血液和胸水中同時檢出河流弧菌1例

周文俊，袁紅萍，趙 宏

（江蘇省丹陽市人民醫院檢驗科，江蘇 鎮江 212300）

?病例報告?

血液和胸水中同時檢出河流弧菌1例

周文俊，袁紅萍，趙 宏

（江蘇省丹陽市人民醫院檢驗科，江蘇 鎮江 212300）

河流弧菌屬弧菌屬，引起散發性腹瀉，很少引起腸道外感染。本文報道1例應用細菌分離培養、鑒定及藥敏試驗方法，在患者血液和胸水中同時檢出河流弧菌病例，病對此病例進行分析

河流弧菌；血液；胸水；檢驗

1 臨床資料

患者，男，46歲，工人，因“腹脹、尿少半月余，加重1周”于2016年05月31日住院治療?；颊咴小耙腋胃斡不Т鷥斊凇?年余，入院前半月無明顯誘因出現上腹不適，上腹部飽脹，進食后加重，進食量逐漸下降，約為原來的1/3，尿量減少。病后一周曾就診于我院門診，建議住院治療，患者拒絕，在家服用“呋塞米、螺內酯”等藥物，無好轉，再次就診于我院門診，擬“乙肝肝硬化失代償期”收住感染科，患者病后精神欠佳，睡眠一般，大便正常。

查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80 mmHg。神志清楚，精神欠佳，慢性肝病面容，面色晦暗，全身皮膚、鞏膜無黃染，右肺呼吸音低，左肺呼吸音粗，雙肺未聞及干濕性羅音，心率80次/分，律齊，心音未見異常。腹膨隆，可見腹壁靜脈顯露，全腹無壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未觸及，肝、腎區無叩擊痛，移動性濁音陽性，雙下肢無水腫。實驗室檢查：TBIL19.2 u/L，DBil8.7 u/L，ALT 32.2u/L，AST44.4 u/L、Alb31.8 g/L,；腎功能、電解質、血脂分析均正常；HBV-DNA：＜1.00E+03IU/mL。胸、腹部B超提示：肝硬化、脾腫大、腹腔積液、胸腔積液。

2016年6月4日患者出現畏寒、發熱，解黃色稀水樣大便4次，發熱時抽血和胸水培養，臨床考慮有感染，予以頭孢唑肟治療，應用復合乳酸菌調節腸道菌群。兩天后體溫恢復正常。6月5日、6月6日復查血、胸水、腹水培養均陰性。

2 細菌分離培養、鑒定及藥敏試驗

患者2016年6月4日分兩次不同部位抽取靜脈血液，同時抽取胸水，于梅里埃FA中和抗生素需氧培養瓶增菌后，置梅里埃BacT/ALERT 3D全自動血培養儀監測，均報警陽性。涂片并轉種于血瓊脂平板（上?？片敿危┖望溈祫P平板（上?？片敿危Ｖ苯油科梢娺\動活潑呈穿梭狀，革蘭染色可見微彎曲革蘭陰性桿菌。經35℃培養18-24小時后，血平板上形成灰白色、圓形、濕潤、稍凸起、不透明、有β溶血環、中等大小的菌落；麥康凱平板上形成光滑、濕潤、中等大小的菌落。

2.1 生化反應

（1）杭州濱和微生物試劑有限公司生產的鑒定弧菌用含鹽生化管：氧化酶（+）、精氨酸（+）、鳥氨酸（-）、賴氨酸（-）、甘露醇（+）、水楊苷（-）、V-P（-）、蔗糖（+）、阿拉伯糖（-）、枸櫞酸鹽（-）。

（2）西門子公司的MicroScan WalkAway40全自動細菌鑒定儀鑒定為河弧菌，生物表型：61000011，鑒定值：95.85%。

2.2 藥敏結果

阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、氨芐西林、亞胺培南耐藥，哌拉西林中介，阿米卡星、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢西丁、頭孢唑林、環丙沙星、頭孢吡肟、頭孢呋肟、慶大霉素、左氧氟沙星、美羅培南、復方新諾明、四環素敏感。

3 討 論

弧菌屬菌種棲居于海洋水產品及小海鮮類動物腸道和體表，除弗氏弧菌外，全部是人類致病菌，皆可在人類臨床標本中分離到。河流弧菌屬弧菌屬，引起散發性腹瀉，很少引起腸道外感染[1-2]。

河流弧菌是經口傳播的病原菌，人體通過攝入污染的水、食物而感染，主要引起人類急性胃腸道炎癥，典型癥狀是水樣便、腹痛、輕到中度脫水、常伴有發熱[3]，而引起腸道外感染非常少見[4-5]。

本病例原有乙肝肝硬化失代償4年，免疫力低下，易導致感染[6-7]。2016年06月04日患者出現畏寒、發熱，解黃色稀水樣大便，疑為河流弧菌感染，但未留取糞便培養。血液、胸水培養結果為河流弧菌，可能是通過腸道進入循環導致感染。三代頭孢抗感染治療后，培養陰性，體溫正常，治療有效。

[1] 梁 璞,闞 飆,梁未麗.河弧菌研究概況[J].疾病監測,2013,28(9):775-780.

[2] 周妍妍,閆東輝,蘇建榮.臨床分離河流弧菌毒力及藥敏表型特征分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2016,15(5):492－495.

[3] Igbinosa EO,Okoh AI.Vibrio fuvialis: an unusual enteric pathogen of increasing public health concern[J].Int J Environ Res Public Health,2010,7(10):3628－363.

[4] 李焱平,胡高強.從血氣胸患者1例[J].臨床檢驗雜志,2006,24(3):168.

[5] 俞 潔,黃 榮,李衛平.慢性重型肝炎合并河弧菌敗血癥及化膿性關節炎1例[J].醫學理論與實踐,2006,19(4):390.

[6] 代 新,洪汝濤.肝硬化并發感染的臨床特點及相關因素分析[J].安徽醫藥,2010,14(6):675－677.

[7] 張克強.重型肝炎與肝炎后肝硬化合并感染的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(9):2062.

本文編輯：趙小龍

R446.5

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ISSN.2095-8242.2017.026.5126.01