運(yùn)動想象療法對中風(fēng)偏癱患者肢體康復(fù)效果的影響

程永波，楊志軍

偏癱是腦卒中患者常見致殘因素，對于中風(fēng)偏癱患者，肢體功能的恢復(fù)可直接影響患者的生活自理能力、運(yùn)動能力及社會參與能力。研究發(fā)現(xiàn)康復(fù)治療對腦卒中后認(rèn)知功能障礙、肢體癱瘓的作用明顯[1]。近年來運(yùn)動康復(fù)醫(yī)學(xué)結(jié)合運(yùn)動力學(xué)、心理學(xué)及神經(jīng)生理學(xué)發(fā)展而成的運(yùn)動想象療法、肌電生物反饋療法、運(yùn)動再學(xué)習(xí)療法等新型康復(fù)技術(shù)取得了很大進(jìn)展，其中運(yùn)動想象療法因治療成本低、無需特殊場地及設(shè)備、可調(diào)動患者積極性等特點受到了康復(fù)治療師及患者的青睞[2]。近年來運(yùn)動想象療法已運(yùn)用到中風(fēng)偏癱患者的上肢功能恢復(fù)過程中并取得滿意效果，但該療法在中風(fēng)偏癱患者的下肢功能障礙的運(yùn)用研究甚少，下肢功能障礙又是中風(fēng)偏癱患者面臨的嚴(yán)重運(yùn)動功能障礙問題[3]。若能將此法用于下肢功能障礙患者，將對偏癱患者恢復(fù)以及預(yù)后帶來積極意義，本研究深入探討了運(yùn)動想象療法對中風(fēng)偏癱患者肢體康復(fù)效果的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年10月在我院接受治療的中風(fēng)偏癱患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲；符合中風(fēng)偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并顱腦腫瘤、腦外傷者；妊娠或哺乳期婦女；中風(fēng)前即存在肢體功能障礙者。共納入研究對象110例，隨機(jī)分為2組各55例，①對照組：男29例，女26例；年齡(59.85±12.56)歲；病程(3.25±0.15)個月。②觀察組：男27例，女28例，年齡(60.12±13.16)歲；病程(3.24±0.22)個月。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)康復(fù)治療，40min/次，1次/d，持續(xù)治療4周。主要內(nèi)容包括運(yùn)動治療、理療、良肢位擺放、日常生活能力訓(xùn)練、物理因子、按摩、針灸等聯(lián)合治療。觀察組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上給予運(yùn)動想象療法，15min/次，1次/d，療程為4周。選擇一個安靜的空間作為治療室，治療開始前首先由治療師示范并講解動作，指導(dǎo)患者用健側(cè)下肢完成模仿動作，并幫助患者在腦海中形成一個流程圖，并逐漸將模仿動作轉(zhuǎn)移至患側(cè)下肢。主要動作分為5個部分[4-5]：①想象于床上翻身并坐起，于床邊站立10s后再重新坐回；②想象從坐到站，站立后身體向癱瘓側(cè)傾斜并站立10s以練習(xí)重心轉(zhuǎn)移；③想象站立后健側(cè)下肢緩慢抬起并單腳站立10s以練習(xí)單腿負(fù)重；④全身放松，想象于平坦開闊的道路上協(xié)調(diào)、平穩(wěn)、規(guī)律地交替步行；⑤想象兩腿上下樓梯。以上動作想象3次左右，最后患者將注意力集中于自身，睜開雙眼，全身放松，想象過程康復(fù)治療師需密切關(guān)注。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后給予2組患者以下評定。①偏癱側(cè)下肢最大負(fù)重百分比：即偏癱側(cè)下肢最大負(fù)重的平均值與體重的比值[6]；②5m最快折返速度：記錄患者步行5m再返回原點所用時間，計算步行的總路程與步行所用時間的比值，得分越高表明速度越快。③FMA評分：用于評價患者的下肢分離運(yùn)動，滿分34分，得分越高說明下肢的分離運(yùn)動越好。④日常生活能力采用巴氏指數(shù)(Barthel Index，BI)進(jìn)行評價，該量表包括10個維度，總分100分，得分越高，表示獨立生活能力越好，依賴性越小[7]。

2 結(jié)果

治療4周后，2組患者偏癱側(cè)下肢最大負(fù)重百分比、5m最快折返速度、下肢部分FMA及BI評分均較治療前明顯增高(均P<0.01)，且觀察組上述評分均高于對照組(均P<0.01)。 見表1，2。

組別n偏癱側(cè)最大負(fù)重百分比(%)治療前治療后5m最快折返速度(m/s)治療前治療后觀察組5529．15±5．4179．63±12．12ab0．25±0．110．59±0．13ab對照組5528．96±5．3272．02±4．12a0．24±0．120．43±0．15a

與治療前比較，aP<0.01；與對照組比較，bP<0.01

與治療前比較，aP<0.01；與對照組比較，bP<0.01

3 討論

腦卒中俗稱“中風(fēng)”是現(xiàn)階段威脅人類健康的主要疾病之一，是神經(jīng)系統(tǒng)的多發(fā)病和常見病，死亡率約占所有疾病的10%[8]。腦卒中因高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率而威脅患者的健康和生命，給患者、家庭及社會均帶來了沉重負(fù)擔(dān)。我國每年新發(fā)腦卒中患者可達(dá)200萬，現(xiàn)有700多萬，其中約有450萬人由于肢體功能障礙等原因不能生活自理，致殘率高達(dá)74%[9]。因而，為腦卒中患者制定合理、有效的康復(fù)訓(xùn)練計劃，最大限度地恢復(fù)其受損神經(jīng)功能及肢體功能已成為康復(fù)治療師的研究重點。

運(yùn)動想象療法是運(yùn)動康復(fù)醫(yī)學(xué)結(jié)合運(yùn)動力學(xué)、心理學(xué)及神經(jīng)生理學(xué)發(fā)展而成的新型康復(fù)治療方法，該方法是指在患者腦海中反復(fù)排練及模擬相關(guān)運(yùn)動，但不伴有明顯的行為運(yùn)動，在暗示語的指示下，于患者腦海中反復(fù)進(jìn)行某一運(yùn)動情境和動作，依據(jù)運(yùn)動以及激活該運(yùn)動在大腦中的特定區(qū)域，從而有效恢復(fù)運(yùn)動功能，身體鍛煉與運(yùn)動想象療法相互結(jié)合可有效改善活動能力，促進(jìn)運(yùn)動學(xué)習(xí)，恢復(fù)肢體運(yùn)動功能[10-11]。Li等[12]及方梅等[13]研究證實運(yùn)動想象療法在中風(fēng)偏癱患者的上肢功能的治療效果較好，本研究將運(yùn)動想象療法運(yùn)用到中風(fēng)偏癱患者的下肢功能康復(fù)治療過程中，通過探討運(yùn)動想象療法對中風(fēng)偏癱患者肢體康復(fù)效果的影響，旨在為臨床提高中風(fēng)偏癱患者的下肢功能開辟新的思路。

本研究結(jié)果顯示治療后2組患者偏癱側(cè)下肢最大負(fù)重百分比、5m最快折返速度、FMA評分及日常生活能力得分均顯著升高，但觀察組增高更明顯(P<0.05)，上述結(jié)果提示中風(fēng)偏癱下肢功能障礙患者在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上給予運(yùn)動想象療法后下肢功能恢復(fù)效果更好。筆者認(rèn)為運(yùn)動想象時可感知到正確的關(guān)節(jié)運(yùn)動感覺及肌肉收縮感覺并將其傳入大腦，將患者處于休眠狀態(tài)的神經(jīng)通路激活，重組腦功能并替代缺損的神經(jīng)功能，逐步強(qiáng)化大腦至肌群。運(yùn)動想象療法還可增強(qiáng)患側(cè)肢體肌力，因而患者偏癱側(cè)下肢最大負(fù)重百分比也隨之增加，同樣，肌力的增強(qiáng)還可有效提高5m最快折返速度，從而達(dá)到治療目的。此外，運(yùn)動想象療法可通過再現(xiàn)機(jī)體運(yùn)動意識，調(diào)節(jié)大腦皮層的抑制和興奮過程，并形成全新的運(yùn)動通路，增粗中風(fēng)偏癱患者的肌肉纖維，從而起到增強(qiáng)肌肉肌力的作用。該方法與針灸、按摩等常規(guī)康復(fù)治療聯(lián)用可于周圍神經(jīng)、肌肉形成代償功能，與此同時將部分功能性神經(jīng)纖維傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)而形成中樞性代償功能，促進(jìn)肌肉功能的恢復(fù)。現(xiàn)階段運(yùn)動想象療法尚不完善，治療方案無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，需依據(jù)患者具體病情而定，運(yùn)動想象療法的指示語大部分來源于日常活動及訓(xùn)練過程中[14-15]。本研究采用的指示語來源于站位平衡、坐位平衡及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等基礎(chǔ)訓(xùn)練中，因而治療效果較好；但是否可作為治療臨床治療的標(biāo)準(zhǔn)方案尚無定論，仍需要進(jìn)一步研究。

綜上所述，運(yùn)動想象療法對中風(fēng)偏癱患者肢體康復(fù)有較好的治療效果，可明顯提高患者的日常生活能力。由于運(yùn)動想象療法療效確切、簡單易學(xué)、無需特殊場地及設(shè)備、患者及家屬接受程度高，推薦在臨床上使用。

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