高職臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的探討

周畢軍

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽(yáng) 473000）

高職臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的探討

周畢軍

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽(yáng) 473000）

隨著我國(guó)教育事業(yè)的不斷發(fā)展，教學(xué)改革是高職院校醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展的動(dòng)力。分析當(dāng)前高職臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)中存在的問(wèn)題，闡述高職臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的方法。

高職教育；臨床醫(yī)學(xué)；教學(xué)方法

臨床醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生提高專業(yè)素質(zhì)的根本保障[1]。高職醫(yī)學(xué)院校是當(dāng)前醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要載體，近年來(lái)，從助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和具有影響力的大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽中可以看出我國(guó)多數(shù)高職醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)存在不足：（1）學(xué)生基本功不扎實(shí)，如知識(shí)掌握不系統(tǒng)、診療思路較亂；（2）理論脫離實(shí)踐，忽視臨床實(shí)際應(yīng)用；（3）溝通協(xié)作能力差，如與患者溝通不到位、團(tuán)隊(duì)配合不默契等[2]。面對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育存在的諸多問(wèn)題，根據(jù)高職醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求，結(jié)合我校實(shí)際進(jìn)行教學(xué)改革，為今后相關(guān)領(lǐng)域的研究提供一定的參考資料。

1 高職醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀分析

我國(guó)高職醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行了多次改革，取得了一些成果，但仍存在一些問(wèn)題需要進(jìn)一步研究。當(dāng)前高職醫(yī)學(xué)教育存在的問(wèn)題主要有：仍以灌輸式教學(xué)方法為主；重理論而輕實(shí)踐，忽略綜合素質(zhì)的培養(yǎng)；教學(xué)方法機(jī)械，培養(yǎng)模式單一，造成了學(xué)生所學(xué)與實(shí)踐脫節(jié)；對(duì)學(xué)生缺乏人文素質(zhì)的教育[3]。

2 教學(xué)的優(yōu)化

高職醫(yī)學(xué)教育的主要教學(xué)方法包括：PBL教學(xué)法、LBL教學(xué)法、CBL教學(xué)法、TBL教學(xué)法、循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法、標(biāo)準(zhǔn)化患者、醫(yī)學(xué)仿真模擬系統(tǒng)、多媒體、計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)等。教學(xué)有法，但無(wú)定法，采用單一的教學(xué)方法很難達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，更難以適應(yīng)新時(shí)代的人才培養(yǎng)需求。有效利用教學(xué)資源，靈活地運(yùn)用多種教學(xué)方法，才能收到事半功倍的效果。

2.1 理論教學(xué)的優(yōu)化

理論教學(xué)即臨床前期教育，應(yīng)用LBL與PBL結(jié)合的模式，強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)，夯實(shí)基礎(chǔ)，逐步把微課、慕課引入課堂教學(xué)。LBL教學(xué)法是以單向傳遞信息為主，傳遞信息量大，適合初期醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)；PBL教學(xué)法以問(wèn)題為切入點(diǎn)，引入專業(yè)知識(shí)，圍繞?？凭唧w問(wèn)題進(jìn)行查閱資料、歸納總結(jié)、綜合理解，著重培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維和動(dòng)手能力[4-5]。將PBL和LBL兩種教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合，可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。在教學(xué)過(guò)程中有機(jī)地結(jié)合現(xiàn)代化的教學(xué)手段，比如網(wǎng)絡(luò)、多媒體等，可以提高教學(xué)效果。

2.2 實(shí)踐教學(xué)的優(yōu)化

充分利用標(biāo)準(zhǔn)化患者（我校擁有高智能的愛(ài)因斯坦模型）、醫(yī)學(xué)仿真模擬系統(tǒng)、多媒體等創(chuàng)設(shè)逼真的臨床情境，為學(xué)生有效地掌握臨床技能創(chuàng)造環(huán)境。高仿真模擬人教學(xué)是一種重要的臨床實(shí)踐教學(xué)補(bǔ)充方式，模擬人不受時(shí)間限制、反復(fù)實(shí)踐性強(qiáng)，緩解了臨床教學(xué)的壓力，提高了學(xué)生的臨床操作技能?！跋饶M人后真人，反復(fù)實(shí)踐”的臨床教學(xué)模式值得推廣[6]。

2.3 臨床教學(xué)的優(yōu)化

在臨床教學(xué)后期（即臨床實(shí)習(xí)階段），采用PBL與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方法。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以患者疾病的問(wèn)題為中心，以教師為引導(dǎo)、以學(xué)生為主體；循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法強(qiáng)調(diào)“以人為本”的臨床研究證據(jù)，結(jié)合患者臨床實(shí)際制訂合理的個(gè)體化治療方案。我校的做法是讓學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中以患者為中心，圍繞患者的主要癥狀提出問(wèn)題，通過(guò)帶教教師的床前指導(dǎo)進(jìn)一步探究疾病的病因，分析發(fā)病機(jī)制，通過(guò)鑒別做出診斷，制訂針對(duì)患者的個(gè)體化治療方案，經(jīng)指導(dǎo)教師審閱評(píng)價(jià)，提出指導(dǎo)意見(jiàn)，并于臨床實(shí)施驗(yàn)證[7]。

3 教學(xué)評(píng)價(jià)方式的優(yōu)化

教學(xué)評(píng)價(jià)是檢驗(yàn)教改效果的重要方式，合理的評(píng)價(jià)方式對(duì)教學(xué)改革具有促進(jìn)和推動(dòng)作用。教學(xué)評(píng)價(jià)包括兩個(gè)方面的評(píng)價(jià)，一是對(duì)教師教的評(píng)價(jià)，二是對(duì)學(xué)生學(xué)的評(píng)價(jià)。對(duì)教師的理論與實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)根據(jù)評(píng)價(jià)主體不同可分為：學(xué)校各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部、教務(wù)處、教學(xué)督導(dǎo)組、學(xué)生處和校團(tuán)委、系部、教研室、教師及學(xué)生。評(píng)價(jià)途徑主要有聽課評(píng)教、教學(xué)檢查、教學(xué)信息反饋、考核及對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的測(cè)評(píng)等。在對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)方面，采用終結(jié)性評(píng)價(jià)與形成性評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式，將理論考核和實(shí)踐技能指標(biāo)權(quán)重相結(jié)合計(jì)算總成績(jī)。理論考核中加大了應(yīng)用題（主要是病例綜合分析）的比重，實(shí)踐技能考核仍采用OSCE（客觀化結(jié)構(gòu)臨床考試）。

4 師資隊(duì)伍建設(shè)的優(yōu)化

教學(xué)質(zhì)量是一所學(xué)校生存與發(fā)展的根本保證，“強(qiáng)國(guó)需強(qiáng)教，強(qiáng)教先強(qiáng)師”，擁有一支高素質(zhì)的教師隊(duì)伍是建設(shè)高職院校的重要方面。結(jié)合我校實(shí)際，加強(qiáng)青年教師培養(yǎng)的制度建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)教師的培訓(xùn)，提高教師的科研水平，做到以科研促教學(xué)，科研與教學(xué)相結(jié)合。同時(shí)，加強(qiáng)青年骨干教師的培養(yǎng)，建設(shè)一支結(jié)構(gòu)合理、德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)教師隊(duì)伍。

綜上所述，我們?cè)诟呗毰R床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中取得了一定的成績(jī)，但由于缺乏長(zhǎng)期持久的研究與對(duì)照，遠(yuǎn)期效果尚存在不確定性。因此，需要我們醫(yī)學(xué)教育屆的同仁共同努力，以使臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革得到深化[8]。

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[3]孟繁銘，吳云霞.整合教學(xué)方法，優(yōu)化外科教學(xué)結(jié)構(gòu)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008（23）：3550-3552.

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[6]羅新，蔣學(xué)風(fēng)，帥翰林，等.應(yīng)用模擬人進(jìn)行產(chǎn)科實(shí)習(xí)教學(xué)的效果評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008（9）：84-85．

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1671-1246（2017）04-0063-02

2015年河南省醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革與研究項(xiàng)目（WJLX2015137）