右耳垂包塊3年在本院行耳部手術，病理診斷為表皮樣囊腫，而后經泌尿外科會診以“精囊腺腫瘤”轉入泌尿外科進行診療。患者曾于入院前1年行超聲檢查，發現前列腺內見大小約2.0 cm×1.7 cm的無回聲區，未接受任何治療。本次入院行超聲檢查顯示：膀胱后方、前列腺左上方見大小約4.2 cm×4.2 cm的低回聲區，邊界尚清，形態尚規則；CDFI提示低回聲區內及周邊無確切血流信號(圖1)；超聲診斷為膀胱后方、前列腺左上方異常回聲。術前IVP檢查提示未見明顯異常。腹部CT掃描顯示：精囊腺左份外生性腫塊，最大面積約4.0 cm×4.0 cm，其內密度較均勻，病灶大部分凸出精囊腺外，與膀胱分界較清；增強掃描動脈期見病灶呈均勻輕度強化(圖2)，靜脈期呈進一步強化(圖3)。行腹腔鏡下左側精囊腫瘤切除+精囊部分切除+左側輸尿管松解術，術中見：腹腔內未見腸管粘連，膀胱直腸凹陷左側、腹膜外、左側輸尿管下段內側、左側精囊腺上方見大小約4.0 cm×4.0 cm×4.0 cm的腫塊，外與輸精管相連，下與精囊腺相連，周圍分界清楚。術后病理診斷為：左側精囊腺神經鞘瘤(圖4)。

討論 神經鞘瘤起源于神經鞘的Schwann細胞，常發生在頭頸、上下肢屈側、縱隔以及腹膜后。病理上，神經鞘瘤主要由Antoni A區和Antoni B區組成[1]。Antoni A區細胞排列緊密，呈漩渦或洋蔥皮樣結構。Antoni B區細胞排列疏松而零亂，多空泡或水樣液體，形成微囊或較大的囊腔。神經鞘瘤多無明顯的臨床癥狀，只有當腫瘤壓迫或侵及周圍組織時才會產生相關癥狀，本例為超聲檢查時偶然發現。

神經鞘瘤發生于腹膜后常見[2]，發生于泌尿生殖系統較少見，而發生于精囊腺更為罕見，目前全世界僅有幾例報道，國內僅見韓平等[3]的1例報道。本例患者入院前1年超聲提示為前列腺內大小約2.0 cm×1.7 cm的囊性占位；而1年后手術及病理提示腫塊大小約為原來的2倍，且腫塊由囊性轉變為實性。本例術前腹部CT掃描顯示左側精囊腺外生性實性、稍高密度病灶，其密度較均勻，無囊變區；增強動脈期病灶呈輕-中等程度強化，靜脈期呈進一步強化。分析其原因：可能與病灶內含較多Antoni A區細胞，含較少或不含Antoni B區細胞有關。唐正嚴等[4]報道的泌尿系神經鞘瘤多為實性、稍高密度，且多呈漸進性強化，與本例表現相符。韓平等[3]報道的精囊腺神經鞘瘤于CT平掃呈稍低密度，但無囊變，強化亦呈漸進性強化，亦同本例表現相仿。由此得出，泌尿系神經鞘瘤以實性為主，與頭頸部、脊柱旁神經鞘瘤易壞死囊變有明顯區別；另外，實性以漸進性強化為主，而易囊變病灶以明顯強化為主，且強化時間較長。

對于惡性神經鞘瘤，CT可術前評價局部受侵的程度及范圍，為手術方式的選擇提供幫助。泌尿生殖系神經鞘瘤的治療以手術切除為主，應徹底切除腫瘤并盡可能保留周圍正常組織，一旦術前發現局部浸潤及遠處轉移，應擴大手術范圍，并可輔助放化療。

綜上，當泌尿生殖系統發現實性的、CT增強呈漸進性強化的占位性病變時，應將神經鞘瘤納入考慮范圍。

[1] Wippold FJ 2nd,Lubner M,Perrin RJ,et al.Neuropathology for the neuroradiologist:Antoni A and Antoni B tissue patterns[J].AJNR,2007,28(9):1633-1638.

[2] 吳建明,周建軍,馬周鵬,等.原發腹膜后惡性神經鞘瘤的MSCT表現及其病理基礎[J].放射學實踐，2010，2(6)：673-676.

[3] 韓平,魏強,楊宇如.精囊腺神經鞘瘤一例[J].中華醫學雜志,2007,87(4)：270.

[4] 唐正嚴,丁見,祖雄兵.泌尿生殖系神經鞘瘤[J].臨床泌尿外科雜志,2006,21(5):358-359.

643000 四川，自貢市第一人民醫院放射科

趙志強(1985-)，男，山西臨汾人，住院醫師，主要從事CT與MRI診斷工作。

R737.23； R814.42

D

1000-0313(2017)02-0199-02

10.13609/j.cnki.1000-0313.2017.02.026

2016-08-28

2016-10-18)