肌內效貼布配合康復訓練治療肩周炎的臨床觀察

曹賢暢

肩周炎為肩周肌肉、肌腱以及關節囊等軟組織發生的慢性非菌性、退行性的炎癥病變。在50歲左右的中老年人中十分常見，由于這一原因又稱其為“五十肩”[1]。現代研究認為本病的病因來源于相關代謝障礙或者組織局部循環障礙[2]。此病病程比較漫長，緩解后可因外界因素刺激而又反復發作，嚴重影響患者的正常生活和工作。鑒于本病的嚴重危害，尋找適宜的臨床治療方法成為近年來的研究熱點，肌內效貼布(Kinesio Taping, KT)常用于消除局部疼痛、增加治療部位感覺輸入以及促進軟組織功能活動，且不影響患者身體正常日常活動，肌內效貼布作為一種綠色無創療法開始廣泛應用于肩周炎的治療[3]。本文通過運用肌內效貼布配合康復訓練對肩周炎患者進行治療，初步探討這一療法的臨床療效與價值，為肩周炎患者實施肌內效貼布治療提供更多的理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年12月～2016年12月來我院康復科就診的肩周炎患者60例，均符合肩關節周圍炎的診斷標準[4]。60例隨機分為2組各30例，①觀察組，男18例，女12例；年齡(59.85±6.25)歲；病程(4.25±1.36)個月。②對照組，男17例，女13例；年齡(60.95±7.22)歲；病程(4.05±1.27)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 2組均進行常規康復訓練，①關節松動術治療[5]：在進行治療時患者取仰臥位平躺于治療床上，進行以下治療：分離牽引，3～5次；長軸牽引，3～5次；前后向滑動；后前向滑動；外展擺動；內旋擺動；外旋擺動。在關節松動術治療前后均應按摩肩周肌肉，使其肩周組織充分放松，再進行關節松動治療。治療時間20 min/次，手法強度以患者能夠耐受為度，整個手法治療盡量控制在無痛范圍內，每天治療1次，7次為 1 個療程，共4個療程。②肩關節主動運動訓練：主要以肩關節的下垂擺動訓練為主，具體操作是軀體處于前屈位時，患側手臂充分放松并自然下垂。當外力推動患側手臂時出現自然的前后擺動，則表明肩周組織已充分松弛。然后在這一體位下進行大臂的前后、內外、繞臂等一系列擺動練習，不斷增加擺動幅度，直到手指出現發脹和麻木癥狀時，提示需要停止擺動，休息片刻待上述癥狀緩解后，可囑患者手臂負重重復相同動作，這一運動訓練每天進行2次；其次是在無痛或輕痛范圍內做牽張練習，包括爬墻、體操棒、爬肩梯、吊環、用健肢帶動患臂的練習，每次10min，2次/d。③等長肌力訓練[6]：首先固定患側肩關節，然后使患肩做內收、外展以及內外旋等姿勢的等長肌力訓練，以提高肩周肌肉力量，每次20min，1次/d。觀察組在以上治療基礎上加用肌內效貼布治療：采用兩種形狀的肌內效布貼進行治療，首先選用一條“X”形貼布，拉力大小為自然拉力。此時患側上肢的擺位為肩關節外展30°，肘關節保持伸直位，手掌掌面朝上，效貼布的起始端固定在患肩疼痛點上方，終末端從中心向兩端延展貼扎；然后再選取一條“Y”形貼布，拉力大小仍然為自然拉力。此時患肢的擺位為肘關節自然伸直，手掌掌面朝上，效貼布的起始端固定在橈骨粗隆處，分別沿肱二頭肌長頭和短頭進行延展貼扎，兩終末端分別止于喙突和盂上結節處。本肌內效布貼每周貼扎1次，每次貼扎時間持續48h左右，共治療4周[7]。

1.3 評定標準 ①肩關節活動度(Range of Motion ，ROM)評定法：分別對患側肩關節的前屈、后伸、外展、內收、內旋、外旋時的關節活動度進行測量。②疼痛視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)：囑患者在10cm長的橫線上標記出自己的疼痛程度，“0”為無痛；“10”劇痛；中間部分表示相應的痛感，患者根據自己的疼痛程度在橫線上做一標記，反映其疼痛度[9]。 ③臨床療效標準參照1997年衛生部頒布《中藥新藥臨床研究指導原則》制定[8]：顯效，肩關節前屈活動度增加20°～30°、外展活動度增加20°～30°，后伸增加5°，內外旋增加10°，基本可完成日常生活活動，其他臨床癥狀明顯減輕或大體消失；有效，肩關節前屈與外展都增加10°～19°，后伸增加<5°，內外旋增加5°～9°，可完成部分日常生活活動，疼痛癥狀有所減輕；無效，治療前后臨床癥狀無變化。

2 結果

治療4周后，2組患者肩關節各方向ROM均較治療前明顯增加(均P<0.05)，且觀察組優于對照組(P<0.05)，見表1。

項目觀察組(n=30)治療前治療后對照組(n=30)治療前治療后外展80.92±20.30152.13±28.75ab81.02±19.94132.10±26.70a內收22.68±5.8649.25±7.06ab21.25±6.3238.24±6.58a前屈104.92±19.00158.03±18.16ab105.53±19.21146.40±18.80a后伸21.08±6.7048.49±6.36ab21.33±6.5440.35±6.79a內旋35.90±9.6073.95±17.25ab35.95±9.6062.76±17.65a外旋34.60±10.6578.39±13.26ab35.36±9.9563.19±16.25a

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

治療4周后，2組的VAS疼痛評分均較治療前明顯降低(均P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)；治療后，2組臨床療效比較，觀察組總有效率明顯優于對照組 (P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后VAS評分及治療后臨床療效比較

組別nVAS(分,x-±s)治療前治療后臨床療效(例,%)顯效有效無效總有效率%觀察組307.52±1.741.90±0.75ab17(56.67)10(33.33)3(10.00)90.00b對照組307.46±1.573.34±0.85a10(33.33)13(43.33)7(23.34)76.66

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

3 討論

肩周炎為肩周肌肉、肌腱以及關節囊等軟組織發生的慢性非菌性、退行性的炎癥病變。常見發病原因包括肱二頭肌腱腱鞘炎、岡上肌腱炎、肩峰下滑膜炎、袖肩撕裂等因素[1]。病理表現主要是肩周軟組織發生充血水腫和滲出，并最終導致粘連形成，臨床表現主要是肩周劇烈疼痛和關節運動功能障礙。由于肩關節活動度大、肩周肌肉多以及關節的解剖學特點，使肩周炎不僅康復慢且易復發。近年來有關于肩周炎治療的臨床研究日益增加，其中常用的治療手段包括:消炎鎮痛藥、推拿、針刺、艾灸、電針、刺絡拔罐、關節松動術、物理療法(包括運動療法、理療)等，但是單一治療方法療效并不顯著，所以一般臨床上常綜合應用多種療法進行治療。其中，肌內效貼布作為一種綠色無創療法開始廣泛應用于肩周炎的治療。

本研究結果表明，在常規康復訓練基礎上配合肌內效貼布進行同步治療可以明顯降低患者患側肩部的疼痛感，VAS疼痛評分明顯降低，充分說明肌內效貼布配合康復訓練在減輕肩周炎疼痛方面優勢明顯。而對于單純進行康復訓練的對照組而言，疼痛癥狀雖也有所減輕但較觀察組而言疼痛癥狀改善并不明顯。同樣，在ROM評分方面，運用肌內效貼布結合康復訓練的觀察組在治療4周后患側肩關節活動度明顯提高，與單純康復訓練相比較療效十分顯著。本研究所應用的貼扎技術是將X形貼布以自然拉力貼于肩關節的疼痛點，貼布的材質與人體皮膚相類似，可以有效地使皮膚與肌肉之間產生一定的間隙，同時X形貼布的貼扎設計具有相應的形態學特點，可以有效增加固定端的血液循環，加速疼痛刺激物質的代謝排出，這一貼扎技術被稱為“痛點提高貼扎法”。還有研究指出[10]，首先固定貼布的一端，然后將其余部分貼布均向固定端的方向回縮貼扎，這一貼扎方法可產生引導筋膜的作用，同時也可調節肌肉興奮度并起到支持軟組織的功效。康復治療的主要手段包括關節松動術、主被動關節活動度訓練以及患肩周圍肌力訓練等。肩周炎時關節發生疼痛、滲出水腫、活動受限，這時關節松動術可以充分發揮松解粘連、緩解痙攣的作用，可以有效改善肩關節活動度。在康復訓練過程中也會出現相關炎性代謝產物，恰好肌內效貼具有加快皮下血液循環、加速炎性物質代謝的療效，這樣一來可快速緩解肩周炎的疼痛癥狀[11]。

本研究應用肌內效貼布配合康復訓練治療肩周炎，在治療4周后,2組患者的肩關節疼痛評分、肩關節ROM及治療總有效率進行比較時差異顯著，說明肌內效貼布配合康復訓練治療肩周炎時優于單純康復訓練，且此法簡單方便易于被患者接受，同時也提高了患者的治療體驗。

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