心胸外科學通過腔鏡微創手術進行教學的體會

侯 量，尹來波，朱佳龍

（石河子大學醫學院第一附屬醫院，新疆 石河子 832008）

心胸外科學通過腔鏡微創手術進行教學的體會

侯 量，尹來波，朱佳龍

（石河子大學醫學院第一附屬醫院，新疆 石河子 832008）

目的探討分析通過腔鏡微創手術進行教學的效果。方法以本科階段實習學生為研究對象，隨機分為兩組，每組10人。對傳統臨床帶教與傳統臨床帶教與部分病例腔鏡微創手術教學結合的教學情況進行統計學分析，研究腔鏡微創手術在教學中的應用效果并進行相應評價。結果傳統臨床帶教與部分病例腔鏡微創手術教學結合組的教學效果優于單獨傳統臨床帶教組。結論在心胸外科教學中，傳統臨床帶教與部分病例腔鏡微創手術教學結合的教學方式更能提高教學質量。

胸腔鏡；微創手術；心胸外科學

心胸外科學作為一門以手術為主的外科性質學科，解剖位置特殊，機體功能特異，傳統多媒體教學很難讓學生理解所傳授的內容。本科實習階段，應用腔鏡微創手術進行心胸外科學教學方面的研究尚不多見。我科在傳統臨床帶教同時，積極嘗試部分病例腔鏡微創手術教學，將胸部解剖結構呈現立體化，從各角度動態觀察形態；在胸腔鏡手術過程中，既引導學生學習了胸腔、肺、縱隔、食管、大血管的解剖，給學生身臨其境的感受，同時也穿插講解了手術適應證和禁忌證等。現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以我科本科階段實習學生為研究對象，隨機分為兩組，每組10人。

1.2 研究方法

甲組為傳統臨床帶教組，乙組為傳統臨床帶教與部分病例腔鏡微創手術教學結合組。兩組均由相同教學職稱老師授課，教學大綱與內容相同。期末考試后統計兩組的心胸外科學考試成績，并對考試得分及涉及微創手術教學的相關知識點得分進行比較。采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，P＜0.05為差異有統計學意義，x2分析統計均數差。

2 統計分析與結果

甲組的最低分和平均成績均低于乙組，P＜0.05，統計學有意義，說明兩組的教學效果有明顯差異，即傳統臨床帶教與部分病例腔鏡微創手術教學結合組的教學效果要優于單獨傳統臨床帶教方法組。兩組學生心胸外科學成績的比較，見表1。

表1 兩組學生心胸外科學成績的比較(MD:兩組的均數差)

涉及腔鏡微創手術教學的相關知識點（共30分）得分情況分析，甲組的最低分和平均成績均低于乙組，P＜0.05，統計學有意義，說明乙組教學效果明顯優于甲組。兩組學生涉及微創手術教學的相關知識點得分情況比較，見表2。

表2 兩組學生涉及微創手術教學的相關知識點得分情況比較（共30分）

3 討 論

通過教學實踐，我們發現傳統臨床帶教與部分病例腔鏡微創手術教學結合這種教學方法較單純臨床帶教有顯著的優點。解剖學是心胸外科學的重要基礎，而縱多醫學院校的教學尸體及教具數量有限，質量也是參差不齊，距現實需求有很大差距，學生缺乏直觀感受[1]，很多學生依照圖譜進行學習，對局部解剖毗鄰關系缺乏立體把握，對活體解剖關系更是缺乏實戰。通過腔鏡微創手術，順便講解關鍵解剖部位，使毗鄰結構得到立體展現，更好的做到理論和實踐相結合，極大地補充和深化了學生的局部解剖知識。同時，可介紹腔鏡設備的初步原理及使用，手術的關鍵要點及大致操作步驟，介紹腔鏡技術的微創優勢及如何防治相關并發癥等[2]。

心胸外科學診斷學、病理生理、局部解剖等內容復雜，難度大，傳統填鴨式教學使學生不得不成為“聽眾”，嚴重束縛學生的臨床思維，缺乏臨床經驗而提不出問題，學習效果大打折扣。而相當比例的學生對動手操作有濃厚的興趣，理論知識與現場觀摩、參與操作的有機結合改良了教學方式，學生成為教學主體的開放式教學格局逐步形成。手術中，學生觀摩甚至參與微創手術，包括組織切開、止血及縫合等技巧，激發新的學習興趣，逐漸提高學生實習的積極性、主動性，由此循序漸進，以點帶面，逐步提高教學效果。通過對新技術的學習，溫習了既往的相關知識點，對各知識點進行了網格化、系統化，成為聯系相關知識點的知識樞紐。傳統臨床帶教與部分病例腔鏡微創手術教學結合這種教學方法相當于間接增加了實習時間[3]。

由于繁多的課程內容與教學時數不匹配等原因，外科統編教材囊括60頁心胸外科學內容，將每個病種按部就班詳細講解是不現實的，只能根據課時數挑選重點病種、常見病及多發病作為授課內容。學生根據考試大綱也很難再有充足精力和時間來熟悉全部心胸外科學內容，而腔鏡微創手術經過放大局部解剖及病變后，將教材中復雜、抽象的內容直觀的呈現在面前，方向明確，層面清晰，空間立體感強，良好地展示出器官及組織的形態、結構，同時亦能充分展示出組織和器官的大體病理形態，彌補了學生解剖及病理知識的缺陷[4]。將學生置于真實的診斷及手術治療現場，吸引了學生的眼球和注意力，提高了學生的參與度，讓學生的實習更加充實。

傳統“填鴨式”教學模式雖然在形式上無可挑剔，在教學方法上也不屬“異類”，但因缺少師生間的良性互動，缺少學生自身感受程度的測量，因而難以把握學生對知識的理解程度，教學效果不理想，不符合教育潮流[5]。我們在教學方法上與時俱進，改變了平鋪直敘的授課方式和 “填鴨式”教學模式，使診治疾病的過程也就是授課的過程，就是師生間交流日常教學內容的過程，使學生主動在動手操作、視覺、聽覺方面集中精力，調動學生的積極性和學習興趣，產生愿意并喜歡這樣教學過程的效果，理解、掌握系列相關的知識和教學內容，以點帶面，提高了學習的效率，提高了教學的效果。

綜合分析，臨床帶教與部分病例腔鏡微創手術教學結合這種教學模式相比傳統教學方法有著明顯的優越性。通過不斷思考教學方法的改革，合理應用恰當的教學方式，結合特點的教學場景，有助于教學目的的順利實現，有助于教學水平的不斷提高。通過病案為引導，在手術室通過一臺臺鮮活的微創手術內鏡教學，使學生親歷患者診斷以及治療全程，使得在有限的授課時間里，達到了事半功倍的教學效果。

[1] 唐 祺,趙詠梅,盧 慧.多媒體教學在解剖學中的應用[J].四川解剖學雜志,2005,13(1):59-60.

[2] 黃建康,董慧明,宋文華,等.在外科臨床教學中應強化學生的微創意識[J].淮海醫藥,2015,33(4):410-411.

[3] 郭晨明,付明剛,郭麗英.視頻教學在外科學臨床教學中的作用[J].繼續醫學教育,2014,28(5):49-50.

[4] 賴 丹.病例錄像式教學在耳鼻咽喉頭頸外科教學中的作用[J].西南軍醫,2013,15(3):354-355.

[5] 馮慧娟.現代教學方法改革的趨勢[J].衛生職業教育,2005,23(1):67-68.

本文編輯：吳 衛

Cardiothoracic surgery through minimally invasive endoscopic surgery teaching experience

HOU Liang, YIN Lai-bo, ZHU Jia-long
(Department of Thoracic Surgery,the First Affiliated Hospital of Shihezi University Medical College,Xinjiang Shihezi 832008, China)

ObjectiveDiscuss analysis, through minimally invasive endoscopic surgery teaching effect.MethodsTo undergraduate students for the study were divided into two groups, each group of 10 people.The traditional clinical teaching with traditional clinical teaching combined with minimally invasive endoscopic surgery in some cases teaching the teaching of statistical analysis and study on application of minimally invasive endoscopic surgery teaching effect and evaluate it accordingly.ResultsThe traditional clinical teaching and in some cases endoscopic minimally invasive surgery is superior to the traditional teaching of the teaching effect of clinical teaching group.ConclusionIn cardiothoracic surgery teaching in clinical teaching of traditional and minimally invasive endoscopic surgery teaching in some cases a combination of teaching methods to improve teaching quality.

Video-assisted Thoracoscopic surgery; Minimally invasive surgery; Cardiothoracic surgery

R61

A

ISSN.2095-8242.2017.026.4955.02