社會適應訓練對燒傷患者自我效能的影響

張勝嵐，林岳卿，易先鋒，楊曉姍，曹小霞

燒傷是常見的后果最為嚴重、影響最為深遠的外傷之一，嚴重影響患者的健康和生活質量[1-2]。隨著生理-心理-社會醫學模式的發展，燒傷康復已經從功能重建及恢復延伸到社會心理的恢復及改善，以重返社會為最終康復目標。自我效能感是指人們對自身能否利用所擁有的技能去完成某項工作行為的自信程度[3]。本研究擬探討對燒傷康復患者在常規的社會康復服務基礎上增加社會適應性訓練，能夠有效提升患者的自我效能感，促進患者重返社會。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2016年7月入住我院燒傷整形及燒傷康復科的患者40例，按照隨機數字表法隨機分為2組各20例。①觀察組：男17例，女3例；年齡(37.2±11.0)歲；病程(1.7±0.5)年；已婚13例，未婚7例；文化程度：初中及以下12例，高中及以上8例。②對照組：男16例，女4例；年齡(35.0±8.8)歲；病程(1.6±0.7)年；已婚16例，未婚4例；文化程度：初中及以下14例，高中及以上6例。2組一般資料比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組均進行常規社會康復服務，并同時進行自我效能感初次評估，提供人員為同一人(燒傷科個案管理員)，方式為每兩周一次康復輔導，周期為2個月。主要流程：①評估受傷引發的身心、職業、家庭、社會等狀況；②共同制定服務計劃；③執行計劃，內容有傷殘社會心理適應調整、壓力管理、長遠生活規劃、社區資源使用、家庭關系指導、家屬情緒支持、醫患關系、雇傭關系協調等；④研究進行至1個月予中期評估，檢視并視需要調整計劃；⑤繼續執行計劃至研究周期結束[4]。研究周期結束后2組再次進行自我效能感自評。觀察組此基礎上增加為期7d的社會適應性訓練，以小組形式進行情境模擬訓練，觀察組分成兩個封閉式小組，每次小組涉及7節不同主題的活動，燒傷科個案管理員為小組帶領者，另有一社工為觀察者；目的在于培養組員的應對技巧，提升對預設環境的應對能力。各節小組主要流程有：①“緣來是你”，相互認識、破冰，明確小組目標，建立小組規范；②“你的辛苦，我們懂”，組員交流傷后經歷，由陌生到熟悉之間人際交往能力初步訓練，營造歸屬感與凝聚力；③“我與環境中的我”，通過角色扮演重新審視傷后自己，設置人際交往場景，傷后與親友、陌生人相遇，討論、分享應對方式與感受，發起組員共鳴，相互支持，小組動力形成；④“小試牛刀之外出”，搭乘公共交通工具(地鐵、公交)至小型公共場所(市區電影院觀影體驗)，走出醫院，放松心情，重拾社會交往權利；⑤“外出經驗分享”，組員分享外出所經歷之事(自我及陌生人的關注)，體會當時情境下應對方式與感受，帶領者優勢視角引導以正面、理性態度看待，及時處理負面情緒；⑥“外出再戰”，搭乘公共交通工具至人流密集處(大型超市、公園)，組員合作完成指定任務，與陌生人進行人際互動，并進行戶外小組式交流，放大組員互動之情感連接，升華小組動力，處理離別情緒，強化小組凝聚力，提升重返社會自信心與動力；⑦“社區資源大鏈接-小組總結”，分享與組員對應的社區資源、政策資訊，引導與社區資源的社會互動，小組總結，分享收獲及感受，形成組外互助網絡。

1.3 評定標準 中文版一般自我效能感量表(General Self-Efficacy,GSES)評定[5]，共10個條目，涉及個體遇到挫折或困難時的自信心，采用Likert 4級計分法，各項目均為1～ 4分評分，總分范圍為10～40分，1～10分表示自信心極低，10～20分表示自信心偏低，20～30分表示自信心較高，30～40分表示自信心非常高，得分越高，說明自我效能水平越高[6-7]。

2 結果

干預2個月后，觀察組GSES評分明顯高于干預前及對照組(P<0.05)，對照組治療前后比較差異無統計學意義。見表1。

與對照組比較，aP<0.05

3 討論

社會康復是康復過程中的重要環節，是指運用社會工作的工作方法，針對患者的康復需求，發現、動員和利用現有資源，溝通、協調與患者利益相關者之間的關系，提供適當的服務轉介，實現重返工作和社會融合的目標。 本研究發現，對燒傷康復患者提供服務，常規的社會康復服務基礎上增加社會適應性訓練，能夠有效提升患者的自我效能感。

本文研究結果顯示，在對觀察組進行社會適應訓練干預前后，自我效能感評分提高，說明社會適應性訓練對于燒傷患者自我效能感提升有明顯的正向作用，說明此方式可以進行更多嘗試，總結如下：第一，即使燒傷病情恢復到康復階段，創面已經愈合，但遺留疤痕增生問題明顯，瘙癢、容貌外觀的損毀、對溫度敏感，令燒傷患者畏懼走出醫院這個封閉式的環境，動員燒傷患者進行社會適應性訓練需要通過社工在小組活動建立足夠的信任感及組員間的支持網絡，增加社會適應訓練的勇氣。單個的燒傷患者較為抗拒走出醫院，但集體式的陪伴能令燒傷患者勇氣增加，認為“即使別人看也不是只看我一個人，看的是所有人”，大大減少了在社會交往中的“被聚焦”；第二，燒傷患者住院期間接觸的人群均為病友、醫務人員，較為單一，且包容接納程度非常高，他們會認為自己僅僅是“病人”、是需要被“照顧的”，但社會適應訓練過程中燒傷患者完全暴露在社會大眾中，而由于社會大眾對于燒傷病種的認知缺乏，往往對燒傷導致容貌損毀有抵觸、排斥感，更有誤會將燒傷患者貼上“會傳染的”、“危險分子”的負面標簽，而傷后更加敏感的燒傷患者在體驗到這些后又會產生挫敗感，此時，更加需要醫務社工在每次活動后及時進行心理建設，鼓勵其理性看待所遇到的狀況，并充分發揮小組中正面組員的積極作用，引導組員觀察自身的收獲及正向轉變；第三，由于燒傷病種的恢復時間漫長，觀察組中的絕大多數燒傷患者受傷時間超過1年，社會適應訓練介入后也需要經常性持續的鞏固，并嘗試將此批人員以“過來人”、“義工”的身份加入到后續的小組中，強化他們的能力及信心，以防出現倒退情況，才能最終推動燒傷患者真正重新融入社會；第四，在燒傷患者進行社會適應性訓練期間，家屬及其他醫務人員的支持與配合也至關重要，家屬意識到離開醫院、重返社會的重要性，以正面態度鼓勵、肯定患者參與，負責燒傷患者其他治療的醫務人員側面給予贊揚，都是令燒傷患者信心大增的有效方式；觀察組中研究實施者也有充分利用到這一方面的力量。第五，此次研究的周期僅為2個月，是2組患者中整體住院康復期(至少半年)的一部分，常規的社會康復服務對患者的自我效能感提升雖然也有成效，但比較而言還是沒有在此基礎上增加社會適應性訓練的成效更加明顯及直接，說明此方法可以在更多的燒傷患者上進行推廣應用，才能現實推動燒傷患者重返社會，大大提升康復的社會效益。

此外，此研究也有一些不足之處，研究對象僅為廣東省工傷康復中心一段時期內的部分燒傷患者，可能并沒有整體的代表性，另外，社會適應性訓練僅是本院社會康復科燒傷病區個案管理員(醫務社工)的工作方法之一，作為探索，并未查到相關文獻資料。

[1] 唐丹, 李奎成, 曹海燕, 等. 605例燒傷康復治療患者ADL及其影響因素分析[J]. 康復學報, 2015, 25(1): 19-20.

[2] 吳令波. 燒傷患者家庭功能與社會適應能力的關系[J]. 廣東醫學, 2011, 4(7): 913-915.

[3] 周文霞, 郭桂萍. 自我效能感:概念、理論和應用[J]. 中國人民大學學報, 2006, 22(1): 91-97.

[4] 吳軍, 唐丹, 李曾慧平. 燒傷康復治療學[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2015: 229-231.

[5] Schwarzer R, Aristi B. Optimistic self-beliefs:assessment of general perceived self-efficacy in Thirteen cultures[J]. Word Psychology, 1997, 3(1-2): 177-190.

[6] 王萬玲, 袁凌, 魏在榮, 等. 燒傷康復期患者自我效能水平及其影響因素分析[J]. 山東醫藥, 2016, 56(16): 80-82.

[7] Zhang JX, Schwarzer R. Measuring optimistic self-beliefs: a Chinese adaptation of the General Self-efficacy Scale[J]. Psychologia, 1995, 38(3): 174-181.