公立醫院成本管理精細化的實施策略

李剛

摘要：當前，醫療改革深入發展，公立醫院積極地轉變內部管理模式，不斷提升醫院的市場競爭力，保障公立醫院穩定健康發展。然而，“看病難”的問題卻遲遲沒有得到有效改善，依然是社會各界以及眾多醫療機構關注的問題。各大醫院為有效解決這一問題，同時改善自身管理，不斷地提升醫院自身醫療成本管理的精細化程度，從而提升醫院的整體實力，組織更加良好的服務。在醫療改革的環境下，公立醫院需要以自身管理模式轉型為基礎，開展精細化的成本管理活動，才可以使醫院在將來更為復雜的市場環境中獲得強有力的競爭。本文首先簡單介紹了醫院成本管理的基本內涵，就當前的形勢分析了公立醫院成本管理存在的一些問題，進而闡述了實施精細化成本管理的重要性以及原則，深入探討了公立醫院如何有效地進行精細化成本管理，從而能夠更好地推動公立醫院成本管理效率的提升。

關鍵詞：公立醫院 成本管理 精細化 策略

伴隨最新醫療改革政策的推進，醫療衛生環境的發展有了很大變化，同時公立醫院的運行面臨著巨大挑戰，比如醫療保證付費模式發生了轉變、藥物加成得以消除、診療方式改變等，從整體上講，公立醫院逐漸回歸公益性。但是政府的投入并不充裕，公立醫院運營成本卻不斷的上漲，長此以往，對于公立醫院的可持續發展產成了極為惡劣的影響。因此醫院必須積極改變現在的管理模式，采取更加高效的成本管理方式，不斷加強醫院成本管理的控制，逐步推動醫院朝著精細化成本管理的方向前進，這是公立醫院管理必須實行的改革活動。在此過程中，需要對公立醫院成本管理現狀進行分析，進而結合現狀開展有針對性的改進和優化。

一、公立醫院成本管理概述

（一）公立醫院成本管理基本內涵

在國家醫療服務體系中，公立醫院占據主體地位，與我國公民的健康息息相關，其福利性和公益性很強。然而現階段，公立醫院正處于發展轉型的特殊時期，面對國家推出的醫療改革，公立醫院必須著力加強自身的管理，更好地應對市場競爭。對此，公立醫院必須積極地進行成本管理，逐步朝著精細化成本管理的方向發展，幫助醫院走向高效的發展道路。醫院應當積極采取科學的成本管理思想，合理的細化醫院成本，在堅持醫院公益性與福利性的前提下，組織合理的資源配置，努力降低醫院運行成本，使醫院獲得盡可能多的利益。根據實踐證明，醫院需要努力查找醫院成本管理所面臨的不足，進而不斷探索科學有效的成本管理手段和方式，促進成本管理效率的提升。公立醫院組織精細化成本管理是當前國家社會經濟發展的需要，也是醫院應對現階段市場競爭的必然選擇。

（二）公立醫院成本管理精細化

當前，國內醫院面臨日益激烈的市場競爭，人民群眾對醫院的需求進一步提高，因此醫院必須著力控制自身運行成本，推動醫院的持久、穩健發展，這成為醫院發展的一個重要方向和目標，因此醫院進行成本管理精細化非常必要。就醫院自身而言，它的發展和運行具有很強的公益性和福利性。雖然說醫院具有福利性、公益性，但是隨著社會進步，經濟體制改革的深入，很多非公立的醫療機構不斷涌現，這充分顯示了未來醫療事業整體的發展方向，同時我國政府也頒布了多項政策鼓勵醫療機構的發展，這些在很大程度上對公立醫院的發展形成了壓力。所以公立醫院未來獲得長足、穩定發展，必須在確保自身的醫療服務體系有效的基礎上，加強成本管理，有效的促進成本的控制。在成本管理過程中，醫院應當積極地制定高效的管理標準，這有利于醫院的規范化管理，促進醫院的進一步發展。同時，這一規范化的管理標準在一定程度上指導著醫院自身的成本分析、成本核算等工作，并對其產生一定的監督和指導作用。

（三）公立醫院成本管理現狀

目前，國內很多醫院已經建立了成本管理，采用全成本核算。通過一段時間的努力，逐步形成了一定的成本核算體系。醫院規定內部財務機構每月定期對各個科室財務信息加以合理地分析，同時向醫院領導上報成本信息報表，讓領導及時掌握各個科室的財務狀況和成本消耗情況，從而以這一數據作為參考，制定更為科學的決策。與此同時，關于醫院收費問題，醫院采取的是單頁收費的形式，明確地區分了取藥和繳費。由此使財務部門更為清晰地進行財務信息的登記活動，確保財務數據的準確、有效，防止醫護人員投機行為的發生。然而，目前很多醫院在財務管理工作上依然面臨著較多問題，因此需要針對每個問題展開研究，從而更好的促進醫院成本管理精細化的實行。

二、新醫改背景下公立醫院成本管理存在的常見問題

（一）成本管理基礎工作有待加強

現階段，國內公立醫院成本管理稍微欠缺，管理活動相應的基礎工作相對單薄，人、財、物等資源的管理雜亂無序。比如，對車輛、醫療器材、建筑樓房等固定資產方面，醫院常常出現管理力度不足、管理不全面等問題。部分公立醫院缺乏完善的成本管理制度對其自身的成本管理進行有效的指導，同時醫院也沒有設置專門的部門，相關管理人員的成本管理意識不夠，缺乏對成本管理的重視。此外，醫院負責成本管理的工作人員缺乏較為專業的素質，成本管理工作效率不高，精細程度不高，常常造成醫院資源浪費、成本失控等問題。

（二）管理體系不健全

較之西方國家，我國對于醫院精細化成本管理的研究相對落后，缺乏完善的理論體系，相應的研究理論也較為欠缺。同時，公立醫院組織的成本管理研究相對滯后，管理工作不到位。醫院的管理工作缺乏相應的制度予以指導，也沒有分配專門的人員組織成本管理工作，各個部門權責不明，分工不合理，加之欠缺有效的監督，導致各個部門相互推諉，管理效率嚴重低下，使得醫院的成本管理工作混亂盲目沒有頭緒，對精細化成本管理的開展形成了制約。

（三）信息化管理有待進一步完善

當前為信息化時代，任何工作的開展都講求效率，提高工作的信息化程度，可以促進工作效率的大大提升。但是從公立醫院目前發展的形勢來看，其成本管理信息化不足，缺乏相應的管理平臺，前臺服務過于簡單，無法更加完善的為患者及其家屬提供醫療服務，同時信息系統平臺年久失修，得不到有效的維護，工作運行緩慢。工作人員管理思想不到位，工作態度懈怠，沒有對職業進行準確的定位，沒有意識到自身工作的重要性和意義。出現這種問題，更多是因為醫院所實行的績效考核體系已經嚴重滯后，而且醫院根本沒有認識到績效考核的作用，對于績效考核的實行過于形式化，其積極作用并沒有得到有效的發揮，阻礙了醫院自身成本管理工作的有效開展。此外，一些醫院無法進行順暢的財務信息分享活動，大量的成本核算工作都是進行手工操作。然而，成本核算工作的精確要求非常高，必須由專業素質過硬的人員組織才可以得到有效保障，但是從本質上，手工核算的數據準確度和高效性根本無法得到保證，因此，成本核算這一問題對成本精細化管理形成了嚴重的阻礙。

三、公立醫院開展成本精細化管理的必要性和原則

（一）公立醫院成本精細化管理的必要性

其一，滿足了市場需求。通過很長一段時間的發展，國家醫療衛生事業發展成績顯著，基本形成了覆蓋城鄉的醫療衛生體系。而改革開放以來，國家經濟和人們生活水平取得了質的飛躍，人民群眾急切要求改善醫療衛生服務現狀。由于市場經濟的進一步完善，新的醫療改革的深入發展，國家相關醫療制度得以有效完善，由此極大地緩解了居民醫療負擔，但卻嚴重的影響了公立醫院的收入，最終使得醫院的市場競爭無法得到有效提升。

其二，順應了運行機制改革的發展。醫院推行精細化成本管理可以突破醫院原來的管理模式，采取績效管理制度可以促使科學分配制度的形成，幫助增強醫療人員的競爭意識，加快醫療機制改革。在控制醫院成本的前提下，確保醫院自身的公益屬性，使公立醫院獲得更高的收益。

其三，符合新政策規定。現行的《醫院財務制度》規定醫院必須組織科學的預算編制工作，更為真實、全面的體現醫院的財務狀況，要求成本管理更為精細，公立醫院需要根據新政策組織更為精細的成本管理工作。

（二）公立醫院成本精細化管理的基本原則

公立醫院進行成本精細化管理需要遵循下列幾項基本原則，首先，全員化原則。設置科學的成本指標，不但需要醫院領導清楚，同時需要保障醫院各個部門及其人員都有充分的認識。所以，醫院內部每個人都需要明確自身的成本管理責任，只有建立相應的成本管理責任體系，才可以切實做到醫院成本精細化管理。其次，職能化原則。以成本精細化管理作為出發點，醫院想要更加高效地進行成本的精細化管理，需要將醫院的部分項目進行細化分解，從而對其實施有效的控制，由此可以充分發揮醫院各個職能部門的優勢，采取積極的措施，實現醫院成本的降低。第三，過程化原則。醫院的運行時期和階段不同，其相應的成本控制手段也有一定的差別。而精細化成本管理并非是階段性的或者局限在某一環節，而是貫穿在醫院成本形成的全過程，醫院進行精細化成本管理，含有精細化預算、精細化控制、精細化分析、精細化核算等多項活動。最后，標準化原則。一項完整、有效的管理標準可以對醫院的成本管理工作進行明確的指導，有利于醫院成本預測、成本分析、成本控制、成本核算、成本考評等工作的順利開展，醫院要想組織有效的成本精細化管理，必須建立一套完整的管理標準。

四、新醫改背景下公立醫院開展成本精細化管理的策略

（一）樹立正常成本管理意識，強化成本管理基礎工作

首先是公立醫院的管理者以及醫護人員必須樹立相應的成本精細化管理思想，為此醫院必須在內部進行成本精細化宣傳工作，讓醫院內部各層級人員充分認識和了解該項管理的積極意義，使醫療人員在工作中按照過程原則進行管理，通過分類的方式對醫院的人、財、物等資源進行管理，針對各種資金建立相應的檔案庫，同時制定一定的規章制度，確保醫院內部各個部門權責分明，規避推卸責任情況的出現。相關管理人員對醫院內部的各項資源進行定期盤點，假如出現任何問題必須立即上報主管部門，同時根據相應的規章制度對其實施管理。此外，進行醫院信息知識的共享，積極地開發和引進成本精細化核算軟件，實現成本核算效率顯著提升。努力搭建信息管理平臺，開展工作站服務項目，不再局限在收費或者掛號等項目中，更多的滿足患者及其家屬的需要。不斷優化醫院自身的績效考核制度，全面調動醫療人員工作熱情，推動醫院成本精細化管理工作的開展。在醫院的成本管理過程中，需要組織專業的人員負責成本管理工作，明確相應的責任和權力，將責任落實到個人，建立責任追責制，一旦出現任何問題，可以直接追究相關人的責任，由此可以很好地提高工作人員的積極性，推動成本管理的精細化有序進行。

（二）構建完善的成本管理體系，強化監督管理

公立醫院在進行成本管理過程中，需要根據醫院的具體發展情況對各項措施進行調整，從而設計出滿足實際情況的最為合理的方案。不斷完善醫院內部的各項管理制度，明確相應的操作流程，對醫院原有的知情同意制度、醫療核心制度等進行規范。與此同時，醫院應當努力強化安全管理措施，從而規范醫院內部基本工作。關于醫療服務方面，醫院應當引入先進技術支持醫療服務工作，同時引進電力信息網絡系統，利用合格的軟件設施，智能的控制各種繁瑣的工作。關于財務管理，充分利用各項先進的財務軟件，提高財務管理效率。采取量化的管理方式對財務實施管理，進一步加強財務精細化管理。努力完善財務管理制度，建立系統的管理體系，同時采取有效的核算方式，將醫院管理適合醫院的發展實際，實現醫院管理規范。醫院自身組織的成本精細化管理和醫院自身持續、穩定的發展息息相關，必須建立與醫院戰略目標相關的管理制度和實施措施，才能將醫院成本管理做到位。首先，構建全面的管理制度，比如醫院選擇成本管理方式、全面預算管理方式、績效管理方式和資產管理方式等制度，主要目的在于確定成本精細化管理的根據等；其次，建立健全成本管理規范，有效引導管理工作的開展，比如確定醫療設施采購流程、衛生材料采購流程、庫存物質控制要求等，又如對醫院的項目成本核算的直接和間接成本計算方式及范圍等進行細化，為成本精細化管理提供相應的制度環境。

（三）引入信息化系統，助力管理效率的提升

當前，經濟高速發展，科技突飛猛進，各行各業信息化水平顯著提升，公立醫院也需要順應時代發展潮流，積極建立信息管理平臺，升級信息技術，促進信息系統進一步優化，拓展信息系統的服務范圍。在信息化高速發展的時代下，公立醫院必須加快信息化建設，同時信息化也是推動成本管理精細化的一個重要手段。公立醫院通過信息化的完善和應用，實現成本精細化管理的有效開展，為該項管理工作建立堅實的基礎。醫院應努力建設完備的HRP綜合經營管理信息系統，以解決公立醫院信息孤島的問題，努力推進成本管理深層次發展，實現財務工作、預算編制、績效管理、醫院資產等模塊信息的整合，有效融合醫院業務信息、財務信息，使各項財務信息得到統一查詢和交互分析等工作，為醫院進行正確的成本管理決策提供有效的信息參考和數據支持。

五、結束語

當前，醫療改革進一步深化，公立醫院要想更好地應對激烈的競爭環境，必須努力增強自身的競爭實力，在此過程中最為有效的措施就是降低醫院的運行成本，謀求可持續發展，而醫院成本控制的重要方式則是采取成本精細化管理。但是，由于歷史和客觀方面的原因，公立醫院成本管理精細化程度不足，資源浪費較為嚴重，經濟效益不高，綜合競爭實力較弱，無法很好地應對外部的市場競爭。因此，筆者根據成本管理當中存在的問題，結合成本精細化管理原則提出了一系列成本管理精細化的有效措施，從而實現公立醫院成本管理效率的提升。

參考文獻：

[1]郭玉霞.新醫改背景下論公立醫院成本精細化管理的政策和建議[J].時代金融，2014，（29）：226，239.

[2]潘春燕，葉佳.公立醫院成本管理精細化研究——以武義縣中醫院為例[J].經濟研究導刊，2016，（2）：189-190，196.

[3]陳寓.公立醫院財務精細化管理實施方式[J].財經界（學術版），2016，（10）：236.

[4]曹滿利.公立醫院成本管理精細化研究[J].行政事業資產與財務，2016，（12）：14，24.

[5]鄭琳莎.新形勢下公立醫院成本精細化管理探討[J].中國衛生產業，2016，（17）：14-15.

[6]馬蒙.新醫改背景下我國公立醫院成本的精細化管理對策[J].財經界（學術版），2014，（18）：106.

[7]仇媛媛.公立醫院成本精細化管理初探[J].世界最新醫學信息文摘，2015，（21）：199.

[8]楊超華.新醫改背景下公立醫院經營成本的精細化管理[J].經營管理者，2015，（19）：215.

（作者單位：北京市密云區醫院）