綜合護理模式應用于小兒腹股溝疝的臨床效果評價

郭蘭冰

臨床護理

綜合護理模式應用于小兒腹股溝疝的臨床效果評價

郭蘭冰

目的 觀察綜合護理模式應用于小兒腹股溝疝的臨床效果。方法 2014年6月至2016年6月沈陽市第五人民醫院外科收治住院的腹股溝疝患兒60例，隨機分為觀察組及對照組各30例。對照組行常規術后護理，加強對疼痛的管理，觀察組在對照組護理基礎上，對患兒采取特殊護理措施，對其直系親屬進行術后及出院后的健康指導。對術后0、1、2、3、4、5 h兩組疼痛強度進行評分，于出院前一天評定兩組的護理滿意度。結果 術后即刻(0 h)兩組疼痛強度差異無統計學意義(P>0.05)；術后1、2、3、4、5 h觀察組疼痛強度均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。在護理滿意度調查方面，注意事項的告知和對呼叫回應及時方面兩組滿意度比較差異無統計學意義(P>0.05)；在主動交流解決需求、護理要點介紹、對檢查結果細致解釋、及時溝通病情變化、對疾病護理知識進行宣教方面觀察組滿意率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 采用綜合護理模式，加強家屬的心理干預，對其進行健康指導，對于緩解患兒的術后疼痛、促進患兒的康復、提高護理滿意度有明顯的促進作用，值得臨床進一步推廣。

腹股溝疝； 護理； 兒童

小兒腹股溝疝是小兒外科的常見病和多發病。目前，手術治療依舊是最有效的治療手段，幾乎所有患該病的患兒都可以通過外科手術而獲得痊愈。但是，盡管此類手術較簡單，對于患兒來說，術后疼痛仍是影響患兒康復、給家長帶來痛苦的主要原因。近些年來，人們對疼痛的認識程度大幅度提高，小兒術后如何鎮痛也受到了越來越多的關注。雖然鎮痛藥物的臨床效果很顯著，但患兒家長對于此類藥物的應用很排斥，因此很少應用于兒童。由此，非藥物護理在此類疼痛管理中就尤為重要[1-3]。常見的緩解疼痛的非藥物護理例如冷敷、按摩、針灸，這些對于患兒來說，只會帶來更大的不安和恐懼，不適合應用于此類病例。有研究指出，家長的情緒對于患兒的術后康復起決定性因素[4]。本研究對30例腹股溝疝患兒進行術后疼痛護理，減輕患兒的術后疼痛，促進患兒的康復，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年6月至2016年6月沈陽市第五人民醫院外科收治住院的腹股溝疝患兒60例，按隨機數字表法分為觀察組及對照組各30例。對照組中男15例，女15例；年齡3～5歲，平均(3.01±0.26)歲。觀察組中男13例，女17例；年齡2～5歲，平均(2.53±0.14)歲。兩組患兒在年齡、性別方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《小兒腹部外科學》第8版中腹股溝疝的診斷標準[5]。

1.3 納入標準 (1)符合腹股溝疝的診斷標準；(2)年齡2～5歲；(3)符合手術適應證并手術治療者；(4)患兒家屬依從性好，對所接受的治療知情并同意。

1.4 排除標準 (1)崁頓疝、鞘膜積液、睪丸下降不全、睪丸腫物者；(2)曾接受過腹股溝疝手術者；(3)使用過鎮痛或鎮靜類藥物者；(4)有其他系統疾病者。

1.5 方法 對照組給予常規術后護理，加強對疼痛的管理。避免不良刺激，讓患兒得到充分的休養。鼓勵家人多陪伴患兒，以提高患兒的安全感。給予舒適體位，減少患兒的不適感。觀察組在對照組護理的基礎上，對患兒采取特殊護理措施，對其直系親屬進行術后及出院后的健康指導。具體措施如下：對于配合的患兒，要及時給予夸贊，對于哭鬧、煩躁的患兒，可將其抱在懷里，對其撫觸，以平復其情緒，提高安全感。向患兒及其家長介紹醫院環境，幫助同病房患兒及家長相互認識；告知術前相關檢查及流程，并協助患者完成；與患兒家屬深入溝通，講解該疾病的相關知識，通過健康宣教改變家屬不正確的認知，使家屬對該病有正確的認識，從而消除患者家屬的顧慮及焦慮，幫助其能夠認識到負面情緒不利于患兒的術后康復，并介紹成功病例，增強家屬的信心，告知其安慰及鼓勵等行為有利于患兒的術后恢復等。

1.6 觀察指標 兩組術后疼痛強度及護理滿意度。

1.7 術后疼痛強度評分 采用面部表情量表評分法[6]，評分共分6種表情圖片，依次從微笑、悲傷至痛哭的圖畫來表達疼痛的分級。評估時，需要患兒選擇一張最能夠表達當時感受的圖畫，即疼痛強度評分。6種表情的賦分依次分別為0、2、4、6、8、10分。分別于術后的0、1、2、3、4、5 h對患兒疼痛強度進行評分。

1.8 護理滿意度評價 于出院前一天對兩組的護理滿意度進行問卷調查。包括如下7項：主動交流，解決需求；護理要點介紹；對檢查結果細致解釋；及時溝通病情變化；注意事項的告知；對呼叫回應及時；對疾病護理知識進行宣教。每項滿分10分，7分以上視為滿意[7]。

2 結果

2.1 兩組術后疼痛強度的比較 見表1。

組別n0h1h2h3h4h5h對照組301.76±0.383.98±0.244.22±0.565.78±0.425.03±0.373.22±0.19觀察組301.98±0.232.37±0.96a2.01±0.18a3.26±0.11a3.11±0.23a1.98±0.23a

注：與對照組比較，aχ2=4.22，4.76，6.72，4.71，3.28，P<0.05。

表1結果表明，除術后即刻兩組疼痛強度差異無統計學意義(P>0.05)外，術后1、2、3、4、5 h觀察組疼痛強度均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組護理滿意度比較 見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=4.71，9.02，7.68，4.71，10.42，P<0.05。

表2結果表明，兩組在出院前一天的滿意度調查中顯示，注意事項的告知和對呼叫回應及時方面兩組滿意度比較差異無統計學意義(P>0.05)，在主動交流，解決需求、護理要點介紹、對檢查結果細致解釋、及時溝通病情變化、對疾病護理知識進行宣教方面觀察組滿意率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

對于小兒腹股溝疝來說，由于其身體功能及心理發育還未完善，適應能力較差，依賴性很強，且配合度較差，則需要特別的護理和照顧[8]。為了取得滿意的術后康復效果，積極有效的綜合護理干預顯得尤為重要。

由于小兒的疼痛閾值低于成人，且年齡越低，疼痛閾值亦越低，小兒更容易感受到疼痛，對疼痛的耐受較差，當疼痛發生時，其危害遠高于成人[9]。因此，對于小兒的術后疼痛控制，疼痛的評估最為重要。由于小兒的語言表達能力有限，難以恰當形容疼痛程度，所以小兒的疼痛評估通常可以采用圖畫來認知選擇，從而對疼痛進行分級。對于緩解疼痛，患兒家屬對鎮痛類藥物較排斥，均希望采用非藥物方式緩解疼痛。有研究顯示，有效的護理方式對于緩解術后疼痛有很大幫助[10]，而家屬的負面情緒會間接感染到患兒，使患兒的疼痛程度得到夸大[11]，因此，本實驗中觀察組應用非藥物的綜合護理干預，鼓勵患兒家屬參與到患兒的術后疼痛管理中來，對家屬進行心理干預，指導患兒家屬術后及出院后的疼痛護理，打消患兒家屬的顧慮，使患兒保持較好的精神狀態，調節了患兒及家屬的心情，大大降低了患兒對疼痛的感覺，除在術后即刻，可能患兒手術剛剛結束，心理緊張、恐懼，與對照組間疼痛程度無差異外，經過綜合護理干預，觀察組患兒逐漸適應了環境，改善了心情，自覺疼痛癥狀得到了緩解，疼痛程度明顯輕于對照組，效果較理想。

綜合護理干預后，術后患兒由家長陪伴集中護理，既有利于醫護人員隨時觀察病情變化，給予及時處理，又可減輕患兒家長的焦慮水平，患兒及家屬的認可度大大提高，護理服務的滿意度也隨之提高。由于患兒和家屬更愿意積極的配合醫護人員治療，醫患關系更加和諧，提高了工作效率，術后并發癥也大大減少。本實驗結果亦證實，通過對患兒家屬的健康指導、心理干預及綜合護理，觀察組的護理滿意度高于對照組，值得在臨床護理中推廣。

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(本文編輯：劉穎)

Evaluation on the effect of nursing intervention for inguinal hernia in children

GUOLanbing.

TheFifthPeople'sHospitalofShenyang,Shenyang110021，China

Objective To observe the effect of nursing intervention for inguinal hernia in children.Methods Sixty children with inguinal hernia were selected from the Fifth People's Hospital of Shenyang from June 2014 to June 2016, and randomly divided into the control group and the observation group. Children in the control group were given routine nursing, while children in the observation group were given special nursing based on routine nursing, and their immediate family members received health guidance. The intensity of pain was evaluated at 0,1,2,3,4 and 5 hours after operation between two groups. Satisfaction rates of patients' families were compared between two groups.Results There was no significant difference between two groups in the intensity of pain at 0 hour after operation. The intensity of pain of observation group was lower than that of the control group at 1,2,3,4 and 5 hours after operation. There was no significant difference between two groups in informing attentions and responding to calling. The other aspects of satisfaction rates of observation group were higher than those of the control group.Conclusion The integrated management model which includes immediate family participation in health guidance can alleviate pediatric postoperative pain effectively, and is worth spreading.

Inguinal hernia; Nursing; Child

110023 沈陽，沈陽市第五人民醫院放射治療科

郭蘭冰(1973-)，女，主管護師。研究方向：小兒外科疾病的護理，E-mail：shenyangtiexi2016@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.01.024

R248.4

A

1674-3865(2017)01-0077-03

2016-12-20)