胰腺結核誤診為胰腺癌1例臨床分析

王開旭，艾尼瓦爾·艾力*

（新疆自治區胸科醫院普外科，新疆 烏魯木齊 830001）

胰腺結核誤診為胰腺癌1例臨床分析

王開旭，艾尼瓦爾·艾力*

（新疆自治區胸科醫院普外科，新疆 烏魯木齊 830001）

通過回顧性地分析我院2016年3月24日收住的1例胰腺結核誤診為胰腺癌患者的診斷與治療過程，進一步提高了對胰腺結核罕見病的認識，拓展了臨床診療思維，對診斷考慮胰腺癌的年輕患者，應詳細詢問病史，還應考慮是否為胰腺結核的可能，通過本例報道，對醫務人員在臨床工作中也可起一定借鑒作用。

胰腺結核；胰腺癌；胰腺占位

胰腺結核在臨床工作中極其罕見，因其缺少典型的臨床癥狀及體征，術前影像學檢查及術中探查所見與胰腺癌極為相似，故術前明確診斷較為困難[1]，誤診率幾乎為100%，確診依賴于術后病理，現將我院收住的胰腺結核術前誤診為胰腺癌的患者1例，現報道如下。

1 臨床資料

患者，女，25歲，維吾爾族，患者以“上腹痛1周，發現胰腺占位6天。”為主訴于2016年3月24日入院。患者1周前無明顯誘因出現上腹部疼痛不適，呈間歇性脹痛，向后背放射，食欲較差，近1周體重下降5 kg，無發熱、盜汗、乏力，無皮膚、鞏膜黃染，無結核病史及家族史。入院后相關檢查結果：血常規、肝腎功、大小便常規均未見明顯異常；腹部超聲：胰頭實性腫物，大小約8.4×4.2 cm，慢性膽囊炎并膽囊內膽泥沉積，腹腔未見腫大淋巴結，肝臟、脾臟、雙腎未見占位病變；腹部CT+增強：胰頭部病變，考慮胰腺來源囊腺瘤（漿液性）可能性大，囊壁可見進行性較明顯強化，最大斷面大小約5.3×8.2 cm，繼發肝內外膽管輕度擴張，掃描區腹腔及腹膜后小淋巴結；胰腺MRI平掃+增強：（1）胰頭區、十二指腸降段內側壁區巨大囊實性腫塊（實性為主），范圍約91.5×60.5×42.8 mm致膽總管中下段梗阻，以上肝內外膽總管輕度擴張，肝門部結構明顯受壓，考慮①胰頭部腫瘤；囊腺瘤（癌），ADC值明顯降低，提示惡性可能性較大；②十二指腸降部內側壁與病灶粘連，界限顯示不清，十二指腸來源腫瘤可能性不除外；③后腹膜來源腫瘤：嗜鉻細胞瘤。（2）后腹膜多發腫大淋巴結；胸片示未見明顯異常。入院時生命體征：體溫：36.6℃；脈搏：78次/分；呼吸：18次/分；血壓100/70 mmHg。術前診斷考慮:胰腺癌，患者于2016年4月11日在全身麻醉下行“惠普爾氏術[根治性胰十二指腸切除術]（保留幽門）+肝部分切除術（受累肝尾葉部分切除）+腸粘連松解術+淋巴結區域性切除術”，術中觸及胰頭區一腫塊，大小約3×5×8 cm，質地較軟，不光滑，活動性差，界限不清，形態欠規則，與周圍器官、組織粘連緊密。術中快速病理報告：（胰十二指腸及部分肝尾葉及肝十二指腸韌帶淋巴結）壞死性上皮樣細胞肉芽腫性淋巴結，胰腺斷端未見病變組織，（胰頭后方淋巴結）壞死性上皮樣細胞肉芽腫性炎，未見淋巴結結構；術后病理報告：（胰十二指腸及肝十二指腸韌帶淋巴結）上皮樣細胞肉芽腫性炎伴干酪樣壞死，病變符合結核（以淋巴結結核為主），抗酸染色結果待后報。（胰頭后方淋巴結）上皮樣細胞肉芽腫性炎伴干酪樣壞死，病變符合結核。（胰腺上緣淋巴結）淋巴結4枚，淋巴結呈反應性增生。（異位胰腺）小腸粘膜下層及肌層可見胰腺組織，組織形態符合異位胰腺；抗酸染色補充報告：抗酸染色結果：找到抗酸桿菌。術后診斷：腹腔淋巴結結核（侵及胰腺、肝臟）。患者出院后給予利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四聯療法抗結核治療，定期來院復查，未見明顯異常。

2 討 論

結核病最常發生的部位為肺，原發性或繼發性胰腺結核發病率極低，其原因跟胰腺分泌的胰酶可以干擾結核桿菌的種植有關[2]，本例考慮為腹腔淋巴結結核侵及胰腺引發的繼發性胰腺結核可能性大。該病的臨床表現無特異性，主要表現為腹痛、腹部包塊、梗阻性黃疸等，加上其影像學表現也與胰腺癌極為相似，故較易被誤診[3]。本例患者的腹部CT、MRI平掃+增強檢查結果均提示胰腺癌可能性大，故僅靠影像學檢查難以做出明確診斷。胰腺結核的感染途徑主要有：（1）血行播散；（2）直接蔓延；（3）消化道傳播。大多數患者無結核病的臨床表現，故臨床醫生應提高警。超聲引導下胰腺穿刺活檢的確診率大于76%[4]，術中快速冰凍有助于進一步明確診斷，術后病理可明確診斷。胰腺結核行手術切除治療的效果較好，術后給予至少6個月的四聯方案抗結核藥物治療，并定期復查血常規、肝腎功、腹部CT等。

通過對該患者的診斷及治療經過，體會如下：對于發現年輕患者胰腺占位性病變，除考慮到一些常見病外，還要排除罕見性疾病，對于高度懷疑患有胰腺結核的患者可行結核菌素試驗及超聲引導下胰腺穿刺活檢術；重視細胞學檢查及術中快速冰凍檢查，盡量在患者術前明確診斷，排除惡性腫瘤，以免過度治療。應綜合患者臨床癥狀、體征及影像學檢查結果進行仔細鑒別。

[1] 彭培立,呂穎捷,王炳彥,李瑞卿,阮長松.胰腺結核CT誤診原因分析 [J].臨床誤診誤治, 2002,(5).

[2] 蘇 琳,朱元民,王智峰,等.胰腺結核一例.中華內科雜志,2005,44(8):623.

[3] 邵祥穩,張慶華.胰腺結核1例誤診臨床診治體會 [J].醫學信息,2014,(22).

[4] 翟文龍,葉 健,文傅哲,等.胰腺結核的診斷與治療[J].中華消化外科雜志,2015,14(5):429-430.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.026.5127.01

艾尼瓦爾·艾力，男，本科，新疆人，主任醫師；研究方向：普外科，E-mail：spur6@163.com