門診常見外科換藥的護理及感染控制①

裴育

(河南省平頂山市平煤神馬集團總醫院外科門診 河南平頂山 467000)

醫院門診換藥室患者流動性大、人數較多,而且疾病種類繁多,容易聚集各種病原微生物。如不注意護理管理,發生環境污染和交叉感染的機會較高。本科平時注重換藥室制度落實、加強醫護人員管理與培訓,嚴格無菌操作,2009年12月至2011年12月共接診換藥患者7430例,取得較好效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年12月至2011年12月本換藥室共接診患者7430例,其中男5329例,女2101例,年齡5～71歲;所有患者中膿腫切開引流314例。

1.2 換藥及護理方法

平時做好換藥室物品、人員管理,認真消毒,落實管理制度;積極與患者溝通,告知患者其創傷相關知識、換藥過程及換藥目的,注意外傷、切開引流等不同創傷類型患者換藥過程應注意事項,嚴格無菌操作,防止交叉感染。

2 結果

7430 例患者經外科換藥,創口均痊愈,未有交叉感染發生,感染控制及護理效果優良。

3 討論

3.1 門診換藥室易感因素

門診換藥室是醫院的一個重要組成部分,規范管理、嚴格無菌操作時一般不會導致門診感染的發生。但由于以下幾種常見因素的影響[1～2],門診換藥室發生感染的機會一直處于較高水平:(1)門診換藥患者流動量大,特別是隨著人們生活水平的提高,門診換藥患者較以前明顯增加,這使得增加換藥室消毒、管理工作量增加,不同類型的患者反復出入換藥室也增加了交叉感染的機會。(2)門診換藥室未嚴格執行消毒隔離制度,一部分醫護人員無菌意識淡薄,不能按照門診換藥室管理制度認真仔細進行操作;門診換藥一般較小,這使得一部分醫護人員放松管理,不能嚴格按要求進行消毒隔離。(3)換藥用過的器械、廢物處理不當,未按要求進清洗、消毒或焚燒。(4)自我保護意識淡薄,不按要求穿戴衣帽、手套或口罩。

3.2 換藥室管理

換藥室的管理應形成制度化,關鍵是抓住好制度的落實。換藥室的管理在門診外科換藥感染控制中占有非常重要的地位,如果換藥室管理不當,就不能保證換藥時所用藥物、器械的無菌,也不能避免交叉感染的發生。因而每天醫護人員都應檢查換藥室的準備情況,控制進入室內換藥人數,保持空氣流通,做好空氣監測。

加強換藥室的環境衛生管理,嚴格劃分清潔區、半污染區、污染區,并按要求認真執行。定期對換藥室用噴霧及紫外線進行空氣消毒、滅菌。對換藥室內的桌椅等每日分別用專用抹布、藥液擦拭。

操作時工作人員嚴格遵守無菌原則,換藥時必須執行“一人一包一滅菌”制度,換藥用過的一次性物品如引流袋、敷料、注射器等按規定毀形后定點焚燒;換藥用過的器械嚴格按要求清洗、浸泡、滅菌。因綠膿桿菌感染的傷口,換藥后將所用器械用專用溶液浸泡后高壓滅菌消毒[2]。

3.3 醫護人員的管理

要定期對醫護人員進行培訓、檢查。為保證換藥室醫護人員及就診患者安全,醫院要定期對醫護人員進行健康體格檢查,有感染性疾病時調離換藥室。所有進入換藥室的醫護人員均應按要求嚴格遵守換藥室隔離管理制度,換藥時嚴格按要求進行無菌操作,防止交叉感染,同時做好自身保護。

3.4 創口評估與換藥

對門診換藥患者創口應進行評估,判斷創傷程度,結合創傷類型制定合理的換藥計劃。如燙傷嚴重程度不同、時期不同換藥方法不同;有膿腫患者需先切開引流現行換藥,而且換藥次數較多;拔甲患者加壓包扎時還應注意甲床保護;對有石膏固定患者換藥時應注意不能隨意松動固定物,同時還應注意石膏的松緊度;對那些出院后拆線換藥患者一定要先了解病情再行拆線、換藥,以免影響治療效果管理制度,換藥時嚴格按要求進行無菌操作,防止交叉感染,同時做好自身保護[3]。

3.5 健康指導

門診換藥時間較短,換藥過程也相對較短,患者的流動性也大,這導致部分醫護人員認為心理護理和健康指導意義不大。其實無論患者在什么地方換藥、無論換藥時間長短,都需要醫護人員的關愛。尤其是那些創傷較重患者,換藥時可能還會產生疼痛,甲溝炎患者多產生恐懼心理,復診患者還易出現焦慮、煩燥心理。因而醫護人員要積極與患者溝通,告知其創傷情況,需換藥次數、換藥時間長短,換藥后應注意事項,換藥時也可分散其注意力,減輕疼痛。對于兒童患者,到外科門診換藥室后常出現恐懼心理,換藥時常出現哭鬧、不合作,因而醫護人員應積極與患兒溝通,利用兒童心理特點通過鼓勵、獎勵等方式轉其注意力,拉近與患兒的心理距離[4]。積極的心理護理與健康指導可避免換藥后意外情況的發生,同時也能減輕患者出現負性心理影響的發生,進而進一步降低感染發生,提高換藥及護理效果。

[1] 王愛孫,劉萍.門診手術室醫院感染的危險因素分析[J].浙江預防醫學,2008,20(1):31,50.

[2] 李玉芹.門診外科換藥室的感染控制與管理[J].中國實用醫藥,2008,3(11):204.

[3] 王文玲,李麗華.門診各科外傷換藥及護理[J].中國實用醫藥,2009,4(33):161～162.

[4] 梁麗英.外科門診換藥病人的心理護理體會[J].中國中醫藥咨訊,2011,3(19):304.