標準化病人在我國護理教育應用中的研究進展

韓雨欣，龍芋君，黃彬洋

（1.四川護理職業學院，四川 成都 610100；2.成都中醫藥大學，四川 成都 610075）

標準化病人在我國護理教育應用中的研究進展

韓雨欣1，龍芋君2，黃彬洋1

（1.四川護理職業學院，四川 成都 610100；2.成都中醫藥大學，四川 成都 610075）

通過文獻回顧，分析標準化病人的種類、應用范圍、教學效果，指出標準化病人在我國護理教育領域中的優勢與不足，為今后在護理領域深入開展標準化病人教學提供參考。

標準化病人；文獻回顧；護理教育

標準化病人（Standardized Patient，簡稱SP）由美國Barrow[1]首先提出，指經過標準化、系統化培訓后，能準確表現病人實際臨床問題的正常人或病人。隨著護理模式的改變、高校的不斷擴招以及患者維權意識的不斷加強，傳統護理教育方法存在一些無法避免的弊端，護理教育質量與教育資源之間的矛盾日益凸顯。基于這一現實，國內護理教育工作者開始探索護理教育新方法，參照國外教育模式，將SP應用到護理教育工作中。本文對近十年來SP在我國護理教育中的應用現狀進行綜述，以期對今后的SP教學質量的提高及進一步改革有所幫助。

1 SP的種類

在護理教育的相關應用研究中，SP主要有三類：（1）職業SP，是從事非醫技工作的正常人或患者經過培訓后，可以為學生提供實踐機會，進行教學指導，并為準確考核學生的臨床實踐能力提供標準[2]，但由于其并非學校或醫院工作人員，故用于培訓投入的人力、物力、財力資源力度更大，周期更長，且流動性也較大。（2）教師模擬SP，又稱TSSP，是由護理教師或有臨床經驗的護士擔任SP。TSSP簡單易行，培訓周期較短，資金投入較少，雖然會使學生感到緊張或不好意思，但是在教學過程中應用TSSP，有利于教師給學生提供更為全面的解釋和反饋[3]。（3）學生模擬SP，又稱SSP，是學生扮演的SP。有研究顯示，施行SSP教學的學生更能適應“生理-心理-社會”醫學模式[4]。此外，還有少數研究者應用電子SP[5]，主要由多媒體教學軟件和仿真人體模型兩部分組成，通過軟件編寫的控制程序，對模擬人實行智能化操作控制，供學生反復進行技能訓練[6]。

2 SP的應用范圍

2.1 中醫護理

從檢索到的文獻來看，關于中醫學科運用SP教學的研究逐年遞增，但在中醫護理教學中運用SP的研究較少。景麗偉等[7]研究發現，SP模擬教學法應用于中醫護理學實驗課程中，深受學生喜愛，且學生認為有利于提升其綜合能力。

2.2 西醫護理

郭偉等[8]研究發現，SP對于提高學生的人際溝通能力、觀察能力、體格檢查技能有積極作用。柴囡楠等[9]研究發現，SSP用于健康評估教學中，能提高學生的操作能力、語言表達能力、協作能力及職業道德素養。其他研究者也有類似報道[10]。

2.3 臨床教學

文獻回顧發現，SP在臨床護理教學中應用最多。洪涵涵等[11]研究發現，呼吸內科臨床TSSP教學有利于提高教學質量及學生的滿意度；丁小萍等[12]將SP運用于“骨髓移植護理”的見習教學中，發現學生對護士職業的認同感得到提高，愛傷觀念進一步強化。其他研究者也有相關報道[13-16]。

2.4 實驗室教學

在實驗室教學中，SP常與臨床情景模擬或CBL、PBL等教學方法結合[17]。宮汝飛等[18]通過研究發現，由于SP設置的一些有意障礙，涉及的知識面較廣，促使學生課余時間加強了對醫學課程的學習，也加強了對知識的鞏固，提高了知識的運用能力。莊淑梅[19]采用SP教學模式與傳統實驗教學法相比較發現，SP教學模式較傳統實驗教學法更有利于提高學生的語言表達和人際溝通能力，提高學生分析和解決問題的能力，提高教師的知識水平和業務能力，適應新時期醫學和社會發展的需要。

3 SP教學效果評價

3.1 評價工具

從檢索到的文獻來看，多采用自制的效果評價問卷調查學生對教學方法的反饋[13，15，20]以及根據護理學會或自制評分表格細則對實踐操作技能[21]、人文關懷、應急能力[22]、護理記錄書寫能力[23]等進行評估。

3.2 評價手段

為了適應當前醫學發展的要求，評估醫學生是否達到“全球醫學教育最低基本要求”，Harden提出客觀化結構臨床考試（Objective Structure Clinical Examination，OSCE）。按照OSCE的一般模式，每名考生都要經過不同的考站，由不同的SP考核。從檢索到的文獻來看，護理教學常用五站式[24]、四站式[25]考核。

4 討論

施月仙等[26]通過循證研究發現，SP教學法與傳統教學法相比，可提高學生的護理操作技能、護患溝通能力及臨床判斷能力。SP教學法克服了傳統教學法機械、呆板的缺點，以直觀、生動、形象的方式，激發了學生興趣，加深了學生對護理學各科知識的理解，且大部分學生認為SP教學法優于傳統教學法。

隨著醫學模式的轉變以及整體護理的開展，護理教育的改革勢在必行，SP教學法為護理教育模式的改革提供了新思路、新方法。我國護理教育工作者對SP教學法進行了大量研究，但這些研究仍然存在一些局限。首先，從國內護理領域SP的研究現狀來看，國內護理領域對于SP的研究深度和廣度均有待于提高。一方面，教學過程中SP的水平亟須提高，SP需要具備一定的文化素養，并要求具備一定的表演才能及良好的溝通能力、記憶力，但現在的相關研究中，較少使用上述定義的SP。雖然利用學生或教師扮演在培訓上會節省時間和精力，但其弊端也是很明顯的，其教學效果也有待探討；另一方面，現有的研究多集中在SP教學對學生或臨床實習學生某一階段的效果分析上[27]，對于SP教學在課程體系中的作用研究較少。其次，國內有關SP在護理教學中的應用研究樣本量較小；隨機方法未進行詳細描述或未按照隨機分配造成選擇偏倚；各研究者使用的評價工具標準不一，評價結果有待進一步驗證。

綜上所述，目前國內對SP的研究深度和廣度不夠，研究方法過于簡單，可以提供的證據推薦意見參考意義不大。未來的護理教學研究應更深更廣，研究設計應更嚴謹，才能為SP的教學成果提供高級別證據，以便于護理教育工作者科學運用SP教學法，深化護理教學改革，提高護理教學質量。

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