以公益性為導向的公立醫院績效評價指標體系的構建

李欣欣

摘要：醫療衛生事業是我國的一項重要民生，更是保證社會穩定、和諧的關鍵環節。公立醫院作為我國基本的醫療服務提供者，在新醫改的大環境下，在改革的大潮中必須盡快轉變思路，積極探索，力爭實現公立醫院的公益性。隨著我國市場經濟體制改革的不斷深入，公立醫院的公益性逐漸淡化，如今公立醫院的公益性正面臨著前所未有的挑戰。本文將站在公益性為導向的背景下，對公立醫院績效評價體系的構建進行探討。

關鍵詞：公益性 導向 公立醫院 績效評價指標體系 構建

我國新醫改方案中再一次重點強調：必須堅持醫療衛生服務和公立醫院公益性質作為指導思想，切實解決廣大患者和人民群眾“看病難、看病貴”的現實問題。2015年開始，我國已經在全國范圍的縣級公立醫院全面推開綜合改革，2016年，我國公立醫院的改革試點城市將逐漸擴大到200個，公立醫院在回歸公益性的改革方面還十分艱巨，這是一項任重而道遠的任務?；仡櫄v史，我國從1949年建國直至1978年改革開放前，80%-85%的人口都享有醫療保障，被當時稱作是發展中國家的奇跡。改革開放的不斷深入，使得醫療服務成本上升，公立醫院出現了行業性虧損，很多公立醫院開始自謀生路。于是我國公立醫院中出現了小病大治、以藥養醫等現象，公立醫院的公益性逐漸淡化。近年來隨著我國新醫改政策的不斷出臺與深入實施，我國新醫改所倡導的公益性方針政策既定，但是改革的道路仍需要經歷一段漫長的攻堅時期?？冃Ч芾硎悄壳拔覈⑨t院改革的重點內容，在市場經濟的影響下大部分公立醫院仍以經濟指標、經濟效益為主要導向，并未形成完善的、合理的、科學的、以公益性為導向的內部績效考核機制。

一、創新公立醫院績效考核的意義分析

（一）實現價值與工具的統一

對于我國公立醫院而言，進行績效評價和考核主要就是為醫院內部的各科室年度工作提供有價值的工作指導，公立醫院績效考核指標體系在設計、實施、不斷完善的過程中必須努力構建公益性的體系，并努力在醫院內部構建起一套完整的、科學的、系統的、可量化的、操作性強的、有效的、持續性強的績效考核指標體系，為保證公立醫院的公益性發展奠定基礎。同時，在公立醫院內部實行績效評價進一步實現了醫院廣大醫護人員、職工與醫院未來發展目標的辯證統一。因此，樹立以公益性為導向的績效評價是建立在病人和廣大患者的基礎上，不斷提高醫療質量、提高醫院的管理水平、提升醫療服務水平，為促進公立醫院向著規范化、專業化、精細化、科學化的方向發展奠定了基礎。

（二）實現過程與結果的統一

在實施績效考核的過程中，一定要堅持對過程與結果共重的考核原則，同時還必須結合醫院的實際狀況逐步完善、努力探索醫院績效評價指標和體系，使績效考核更具有剛性、更具有可操作性。另外，在績效考評實施的過程中還必須注意：制度的建設與落實共重的考核原則，科學地、有效地加強對績效管理與考核工作的力度，進一步細化、量化各項績效考核指標。

（三）實現自上而下與自下而上的統一

在公立醫院推行績效評價主要就是為了盡快提升醫院的醫療服務質量、精細化管理，為保證公立醫院的健康穩定、可持續發展奠定基礎。因此，醫院內部從上至下必須深刻認識到績效管理的重要性，全面強化個人責任意識，以此為基礎保證績效管理的有效實施。績效考核的實施對醫院的持續發展極為有利，特別是對于那些想在醫院內部想吃大鍋飯、工作混日子的夢想，從根本上改變廣大醫護人員的思想認識、工作作風。

（四）實現長期與短期的統一

目前，我國大部分公立醫院主要是通過月度考核、季度考核的方式完成績效考核工作的，月考核具有一定的時效性，但是得到的考核結果是片面性的、片段化的，這不能完全反映出每一個科室的整體發展情況。而年度考核是固定了時間段的，年度考核以自然年份作為考核的周期，在一定程度上充分反映出科室的發展狀況，年度考核并不能完善地反映出考核的時效性?？梢姡瑢崿F月度考核、年度考核相結合的方式能夠相互之間取長補短。

二、公立醫院構建以公益性為導向的績效評價指標體系的必要性分析

（一）公立醫院的公益性本質決定必須進行公益性績效指標體系的構建

從本質上看，公立醫院有別于私立醫院，其中最主要的不同就是各自所承擔的責任不同，公立醫院的特性決定了它必須履行公共服務的重要職能，一方面公立醫院必須為人民群眾提供最基本的醫療服務，特別是那些弱勢群體；另一方面，還會對社會上發生的一些突發事件進行處理，這些都充分體現出公立醫院的公益性本質，這也是大部分私立醫院無法比擬的。因此，公立醫院的本質決定著在績效考評中必須要以公益性作為導向，構建具有公益性的績效評價指標體系。

（二）公立醫院公益性淡化現象要求必須進行公益性績效指標體系的構建

隨著我國醫療衛生體制改革的不斷深入，我國公立醫院在其長期的經營發展中必須始終堅持公益性為服務導向，這也是大勢所趨。但是，目前在市場經濟和經濟全球化發展的沖擊下，很多公立醫院失去了公益性的本質，甚至出現了“看病難、看病貴”的問題，在追求經濟利益的同時，很多公立醫院忘記了自己的社會責任，淡化了公益性。因此，必須盡快構建有效的、科學的績效評價指標和體系，以便對公立醫院的公益性進行客觀的認識和評價。

（三）公立醫院公益性評價指標體系的匱乏要求必須進行公益性績效指標體系的構建

目前我國大部分公立醫院對于公益性方面的評價指標構建的研究還處于探索階段，關于公益性方面的績效考核指標的構建還十分匱乏，這也在很大程度上降低了績效評價的結果的真實性、準確性、科學性，因此，必須盡快構建一套科學的、合理的、規范的評價指標體系。

三、以公益性為導向的公立醫院績效評價指標體系的構建方案

（一）設計績效考核體系

就目前各公立醫院績效考核體系的構建情況來看，應該結合自身的實際，主動借鑒、汲取企業或其他行政事業單位先進的績效管理考核理論與方法，構建真正適合自己的內部績效考核體系?？冃Э己酥笜梭w系可以從管理績效、業務績效、服務績效這三個不同的層面來進行。

（二）制定績效考核標準

在公立醫院的績效考核方案中，可以根據考核的不同層級、根據科室內部考核的指標制定出績效考核指標的標準。各公立醫院應深入群眾，聽取廣大科室代表的意見和建議，再借鑒國內外一些大醫院在績效考核標準制定中的成功經驗，嚴格遵循客觀、合理、獎懲分明、科學、系統、導向突出、權重合適等基本原則，制定出真正符合本醫院的現狀，又能夠重點突出的績效管理考核標準，為促進本醫院績效考核體系的完善奠定基礎。

（三）落實績效考核方案

為了保證醫院績效考核方案的落實，很多醫院通過定期檢查、審閱相關資料、隨機抽查、現場提問等不同的方式相結合的手段實現了月度、季度、年度的考核。在年度考核中，公立醫院可以組建績效考核小組，并由醫院的副院長擔任組長，從各科室中挑選一大批責任心強、勇于奉獻、樂于助人的醫護人員加入到績效考核小組中，對醫院中的不同科室進行考核。但是，在績效考核的過程中一定要注意：不能徇私舞弊、不能照顧人情，一定要堅持公開透明的原則，實時、動態化地將考核結果、考核過程中扣分的項目及時對全體醫護人員公開，以此來保證醫院績效考核的真正落實。公立醫院要想真正落實績效考核標準就必須針對自身的實際狀況進行全面的指標設定。例如：將醫藥費用指標中的藥品、藥品和衛生材料費、衛生材料管控、財務風險控制指標中的內部控制、內部審計與監督、資產設備的管理等全部納入到考核的范圍中，以此為契機健全考核機制。

（四）公益性導向績效考核指標的選擇維度

以公益性導向作為績效考核指標體系構建的標準在很大程度上避免了片面追求經濟效益的問題。因此，公立醫院績效考核指標體系構建的最終落腳點就集中在下面這幾個不同的維度：科室管理、科研創新、醫療質量、服務質量的提升等。其中，在績效考核方案中業務指標的比重僅僅占到20%左右，具體的經濟指標所占的比重也不高，這在很大程度上保證了公立醫院績效考核評價指標的公益性導向。

（五）公益性導向績效考核指標的核心指標

這就要求公立醫院必須在績效管理中充分體現出公益性導向，始終堅持以廣大病人、患者為中心的辦院方針，全面提升醫療質量、優化患者的就醫流程、全面提升服務水平、保證醫療安全，為廣大患者、居民提供優質高效、安全經濟的醫療衛生服務。

四、結語

總之，實現公立醫院的公益性是保證我國醫療衛生體制改革的關鍵環節，它的成敗直接關系到我國醫療衛生事業的發展，直接關系到社會廣大民眾對醫療衛生事業的信任度，更是實現以民為本的醫療改革的具體表現。因此，各基層公立醫院必須要以公益性為導向，為廣大民眾和患者提供合理、有用、適度的醫療衛生服務，這就要求公立醫院的改革必須破除逐利機制的影響，在新醫改的大背景下，改變以創收為主要指標的績效評價體系，努力探索構建以公益性為導向的、兼顧社會效益與公益效益為主的，能夠全面地、充分地調動廣大醫務人員積極性的內部績效考核機制，使公立醫院的改革成果真正惠及到人民群眾。

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（作者單位：云南省精神病醫院）