板法治療肱骨髁間骨折的療效觀察

杜洪剛

（石阡縣中醫醫院，貴州 銅仁 555100）

板法治療肱骨髁間骨折的療效觀察

杜洪剛

（石阡縣中醫醫院，貴州 銅仁 555100）

目的 觀察分析雙鋼板法治療肱骨髁間骨折的療效。方法 回顧性分析我院2011年5月～2013年5月收治的肱骨髁間骨折患者資料，患者均采取雙鋼板內固定技術治療，按照 AO/ASIF 分型顯示：8例為C1型、6例為C3型，剩余的16例則為C2型，治療中有26例患者尺骨鷹嘴截骨顯露肱骨髁間，其余患者肱三頭肌舌形瓣切開顯露，具體治療中，結合先處理髁間骨折的原則，對患者進行復位與固定，在肘關節手術前后療效的評定方面，用改良 Cassebaum 評分系統進行。結果 經我院對30例患者進行術后8～24個月的隨訪發現，患者骨折全部愈合，在療效的評定方面，8例為優，14為良，6例為可，剩余的2例則為差，對應的優良率為73.3%，遠高于手術前的6.6%（P＜0.05）。術后發現，出現后8例與骨折復位不良患者的情況，這與其不配合術后功能鍛煉有關。我院對其中的4例行肘關節松解術，其對應功能達到了良。結論 對于肱骨髁間骨折患者的治療而言，雙鋼板法治療可以提供堅強的穩定性，療效較好，利于患者進行早期功能鍛煉，應當推廣應用。

肱骨髁間骨折；雙鋼板法；療效

作為臨床上常見的復雜性骨折，肱骨髁間骨折的發病率為肘關節附近骨折的10%-15%，手術治療難度較大，內外髁常分離為單獨的骨塊，且形成的預后較差，而患者會往往伴有旋轉移位[1]。所以，對其的治療，應盡可能進行切開復位內固定術，促進患者的有效康復，基于此，我院對收治的30例肱骨髁間骨折進行了雙鋼板法治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2011年5月～2013年5月收治的肱骨髁間骨折患者資料，其中男性22例，女性8例，患者的平均年齡為42.2歲，右側18例，左側12例，在患者的致傷原因方面有10例為撞傷，墜落傷有4例，而其余16例為摔傷。我院基于研究的需要，結合AO/ASIF 肱骨骨折分型顯示，其中有8例為C1型，6例為C3型，剩余的16例為C2型，均為閉合性骨折，且2例伴有尺神經損傷，2例伴有多發骨折。對其的手術治療均于傷后5～14天內進行，平均8天。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

我院在患者進行手術前均對其行肘關節CT檢查，在此基礎上了解了患者的骨折位移情況等，為后續手術做好準備。

1.2.2 麻醉方法

經我院對癥進行麻醉，30例患者中的8例行全身麻醉，其余22例則行臂叢麻醉，便于后續手術操作。

1.2.3 手術操作

患者取仰臥位，患肢綁氣囊止血帶，在肘后正中做縱形切口，顯露出尺神經，確保其得到應有保護，手術中，應當讓其縱形切開覆蓋尺側腕屈肌的筋膜＞6cm，這種做法的前提下，有效增加患者神經的移動度，并通過此方式使尺神經被纖維環包裹卡壓的概率有效減小。此次研究中，肱三頭肌舌形瓣顯露者4例，30例中的其余26例行尺骨鷹嘴截骨，進而讓肱骨髁間顯露出來，接下來則先復位肱骨髁間骨折塊，在重建肱骨遠端關節面時應當以尺骨滑車切跡、橈骨頭為參照物，從而保證滑車的解剖寬度，對患者肱骨髁間骨折臨時固定問題，我院用克氏針來解決，確保患者復位滿意后，我院及時改用全螺紋螺釘行針對性固定，先將髁間部位骨折骨骼固定，將半管狀鋼板進行充分塑形，貼附在肱骨內上髁，然后將重建鋼板于肱骨遠端外側柱的后方，兩個鋼板之間呈現90度角，增加固定穩定性。

1.2.4 術后處理

于患者術后48h拔出引流管，肘關節主動伸屈功能鍛煉則在1～2d后即可進行，并于術后2周拆線，后續對患者每月進行的復查，就功能鍛煉進行指導，并對患者的功能恢復情況進行檢查[5]。

1.3 統計學方法

我院在相關數據的統計分析中運用了SPSS 18.0軟件，用百分比表示計數資料，x2檢驗，組間比較具有統計學意義用P＜0.05表示。

2 結 果

經我院對30例患者進行的術后8～24個月的隨訪情況的看來，全部患者骨折均愈合，且未出現內固定松動及骨折移位情況，在療效的評價方面，我院采用了改良Cassebaum評分系統，評定結果顯示，8例為優，14為良，6例為可，剩余的2例則為差，對應的優良率為（22/30）73.3%，術后發現，出現后8例與骨折復位不良患者的情況，這與其不配合術后功能鍛煉有關。我院對其中的4例行肘關節松解術，其對應功能達到了良，總體治療效果良好，未出現1例并發癥。

3 討 論

3.1 手術治療中鋼板放置位置

綜合整個手術治療過程來看，肱骨髁的解剖關系較復雜，爭論的焦點大多聚集在雙鋼板放置位置方面，無論采取何種方式方式，都會采用垂直放置雙鋼板的措施，保證鋼板平面垂直方向固定，這樣讓術中操作具備了最好的固定強度和抗疲勞程度。特別是對于無法獲得骨折塊加壓及粉碎性骨折者，因為會發生肱骨頭的關節軟骨無法向肱骨遠端的后側延伸現象，極易導致治療不順，可在外側柱后側放置接骨板，確保治療過程中能夠盡可能偏向遠側，方便垂直放置雙鋼板，讓術中對應固定力學強度得到了增加，如表1所示，促進了手術完善性發展[6]。

3.2 手術入路的選擇

一般情況下，對于手術入路方式，目前無明確規定，入路方式有很多，包括肱三頭肌縱劈入路、雙側入路、肱三頭肌蛇形瓣切開入路等，不管手術中運用哪一種，勢必都要患者的尺神經顯露出來，并對其進行保護[7]。本次研究中，我院對前4例患者在手術中用了肱三頭肌蛇形瓣切開入路，剩余的26例患者則用尺骨鷹嘴截骨入路，這種方式能使肱骨遠端關節面很好地顯露出來，避免了對肱三頭肌的損傷，且便于肘關節的解剖復位，將肌性愈合變為骨性愈合，更利于患者早期功能鍛煉，能取得較好的治療效果。

3.3 尺神經的術后處理

綜合當前的相關研究可看出，在肱骨髁間骨折的治療中，在常規前置尺神經與否的仍有爭議，結合此研究現狀，我院深入研究得出，一旦內固定物位于尺神經時，對于患者而言，會造成尺神經前置的適應癥，所以，我院認為應當在固定方面用雙鋼板。從而使得對應的內側鋼板臨近尺神經，可有效避免尺神經受到損傷，有利于提高治療的效果。

綜上，經我院研究發現，對于肱骨髁間骨折患者的治療而言，雙鋼板法治療可以提供堅強的穩定性，療效較好，利于患者進行早期功能鍛煉，應當推廣應用。

[1] 尹明明,馬群瑩,崔君智.鎖定板內固定與雙切口雙鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折臨床療效觀察[J].現代診斷與治療,2012,(11).

[2] 王亞斌,張云慶,張 文,孫惠清,姜雪峰,楊惠光.肱骨髁間骨折不同雙鋼板固定方式的有限元分析[J].實用骨科雜志,2012,(09):787-790.

[3] 王 俊,張新偉,王祥峰.雙鋼板治療肱骨髁間骨折臨床分析[J].中華全科醫學,2013,(05):698-699.

[4] 司正濤.改良雙鋼板法治療復雜脛骨平臺骨折的臨床效果觀察[J].現代診斷與治療,2013,(7).

[5] 金思東,許裔敏.雙鋼板法治療肱骨髁間骨折16例臨床分析[J].現代診斷與治療,2002,(3).

[6] 蔡 浩,倪曉暉,董萼良,盛國慶,秦玉星,王友華.雙鋼板治療肱骨髁間骨折3種內固定方式的載荷應變與位移(英文)[J].中國組織工程研究與臨床康復,2011,(26):4931-4935.

本文編輯：李 豆

R683.41

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ISSN.2095-8242.2017.05.821.02