建設完善內(nèi)蒙古養(yǎng)老服務體系積極應對人口老齡化

武榮

摘 要：隨著人口再生產(chǎn)類型的轉(zhuǎn)變，老年人口比重快速上升與勞動年齡人口比重急速下降相伴而來，內(nèi)蒙古的養(yǎng)老服務面臨巨大壓力。未來很長一段時期，內(nèi)蒙古將同時面臨經(jīng)濟發(fā)展和人口老齡化的雙重壓力。建設完善養(yǎng)老服務體系，積極應對人口老齡化對內(nèi)蒙古的經(jīng)濟社會良性運行意義重大。本文認為，內(nèi)蒙古的人口老齡化具有自身的特點和困境，建設完善內(nèi)蒙古養(yǎng)老服務體系需要從提供主體社會化、服務方式發(fā)展化、服務內(nèi)容多元化三大方面著手，積極應對人口老齡化。

關鍵詞：內(nèi)蒙古 養(yǎng)老服務體系 老齡化

隨著人口老齡化的加速，養(yǎng)老的問題日益凸現(xiàn)，人口老齡化已經(jīng)給經(jīng)濟社會發(fā)展帶來了深刻影響。黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會以及“十三五”規(guī)劃綱要都對應對人口老齡化、加快建設社會養(yǎng)老服務體系、發(fā)展養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)等提出明確要求。如何解決人口老齡化所帶來的各種問題，直接影響著我國未來經(jīng)濟、社會等各方面的可持續(xù)發(fā)展，研究人口老齡化與養(yǎng)老服務體系建設極具現(xiàn)實意義。

一、內(nèi)蒙古人口老齡化的趨勢

截至2013年底，全區(qū)60歲以上老年人口達到437.3萬人，占人口總數(shù)的17.6%，高于全國平均值3.3個百分點，養(yǎng)老壓力大，未富先老特征明顯。

一是空巢、獨居家庭增多。內(nèi)蒙古老年空巢家庭的數(shù)量越來越多，老年人獨居率不斷上升。2010年的六普數(shù)據(jù)顯示，全區(qū)老年人單身戶和夫妻戶的比例分別為10.96%和44.49%，明顯高于9.42%、28.88%的全國平均水平。城市老人的空巢、獨居比例更高，農(nóng)村老年人與子女共同居住的比例高于城市。

二是老年人口撫養(yǎng)比上升，社會負擔加重。最近四次人口普查的數(shù)據(jù)顯示，內(nèi)蒙古老年人口撫養(yǎng)比快速升高，從1982年的5.88增加到2010年的9.65，人口紅利最大窗口期開啟，今后養(yǎng)老的社會負擔將不斷加重。

三是失能半失能老年人增多。整體上看，內(nèi)蒙古老年人健康狀況不容樂觀。2010年，全區(qū)老年人口中19.9%的老年人存在健康問題，其中不健康但生活能自理的老年人占16.4%，生活完全不能自理的占3.5%。內(nèi)蒙古不能自理的老年人比例居全國第9位，隨著年齡的增加，生活不能自理的老年人比例還會提高。

二、轉(zhuǎn)型期內(nèi)蒙古養(yǎng)老服務體系建設的困境

在人口老齡化與經(jīng)濟轉(zhuǎn)型發(fā)展的當下，內(nèi)蒙古養(yǎng)老面臨一些突出的問題。

（一）居家養(yǎng)老受到挑戰(zhàn)

今后相當長的一段時間里，居家養(yǎng)老仍將是最主要的養(yǎng)老方式。受家庭規(guī)模小型化和空巢家庭比例升高的影響，老年人尤其是那些生活不能自理而又無條件入住養(yǎng)老院的高齡空巢老人，生活面臨諸多困難，甚至影響生存安全。如果居家養(yǎng)老的社會環(huán)境得不到根本優(yōu)化，居家養(yǎng)老的生命力將十分有限，勉強維持將使老年人的生活質(zhì)量下降。

另外，課題組在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，2000年以來，內(nèi)蒙古征地、生態(tài)遷移等各種搬遷陸續(xù)出現(xiàn)。搬遷到城鎮(zhèn)的農(nóng)牧民并不能很好適應城鎮(zhèn)生活，表現(xiàn)為進城之后找不到新的謀生辦法，離婚率急劇升高，居家養(yǎng)老面臨嚴重威脅，老年人不僅自身養(yǎng)老得不到保障，還要幫助照顧孫輩。局部地區(qū)贍養(yǎng)老人的文化傳統(tǒng)發(fā)生深刻改變，出現(xiàn)“三要一甩”（即要房子、要土地、要錢，甩老人）的現(xiàn)象，居家養(yǎng)老在物質(zhì)上和文化上遇到雙重挑戰(zhàn)，養(yǎng)老問題形勢嚴峻。

（二）社會化養(yǎng)老功能發(fā)展滯后

社區(qū)居家養(yǎng)老方面，內(nèi)蒙古現(xiàn)有社區(qū)日間照料中心629所，覆蓋率低，老年人的需求無法得到滿足。而已經(jīng)建成的日間照料中心提供的服務大多僅限于家政方面的服務，與發(fā)達地區(qū)提供的助餐服務、上門照護、康復護理、精神慰藉等相比還較為單一。內(nèi)蒙古社區(qū)居家養(yǎng)老服務不論是數(shù)量還是質(zhì)量都不能滿足當前的養(yǎng)老需求。

機構(gòu)養(yǎng)老方面。2015年3月，內(nèi)蒙古全區(qū)60歲以上老年人口382.2 萬人，各類養(yǎng)老機構(gòu)2252所，總床位數(shù)20.47萬張，每千名老人擁有床位數(shù)近54張，居全國首位。但全區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)社會化水平還有待提高，且結(jié)構(gòu)不合理，中低檔居多，服務內(nèi)容、服務范圍、服務質(zhì)量均有待改進。

（三）老年人收入偏低

內(nèi)蒙古老年人收入偏低，特別是農(nóng)村老年人的收入和可支配的資金十分有限，嚴重制約了對養(yǎng)老機構(gòu)的需求。

（四）社區(qū)衛(wèi)生服務機制不健全

一是社區(qū)衛(wèi)生服務人員結(jié)構(gòu)不合理。內(nèi)蒙古社區(qū)衛(wèi)生服務人員主要是大中專學歷，接受的是?？漆t(yī)學教育，在認知和技能上不完全具備社區(qū)衛(wèi)生服務的能力，難以承擔全科醫(yī)療服務。二是社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)行功能與社區(qū)衛(wèi)生服務的需求不適應?，F(xiàn)有收費性服務都集中于醫(yī)療服務，而老年人需求較大的預防、保健、康復、健康教育等方面的服務幾乎都是免費的，造成了社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)重醫(yī)療、輕預防康復等其他服務。三是社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”功能亟待大力開發(fā)。在我國體制中，衛(wèi)生系統(tǒng)管醫(yī)療，民政系統(tǒng)管養(yǎng)老，造成養(yǎng)老機構(gòu)“養(yǎng)老不醫(yī)護”、醫(yī)療機構(gòu)“治病不養(yǎng)老”的現(xiàn)象，不利于老年人生命和生活質(zhì)量的改善。

（五）農(nóng)村互助養(yǎng)老模式仍需改進

我區(qū)目前已建成769所互助養(yǎng)老幸福院，一定程度上解決了農(nóng)牧民養(yǎng)老問題，但仍然存在一些不足。一是以行政命令規(guī)定建設目標的做法導致建設應付考核、忽視實際需求，一些農(nóng)村互助幸福院建成后無人入住。二是重建設輕管理。盡管互助幸福院全靠老人的自我管理和服務，但也需要專門的服務和管理。比如，在入院初期，進行適應性指導，幫助老人們快速熟悉環(huán)境規(guī)則，形成互助的集體，實現(xiàn)互助養(yǎng)老院“自我保障、互助服務”的建設初衷；在日常生活中，給老人提供必要的生活培訓，提高各種設施的利用率。

（六）專業(yè)化人才嚴重短缺

養(yǎng)老服務人員流動性大。目前養(yǎng)老服務人員待遇不高、勞動強度大，再加上“伺候人”的傳統(tǒng)觀念的影響，養(yǎng)老服務人員的流動性很大，隊伍極不穩(wěn)定。

養(yǎng)老服務人才結(jié)構(gòu)不合理。養(yǎng)老機構(gòu)中取得護理資格證的從業(yè)人員極少，部分從業(yè)人員從未接受過專業(yè)培訓，技能和素質(zhì)欠缺，難以滿足老人保健、康復和精神慰藉等較高層次的需求。

另外，老齡化還使我區(qū)養(yǎng)老保障和醫(yī)療保障面臨嚴峻壓力。

三、完善內(nèi)蒙古養(yǎng)老服務體系建設的對策建議

（一）提供主體社會化

要積極促進不同社會主體參與養(yǎng)老服務。通過“公辦民營”、“民辦公助”、“服務托管”等多種形式，鼓勵和引導社會力量參與日間照料中心和養(yǎng)老機構(gòu)建設和運營。

創(chuàng)新養(yǎng)老服務領域投融資體制機制。在養(yǎng)老領域推廣PPP模式，帶動更多社會資本參與養(yǎng)老服務的投資建設，緩解養(yǎng)老服務供需矛盾。

（二）服務方式發(fā)展化

服務方式發(fā)展化是指服務的提供方式要體現(xiàn)積極的發(fā)展理念，鼓勵個人為自身養(yǎng)老積極行動起來，提高養(yǎng)老服務的可持續(xù)性，防范老齡風險。具體可以采取以下辦法：

試行政府購買服務。借鑒發(fā)達地區(qū)經(jīng)驗，擴大政府購買養(yǎng)老服務試點，探索形成完善的養(yǎng)老服務市場。

探索時間儲蓄和志愿互助。“時間儲蓄”是一種老人互助性的居家養(yǎng)老形式，主要有“勞務儲備”“貨幣儲存”兩種方式。前者是指將互助會員參加會內(nèi)的護理勞務儲存起來，在需要護理時可享受到與儲存勞務總量相當?shù)淖o理服務。而后者是指會員在該會繳納護理互助費滿15年后，在生活不能自理時可獲得每天約4小時的護理勞務或費用資助。互助會實現(xiàn)全范圍網(wǎng)絡管理，每個會員都有一本“存折”，可以轉(zhuǎn)讓和繼承。

推廣老年人互助服務。老年人互助服務，是由老年人經(jīng)辦老年服務和福利事業(yè)，通過組織健康的低齡老人幫助有困難和高齡的老年人，為他們提供生活照料服務，實現(xiàn)老年人自我服務、自我管理。該方法可有效減輕社區(qū)服務人員不足的問題，弱化健康老人退休后的失落感，同時低齡老人在接受培訓和提供服務的過程中也可積累一些自己今后健康生活所需的必備知識。

（三）服務內(nèi)容多元化

完善養(yǎng)老社會保障體系，強化老年人經(jīng)濟保障。整合與完善城鄉(xiāng)養(yǎng)老保障制度，發(fā)展多層次養(yǎng)老保險體系，擴大參保人數(shù)，支持個人參加商業(yè)保險。統(tǒng)籌發(fā)展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度。完善居家醫(yī)療護理的醫(yī)保支付政策，探索建立長期護理保險制度。建立與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應的統(tǒng)一的老年綜合津貼制度。完善對各類困難和特殊老年群體的救助幫困制度。鼓勵社會力量加強對老年人開展各類慈善幫扶。

完善老年醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，提高老年人健康水平。加快形成立體化老年醫(yī)療護理體系。推進健康內(nèi)蒙古建設，發(fā)展社區(qū)健康自組織，幫助社區(qū)老年人培養(yǎng)健康知識和技能，養(yǎng)成健康的生活方式。發(fā)揮蒙中醫(yī)藥在護理康復、養(yǎng)老服務等領域中的作用。建立心理危機干預平臺及心理服務網(wǎng)絡，關注老年人心理健康和老年精神疾病的防治。

健全社會養(yǎng)老服務體系，提升老年人生活質(zhì)量。強化養(yǎng)老服務政策支撐，持續(xù)擴大養(yǎng)老服務供給。優(yōu)化養(yǎng)老機構(gòu)的功能結(jié)構(gòu)，重點發(fā)展面向失能失智老年人的照料護理服務。促進居家、社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老服務相互依托、融合發(fā)展。開展家庭照料者培訓。全面推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老服務設施鄰近設置或整合設置。以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為載體，吸引和利用社會力量參與，支撐養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)托養(yǎng)機構(gòu)的基本醫(yī)療服務。加強養(yǎng)老護理員隊伍建設，在專業(yè)設置、薪酬激勵等方面形成有針對性的措施，擴大隊伍總量，提升人員素質(zhì)。

發(fā)展老年人文教體娛，豐富老年人精神文化生活。提升城鄉(xiāng)老年教育服務能力。全面推進公共體育設施建設，加快建設適合老年人的健身步道、健身廣場等場地以及社區(qū)小型體育設施。加強科學健身指導、宣傳和配送，積極開展老年人慢性病的運動干預，大力開展老年人文明健身宣傳。

加速發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)，滿足老年人多樣化需求。制定老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展專項規(guī)劃，鼓勵發(fā)展中小企業(yè)，扶持龍頭企業(yè)，實施品牌戰(zhàn)略，逐步擴大老齡產(chǎn)業(yè)規(guī)模，增加老年消費和就業(yè)崗位。大力推進智慧養(yǎng)老，促進人工智能與社區(qū)居家養(yǎng)老服務相結(jié)合，鼓勵研發(fā)各類適合老年人使用的智能終端和設施設備。深入推進信息無障礙建設，方便老年人獲取信息。

創(chuàng)建適老宜居的社區(qū)環(huán)境，提升老年人的幸福感。推進公共設施和家庭的無障礙改造，實施扶手工程、電梯改裝等輔助設施建設。營造輿論環(huán)境，樹立積極老齡化觀念。在全社會開展人口老齡化國情區(qū)情教育、老齡政策法規(guī)教育，增強全社會接納、尊重、幫助老年人的關愛意識和老年人自尊、自立、自強和自愛意識。

加強老年維權(quán)和優(yōu)待，提高老年人社會地位。加大老年法制宣傳，增強老年群體的維權(quán)意識，保障老年人的合法權(quán)益。鼓勵各方利用互聯(lián)網(wǎng)、熱線等服務平臺，為老年人提供法律咨詢等服務。推動高等院校、律師、志愿者有效參與老年維權(quán)，依法為困難老年人實施法律援助。

鼓勵老年人參與社會，發(fā)揮老年人的社會價值。鼓勵老年人參與社會活動，建立老年人專業(yè)人才庫，為老年人發(fā)揮專業(yè)知識技能創(chuàng)造條件，鼓勵老年人參與優(yōu)良傳統(tǒng)教育、文化和科技知識傳授、科技開發(fā)與應用、鄰里糾紛和家庭矛盾調(diào)解、社區(qū)自治管理和服務、社會公益事業(yè)發(fā)展等活動。加快培育老齡工作志愿者隊伍，建立為老志愿服務登記制度。

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（作者單位：中共內(nèi)蒙古自治區(qū)委員會黨校）

責任編輯：代建明