補腎固表方合黃芩咳喘敷貼散治療小兒反復呼吸道感染臨床觀察

王盤，徐萬超，朱華賀，劉亞尊，薛征

臨床論著

補腎固表方合黃芩咳喘敷貼散治療小兒反復呼吸道感染臨床觀察

王盤，徐萬超，朱華賀，劉亞尊，薛征

目的 觀察補腎固表方合黃芩咳喘敷貼散內外合治小兒反復呼吸道感染療效。方法 臨床收集2015年5月至7月就診于上海市中醫醫院反復呼吸道感染患兒90例，隨機分為內治組、外治組和內外合治組各30例。內外合治組給予補腎固表方合黃芩咳喘敷貼散內外合治；外治組于夏季三伏天予黃芩咳喘敷貼散“冬病夏治”敷貼治療；內治組給予補腎固表方內服治療。共治療6周。觀察治療前后患兒日常癥狀積分及臨床療效；檢測患兒唾液SIgA水平異常情況。結果 內外合治組臨床治療顯效率為56.7%(17/30)，顯著高于外治組16.7%(5/30)和內治組23.3%(7/30)，差異有統計學意義(P<0.017)。在對飲食異常和大便異常的治療上，外治組日常癥狀積分高于內外合治組及內治組，差異有統計學意義(P<0.05)；在對出汗異常的治療上，內外合治組日常癥狀積分均低于外治組及內治組，差異有統計學意義(P<0.05)。內外合治組唾液SIgA異常率為54.2%(13/24)，顯著低于外治組90.5%(19/21)，差異有統計學意義(P<0.017)。結論 補腎固表方聯合黃芩咳喘敷貼散內外合治或分開單獨內治、外治對于反復呼吸道感染治療均有效，其中內外合治療效優于其他兩者。

反復呼吸道感染； 補腎固表方； 黃芩咳喘敷貼散； 臨床觀察； 兒童

反復呼吸道感染為兒科常見疾病，發病有逐年上升趨勢。該病治愈困難、反復發作，對兒童的生長發育造成不利影響，同時，該病易伴其他呼吸道疾病的發生，如支氣管擴張等，對兒童的健康有著極大的威脅。目前西醫針對該病大多在發作期予以對癥治療，而在緩解期則主張口服匹多莫德等免疫調節制劑，其療效一般，且花費較大。但中醫學在這方面有著較大的優勢。中醫認為小兒常“臟腑嬌嫩，形氣未充”，正氣不足是兒童反復呼吸道感染發病的根本。南宋陳文中針對小兒特點首倡固養小兒元陽，以溫補扶正治療小兒疾病[1]。后世醫家則創立了以補腎固表方內服為代表的內治方法和黃芪敷貼散外敷為代表的外治方法[2-5]，上述兩種方法在臨床上均取得理想療效。本院兒科聯合使用上述方劑為主，內外合治，在治療兒童反復呼吸道感染上取得較好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年5月至7月于上海市中醫院確診為反復呼吸道感染患兒90例為研究對象，按隨機數字表法分成內外合治組、內治組、外治組各30例。內外合治組中男17例，女13例；年齡2～14歲，平均(5.4±2.3)歲。內治組中男14例，女16例；年齡3～10歲，平均(5.7±1.5)歲。外治組中男16例，女14例；年齡3～9歲，平均(5.2±1.9)歲。3組患兒在年齡、性別方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照中華醫學會兒科學分會修訂的《反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則》中的診斷標準[6]。

1.2.2 中醫辨證標準 參照《中醫兒科學》[7]制定。肺脾不足：反復上感，多汗，面黃無華，厭食，肌肉松弛，大便溏，舌質淡紅，脈數無力。腎氣虧虛：反復感冒，面色無華，自汗、盜汗，睡眠不安，肌肉松弛，五心煩熱，五遲，舌苔薄白，脈數無力。

1.3 納入標準 (1)符合反復呼吸道感染中西醫診斷標準；(2)年齡2～12歲，男女不限；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)有慢性病灶活動，如肺結核、慢性鼻竇炎、佝僂病活動期等；(2)有先天性疾病，如先天性心臟病、先天性肺囊腫、先天性免疫缺陷病、纖毛無活動綜合征、胰囊性纖維化變性等；(3)有2度以上營養不良、明顯遺傳代謝性疾病、支氣管擴張、胃食管反流；(4)合并有肝腎系統及血液系統損害等原發性疾病者。

1.5 治療方法 內外合治組：根據個人情況在補腎固表方(補骨脂、生黃芪、柴胡等)的基礎上加減治療并進行“冬病夏治”敷貼治療，外用黃芩咳喘敷貼散。補腎固表方每日1劑，水煎服300 mL，早晚分溫服，共治療6周。黃芩咳喘敷貼散[7]采用外部離子導入的方式給藥，每次治療20 min，治療結束后取下電極板和藥餅。夏季三伏天開展治療，從初伏開始，每周治療2次，共治療12次。外治組：于夏季“三伏天”進行“冬病夏治”敷貼治療，外用黃芩咳喘敷貼散，用法同上。內治組：根據個人情況在補腎固表方的基礎上加減治療。

1.6 觀察指標 治療前后患兒日常癥狀積分及臨床療效；治療前與治療后1年分別取患兒唾液進行唾液SIgA水平檢測。

1.7 病情分級 (1)發病次數：0級：無發病；1級：平均月發病小于1次；2級：平均月發病1～2次；3級：平均月發病大于2次。(2)病程：1級：每次發病小于5天；2級：每次發病5～10天；3級：每次發病大于10天。(3)病種：1級：僅存在上呼吸道感染感；2級：有患支氣管炎情況；3級：有患肺炎情況[8]。

1.8 患兒證候評分標準 見表1。

1.9 療效判定標準 (1)服藥后觀察期內未發病或發病次數減少1級以上。(2)服藥后病程縮短1級以上。(3)服藥后病種減輕1級以上。(4)服藥后主癥積分下降率：1級：下降75%以上；2級：下降50%～75%；3級：下降25%～50%；4級：下降25%以下。

(1)痊愈：1年內發病不能符合反復呼吸道感染的診斷條件；(2)顯效：具備以上4項中任何3項或3項以上者；(3)有效：具備上4項中任何1～2項者；(4)無效：上述4項均無改變[8]。

表1 證候積分評分細則

2 結果

2.1 3組臨床有效率比較 見表2。

注：3組總顯效率比較，χ2=12.62，P<0.05。

表2結果表明，3組治療總顯效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。內外合治組顯效率顯著高于外治組和內治組，差異有統計學意義(χ2=10.34，6.94，P<0.017)；內治組和外治組顯效率比較差異無統計學意義(χ2=0.42，P>0.017)。

2.2 3組患兒治療前后日常癥狀積分對比 見表3。

組別n飲食異常治療前治療后大便異常治療前治療后自汗盜汗治療前治療后內外合治組301.47±2.030.20±0.612.47±2.500.47±1.026.87±2.712.33±1.67外治組300.87±1.630.87±1.252.27±2.261.80±2.097.07±2.504.60±2.89內治組301.53±2.080.50±1.482.33±2.581.00±1.467.27±2.494.20±2.48F1.095.490.025.490.187.92P0.3400.0070.9800.0060.8340.001

表3結果表明，在對飲食異常和大便異常的治療上，外治組日常癥狀積分高于內外合治組及內治組，差異有統計學意義(P<0.05)，內外合治組和內治組日常癥狀積分比較差異無統計學意義(P>0.05)。在對出汗異常的治療上，內外合治組日常癥狀積分均低于外治組及內治組，差異有統計學意義(P<0.05)，內治組與外治組日常癥狀積分比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 治療前后唾液SIgA異常率比較 3組唾液SIgA異常率比較差異有統計學意義(P<0.05)。內外合治組唾液SIgA異常率顯著低于外治組，差異有統計學意義(χ2=7.19，P<0.017)，內治組與內外合治組及外治組唾液SIgA異常率比較差異無統計學意義(χ2=0.53，2.54，P>0.017)。見表4。

表4 治療前后唾液SIgA異常率比較(n)

注：3組異常率比較，χ2=7.18，P<0.05。

3 討論

補腎固表方內服、黃芪敷貼散外敷和兩種方法聯合使用治療兒童反復呼吸道感染均有效，其中內外合治方法的臨床療效明顯優于其他兩組。其中內治方法的創立思路來自于祝味菊先生所提出的“氣足則抗能旺盛，陽和則抗力滋生”，“陰以資用，不在乎多；陽以運化，唯恐其虛”[9]，臨證多運用麻黃、桂枝、附子、干姜等藥物，尤其擅用附子一類溫陽藥物。海派徐氏兒科代表人物徐小圃先生亦為溫陽派，其總結數十年臨床經驗，將小兒機體特點歸納為“肉脆，血少，氣弱”，主張治療小兒疾病當以顧護陽氣為重[10-11]。在此治療原則指導下，從腎論治反復呼吸道感染，提出復感兒反復遷延難愈的病機在于正虛邪戀，“肺腎不足，余邪未盡”是其發病緣由，立足于扶正祛邪，立法補腎固表，創立補腎固表方，全方以匡扶腎氣、補益肺氣為核心，參以健運脾氣、和解祛邪等，可使腎精足、肺金潤、脾氣實，腠理密，余邪除。

外治方黃芩咳喘敷貼散為虞堅爾教授繼承和發揚朱瑞群教授學術思想，并總結多年小兒敷貼臨床實踐研制而成，其主要成分有白芥子、細辛、黃芩等；其中，黃芩苦寒，清熱燥濕、利尿平喘，同時制約方中藥物的溫熱之性，亦為全方的引經藥，引諸藥直達病所。白芥子溫里化痰，以其走散之性，開宣肺氣，透達經絡。細辛辛溫，解表溫肺化飲。延胡索辛苦溫，功能活血散瘀，理氣止痛，與白芥子、細辛三藥同用共奏溫通經絡之效，且可加強溫肺祛痰、平喘。甘遂苦寒有毒，瀉肺之痰濕。主要選取膻中穴、定喘穴、雙側肺俞穴、膏肓穴。膏肓、定喘及肺俞三穴合用，補肺脾腎三臟之氣，使肺脾腎三臟功能調和，人體正氣自然強健。

補腎固表方與黃芩咳喘敷貼散合用，內外合治小兒反復呼吸道感染，通過溫陽散寒，清熱固表之法增強小兒抵抗力，小兒體虛易感皆因表虛，表虛肺氣不足，久病傷腎，補腎固表方表里同治，補腎以納氣，固表以防邪外侵，黃芩咳喘敷貼散是冬病夏治之方，冬病傷于寒邪，夏季炎熱，陽氣升提，此時順自然之氣，合天地之理。兒童反復呼吸道感染易致肺氣虛，津液失調，大便干燥，內外合治則水津四布，大腸得津液滋潤，大便得通。肺主表，肺氣虛則腠理疏，易致自汗盜汗。內外合治則腠理密而津液不得外泄。內外合治則補腎陽，溫脾陽，脾胃健運，故小兒飲食日進。西醫免疫蛋白在中醫看來即是正氣的一種體現，使用補腎固表方與黃芩咳喘敷貼散是祛邪扶正，表里同治，增加機體免疫力，自然增加免疫蛋白。

綜上所述，對反復呼吸道感染患兒予以內服補腎固表，外用黃芩咳喘敷貼散敷貼，內外合治，其療效優于單純內治或外治，其中，外治法對于小兒抵抗力的提升較為明顯，內治法對于小兒日常生活中存在的中醫證候的改善較為有效，內外合治，取兩家之長無論是對于小兒抵抗力的提高還是對于日常證候的改善均可起到滿意的療效。

[1] 汪受傳.兒科溫陽學派的起源與現代應用[J].中醫兒科雜志，2008，4(2)：10-16.

[2] 霍莉莉，虞堅爾，夏以琳.離子導入三伏貼防治反復呼吸道感染臨床觀察[J].云南中醫學院學報，2013，36(5)：40-43.

[3] 虞堅爾，霍莉莉，吳敏，等.補腎固表方對復感兒Th細胞培養上清液中γ干擾素與白細胞介素-4蛋白含量的影響[J].中華中醫藥雜志，2007，22(7)：451-453.

[4] 虞堅爾，霍莉莉，李莉.補腎固表方對復感兒外周血Thl和Th2型細胞因子表達失衡的調節作用[J].北京中醫藥大學學報，2007，30(9)：630-633.

[5] 虞堅爾，霍莉莉，吳敏，等.補腎固表方防治小兒反復呼吸道感染的臨床觀察[J].福建中醫藥，2006，37(6)：1-4.

[6] 中華醫學會兒科學分呼吸學組，中華醫學會《中華兒科雜志》編輯委員會.反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則(修訂)[J].中華兒科雜志，2008,46(2)：108-110.

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[10] 陸鴻元，徐蓉娟.徐小圃醫案醫論集[M].北京:中國中醫藥出版社，2010:238-241.

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(本文編輯：吳迪)

Bushen Gubiao prescription combined with Huangqin Kechuan plaster powder in the treatment of children with recurrent respiratory infection: a clinical observation on the effect

WANGPan,XUWanchao,ZHUHuahe,LIUYazun,XUEZheng.

ShanxiTCMCollege,Taiyuan030024,China

Objective To observe the effect of Bushen Gubiao prescription combined with Huangqin Kechuan plaster powder in the treatment of children with recurrent respiratory infection.Methods A total of 90 children with recurrent respiratory infection, who visited Shanghai TCM Hospital between May and July of 2015, were collected and they were randomly divided into 3 groups: internal treatment group(A), external treatment group(B) and combined internal and external treatment group(C), 30 children in each group. Group C was given Bushen Gubiao prescription combined with Huangqin Kechuan plaster powder for treatment; group B was treated with Huangqin Kechuan plaster powder in summer; group A was given Bushen Gubiao prescription for internal taking. The treatment lasted for 6 weeks. Observe the daily symptom scores of the children before and after treatment and the clinical effect; detect the sIgA level abnormalities in the saliva of children.Results The clinical effective rate was 56.7%(17/30) in group C, which was significantly higher than that in group B(16.7%,5/30) and group A(23.3%,7/30), with statistical difference(P<0.017). In the treatment of abnormal diet and abnormal bowel movement, the daily symptom scores of group B were higher than those of group C and group A, with statistical difference(P<0.05); in the treatment of abnormal sweating, the scores of group C were lower than group A and B, and there was statistical difference(P<0.05). The rate of abnormal saliva sIgA in group C was 54.2%(13/24), significantly lower than that of group B(90.5%,19/21), the difference being significantly statistical(P<0.017).Conclusion Internal treatment with Bushen Gubiao prescription, external treatment with Huangqin Kechuan plaster powder, and the combined treatment of the above two are all effective in recurrent respiratory infection, and the combined therapy is better than the other two therapies.

Recurrent respiratory infection; Bushen Gubiao prescription; Huangqin Kechuan plaster powder; Clinical observation; Chidren

上海市科學技術委員會科研計劃項目(14401930200)

030024 太原，山西中醫學院2014級研究生(王盤，劉亞尊)；200071上海，上海市中醫藥大學附屬上海市中醫醫院(徐萬超，朱華賀，薛征)

王盤(1990-)，男，山西中醫學院2014級碩士研究生在讀。研究方向：小兒呼吸系統疾病的診治

薛征，E-mail：xz695@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.01.002

R725.6

A

1674-3865(2017)01-0005-04

2016-09-29)