高危新生兒期危險因素及與出生胎齡的相關性研究

徐超，黃燕，崔振澤，程憲

臨床研究

高危新生兒期危險因素及與出生胎齡的相關性研究

徐超，黃燕，崔振澤，程憲

目的 通過分析高危新生兒期危險因素的發生率及與出生胎齡的相關性，探討其可能的發病機制。方法 2012年6月至2013年6月大連市兒童醫院收治住院的高危新生兒1 800例，隨機抽取1 000例高危兒中發生在新生兒期的高危兒780例。采用《IMOCH嬰幼兒高危因素評分表》結合新生兒住院期間病歷記錄，對高危兒的危險因素進行收集。結果 高危兒在新生兒期的發生率為78%，其中危險因素百分率從高到低(>10%)的依次排序為：新生兒期患感染性疾病：如肺炎等(51.28%)、胎齡<37周(47.56%)、新生兒病理性黃疸(22.69%)、新生兒期出現呼吸障礙青紫現象(22.43%)、新生兒期出現易激惹尖叫現象(18.08%)、聽力篩查異常(14.62%)、新生兒缺血缺氧性腦病(12.05%)，并以單種因素(33.29%)和兩種因素合并(32.53%)為主，且新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒驚厥和新生兒期出現易激惹尖叫現象與高危兒出生胎齡正相關(P<0.05)，新生兒出現呼吸障礙青紫現象與高危兒出生胎齡負相關(P<0.05)。結論 高危兒在新生兒期的危險因素是多種的，各因素間相互作用相互影響，并且部分因素與出生胎齡也密切相關。

高危兒； 胎齡； 危險因素

高危新生兒是指已經發生和可能發生危重現象的新生兒，其危險因素包括胎兒期、分娩期和新生兒期3個部分。隨著社會的發展、科學的進步，圍產醫學和新生兒重癥救治技術的不斷提高，高危兒存活率也明顯提高，約占活產兒的60%左右。雖然其存活率有所提高，但后期卻存在生長發育、機體功能障礙、嚴重疾病或腦損傷等潛在的危險，其風險是正常嬰兒的8～10倍[1-2]，嚴重影響高危兒身心健康，給家庭和社會帶來沉重負擔。高危兒發育障礙或腦損傷如能早期被發現，就能獲得早期醫學干預，有完全恢復健康的可能。本研究針對1 000例高危兒的新生兒期危險因素進行分析，為高危兒管理監測干預提供相關的理論數據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年6月至2013年6月大連市兒童醫院收治住院的高危新生兒1 800例，采用單純隨機抽樣從中抽取1 000例，其中發生在新生兒期780例，發生率為78%。780例高危兒中男434例，女346例，男女比例為1∶0.81；胎齡25～42周，平均(36.43±3.31)周，其中<34周65例，34～37周109例，>37～40周553例，>40～42周49例，>42周4例；日齡0～28 d，平均(4.34±6.47)d；體質量0.68～5.5 kg，平均(2.8±0.9)kg。

1.2 診斷標準 參照《諸福棠實用兒科學》第7版中高危新生兒的診斷標準[3]。

1.3 納入標準 (1)符合高危新生兒的診斷標準；(2)年齡≤28 d；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)高危兒在胎兒期及分娩期的危險因素；(2)患有嚴重生理性畸形的新生兒。

1.5 方法 采用《IMOCH嬰幼兒高危因素評分表》結合新生兒住院期間病歷記錄，對高危兒的危險因素進行收集。由經過培訓的兒科醫生按照高危新生兒范圍，逐一填寫評分表，有一項高危因素即為高危兒進行統計。

1.6 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件分別對新生兒期高危因素進行率的統計，對其與出生胎齡的關系進行Spearman相關分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高危新生兒期危險因素分布情況 見表1。表1可見，高危新生兒期危險因素百分率從高到低(>10%)的依次排序為：新生兒期患感染性疾病(肺炎等)、胎齡<37周、新生兒病理性黃疸、新生兒期出現呼吸障礙青紫現象、新生兒期出現易激惹尖叫現象、聽力篩查異常、新生兒缺血缺氧性腦病。

表1 新生兒期危險因素分布情況

2.2 高危新生兒期多種危險因素合并情況 高危新生兒期危險因素主要以單種因素(34.36%，268/780)和兩種因素合并(32.53%，255/780)為主，其次為3種因素(17.22%，133/780)，3種以上因素(16.96%，124/780)。

2.3 高危新生兒期危險因素與出生胎齡的相關性分析 Spearman相關分析顯示，新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒驚厥和新生兒期出現易激惹尖叫現象與高危兒出生胎齡呈正相關(P<0.05)，新生兒出現呼吸障礙青紫現象與高危兒出生胎齡呈負相關(P<0.05)；其他新生兒期危險因素與高危兒出生胎齡無明顯相關性(P>0.05)。見表2。

3 討論

胎兒與新生兒容易受內外環境中某些不利因素的影響而發生病理變化，這些危險因素可能損害了胎兒和新生兒的腦組織和其他重要器官而導致殘疾。本研究對1 000例高危兒進行調查，新生兒期危險因素占78%，并以單種因素和兩種因素合并為主，其中男性患兒434例占55.64%，可看出危險因素的發生大多以男性比例較高，可能由于傳統觀念的影響，男性患兒就醫率高，對高危兒的新生兒期性別統計產生一定的影響。更有文獻顯示，新生兒期的危險因素也是導致腦性癱瘓的重要因素，而事實上新生兒期(產后)的危險因素如新生兒期的感染、早產等絕大多數是圍產期并發癥或胎兒疾病的延續，與胎兒期高危因素密切相關[4-6]。因此，如能正確處理好胎兒期和新生兒期的危險因素，可減少高危新生兒的發生率。

表2 新生兒期危險因素與胎齡的相關性分析

導致高危新生兒的危險因素是多方面的，本資料分析的眾多新生兒期危險因素中，新生兒期患感染性疾病的百分率最高(51.28%)。有文獻報道，新生兒期患感染性疾病尤其是新生兒肺炎、敗血癥等，也是日后引起新生兒腦損傷的重要危險因素[7-8]。該因素發生的概率較高，主要與母源性感染及患兒自身因素有關，母親產前的宮內感染及新生兒不完善的免疫功能增加了其感染的可能性。而母親宮內感染導致的胎膜早破又是引起早產的首要危險因素[9]。本研究顯示早產兒的發生率為47.56%，為本研究中的第二大危險因素。世界衛生組織也公布統計全球早產兒發生率為10%，圍產醫學技術的提高使其發生率均呈上升趨勢[10]，且早產兒發生腦白質損傷的發生率為2.3%，也造成小兒神經系統后遺癥，如腦性癱瘓、認知障礙、視聽功能異常等[11]，給家庭和社會造成了沉重的負擔。本研究中感染和早產這兩種危險因素又可引起新生兒病理性黃疸，有資料顯示胎膜早破是導致高膽紅素發生的危險因素，并且胎膜早破易伴發感染而致黃疸增高已成為了學界共識[12]。本調查結果顯示新生兒病理性黃疸在高危新生兒期危險因素中占22.69%，如未及時發現和治療，過高的膽紅素可以引起對神經系統重度的損傷成為膽紅素腦病，輕度損傷也引起神經功能障礙，臨床可表現為智力低下、認知、學習、運動障礙或僅僅聽覺障礙[13]。本研究分析還顯示，新生兒期出現呼吸障礙青紫現象的概率也較高，占新生兒期危險因素的22.43%，其主要與新生兒期呼吸窘迫綜合征有關。

在高危新生兒的危險因素與胎齡的相關性分析中，本研究顯示呼吸障礙青紫現象的發生率與出生胎齡呈負相關，即胎齡越小，新生兒期的呼吸障礙青紫現象越多，這是由于胎齡愈小，肺表面活性物質分泌愈不足，呼吸窘迫綜合征的發病率就愈高，進而早產兒出現呼吸障礙青紫現象越多，與國外報道相一致[14]。但隨著胎齡的不斷增大，新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒驚厥和出現易激惹尖叫現象的發生率也隨之增多，即呈正相關的趨勢。因為隨著胎齡增大，胎盤也會逐漸老化，功能退化，使得子宮胎盤的血流明顯減少，導致胎兒出現宮內缺氧以及營養不良的情況，這種慢性以及長期的缺氧狀態，會導致胎兒的腦部受到嚴重的損害；胎齡的增大也會加大難產的發生率，而且胎兒過度成熟，中樞神經系統發育完善，其神經系統反而對缺氧耐受性更差；除此之外，孕期的并發癥如中度妊高癥、重度妊高癥以及宮內發育遲緩等，這些疾病的出現在很大程度上都提高了宮內窘迫的發生導致缺氧狀態；上述因素都在很大程度上提高了新生兒缺氧缺血性腦病的發生率[15]。且在臨床上，新生兒缺氧缺血性腦病也會對新生兒腦細胞的能量代謝造成一定的影響，從而導致患兒出現缺氧性病變，引發一系列的腦病，如新生兒驚厥和新生兒期出現易激惹尖叫現象，均對患兒生命安全造成了嚴重危險[16]。

高危兒的新生兒期危險因素不僅可引起圍生期新生兒死亡，而且是新生兒期以后造成傷殘兒童主要原因之一，這些傷殘兒童將會影響我國的民族素質，影響家庭幸福，為社會和家庭帶來沉重的負擔。對此，目前國內主要以中醫傳統的推拿按摩、針灸、中藥熏洗，及中西醫結合方法為主要干預手段[17]，雖然取得了一定的進展，但療效還未理想。所以要加強圍產期知識宣教，降低高危兒出生率；對高危兒進行早期干預，改善其預后；加強和完善高危兒的保健工作和系統管理；這些均成為下一步需要挑戰完成的艱巨任務。

[1] Engle WA,Tomashek KM,Wallman C，et al."Late-preterm" infants:a population at risk[J].Pediatrics,2007,120(6):1390-1401.

[2] 謝鵬，林義雯，吳昭琳.高危兒保健和腦損傷的早期診療[M].長沙：湖南科學技術出版社，2001.

[3] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2005：410.

[4] 韓春英.腦性癱瘓中西醫治療與康復[M].北京：人民衛生出版社，2000：74.

[5] 劉惠君，王謝桐.小兒腦癱的圍產期危險因素分析及研究進展[J].中國產前診斷雜志(電子版),2012,4(4)：26-31.

[6] 李哲，王和強，劉兵，等.390例小兒腦癱高危因素分析及干預對策[J].當代醫學，2015，21(18)：5-6.

[7] Volpe JJ.Systemic inflammation,oligodendroglial maturation,and the encephalopathy of prematurity[J].Ann Neurol,2011,70(4):525-529.

[8] Ahlin K,Himmelmann K,Hagberg G,et al.Cerebral palsy and perinatal infection in children born at term[J].Obstet Gynecol，2013，122(1):41-49.

[9] Torricelli M,Conti N,Galeazzi LR，et al.Epidemiology of early preterm delivery:relationship with clinical and histopathological infective parameters[J].J Obstet Gynaecol，2013，33(2):140-143.

[10] Blencowe H,Cousens S，Oestergaard MZ，et al.National，regional，and worldwide estimates of preterm birth rates in the year 2010 with time trends since 1990 for selected countrie 8：a systematic analysis and implications[J].Lancet，2012，379(9832)：2162-2172.

[11] 周叢樂.新生兒神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2012:31.

[12] 林煒.新生兒高膽紅素血癥病因分析[J].浙江中醫藥大學學報，2010，34(2):181-182.

[13] 鮑秀蘭.0～3歲兒童最佳的人生開端[M].北京:中國發展出版社，2006.

[14] Trotter A,Kipp M,Schrader RM,et al.Combined application of 17 beta-estradiol and progesterone enhance vascular endothelial growth factor andsurfactant protein expression in cultured embryonic lung cells of mice[J].Int J Pediatr，2009，2009：170491.

[15] 潘因，王延玲，劉鳳英.過期妊娠與新生兒窒息的關系[J].中國婦幼保健，2007，22(36)：5146-5148.

[16] 韓玉昆，許植之，虞人杰.新生兒缺氧缺血性腦病[M].北京：人民衛生出版社，2000:33.

[17] 黃偉，王雪峰.小兒腦性癱瘓中醫文獻計量學分析[J].中國中西醫結合兒科學，2010，2(1)：15-17.

(本文編輯：劉穎)

Risk factors of high-risk infants in neonatal period and their correlation with the gestational age

XUChao,HUANGYan,CUIZhenze，CHENGXian.

DalianChildren′sHospital，Dalian116000,China

Objective To explore the possible mechanism of the risk factors of high risk infants in the neonatal period by analyzing the incidence of risk factors and correlation between risk factors and gestational age in neonatal period of high-risk infants.Methods A total of 1 800 high-risk neonates were admitted to Dalian Children's Hospital for treatment form June 2012 to June 2013. Totally 1 000 neonates were randomly chosen, among whom 780 were during the neonatal period. IMOCH High-risk Scoring for Infants was used and combined with the case record during hospital stay, the risk factors were collected.Results The incidence of high-risk infants in the neonatal period was 78%. The percentage of risk factors from high to low (over 10%) was neonatal infectious disease(Pneumonia, etc. 51.28%), less than 37 weeks of gestation(47.56%), neonatal pathological jaundice(22.69%), respiratory cyanosis in the neonatal period(22.43%), excited scream in the neonatal period(18.08%), abnormal hearing screening(14.62%), and hypoxic-ischemic encephalopathy(12.05%). Single factor(33.29%) and combination of two factors(32.53%) were most common. Hypoxic-ischemic encephalopathy, convulsions and excited scream in the neonatal period had positive correlation with the gestational age of high-risk infants(P<0.05). Respiratory cyanosis in the neonatal period had negative correlation with the gestational age of high-risk infants(P<0.05).Conclusion The risk factors of high-risk infants in the neonatal period are various, and they interact with each other; some of these factors were also closely related to the gestational age.

High-risk infants； Gestational age； Risk factors

大連市醫學衛生科學研究計劃項目(56)

116000 大連，大連市兒童醫院呼吸科

徐超(1987-)，女，醫學碩士，醫師。研究方向：中西醫結合防治小兒疾病

黃燕，E-mail：13304280868@126.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.01.007

R722.1

A

1674-3865(2017)01-0025-04

2016-10-26)