綜合康復訓練聯合肌內效貼布對腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的療效觀察

王芳，葉金波，趙仕蓉，鄭春梅，黃垂艷

肩手綜合征是腦卒中后常見并發癥之一，發病率約為12.5%～70.0%[1]。康復訓練在治療肩手綜合征中有確切的療效，但仍有部分患者因為疼痛拒絕康復訓練而影響治療效果。肌內效貼布廣泛應用于各種運動損傷的處理，在臨床上主要有消腫、止痛等作用，在支撐及穩定肌肉與關節的同時不妨礙身體正常活動[2]。我科采用綜合康復訓練聯合肌內效貼布治療肩手綜合征患者的疼痛腫脹，療效較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月～2016年9月在我院治療的60例腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者，診斷標準[3]：符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準及肩手綜合征診斷標準。納入標準：神志清楚，認知正常，配合治療；自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：患有肩關節原發性疾病；年齡>70歲；伴有認知功能障礙；伴發心肺腎功能不全或呼吸系統嚴重感染等。將患者隨機分為2組各30例。觀察組：男18例，女12例；年齡41～65歲，平均(54.93±7.04) 歲；腦出血11例，腦梗死19 例。對照組：男14例，女16例；年齡43～68歲，平均(56.56±7.30)歲；腦出血16例，腦梗死14例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 2組患者均接受腦卒中的常規治療，包括：調整血壓、血糖、血脂、改善微循環、改善腦代謝、營養神經等藥物治療，在患者病情穩定后進行康復訓練。對照組進行綜合康復訓練，具體方法包括：良肢位的擺放、主被動運動、神經發育療法、向心性壓迫纏繞、運動想象療法等。2次/d，40min/次，共4周。觀察組在綜合康復訓練基礎上采用肌內效貼布技術[4]：減輕肩部疼痛采用X型貼布(自然拉力)。仰臥位，錨固定于肩部痛點，尾向兩端延展。減輕手部腫脹采用散形貼布(自然拉力)：仰臥位，手臂旋前放于床邊，手腕下垂于床緣，腕關節自然屈曲；錨在肱骨外上髁，沿腕伸肌群延展，尾從手背延展繞過指間。以上貼扎一次持續3d，2次之間休息1d，持續4周，共進行8次貼扎。

1.3 評定標準 ①疼痛評定：采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)，患者根據疼痛程度在0～10分之間打分，0表示無痛；10表示劇痛。②腫脹程度評定：參考排水法[5]，每次均在早上運動前評價，取一盛滿水容器，將患者手垂直放入容器，直至腕橫紋，保持5～10s待水不再溢出時將手取出，測量容器內剩余水的體積，根據差值得出排出水體積(mL)。③上肢運動功能評定：采用Fugl-Meyer評定量表中上肢和手功能部分，共33項，總分最低為0分，最高為66分。④日常生活活動能力：采用Barthel指數，共10項，總分最低為0分，最高為100分。⑤療效評定：顯效，浮腫、疼痛癥狀消失，關節活動不受限，手部肌肉無萎縮；有效，浮腫及疼痛基本消失，關節活動輕度受限，手部肌肉萎縮不明顯；無效，治療前后無改善，肌肉萎縮逐漸加重。

2 結果

治療4周后，2組患者的疼痛、腫脹評分均較治療前明顯降低(均P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。2組患者的Fugl-Meyer評分、Barthel指數評分均較治療前明顯提高(均P<0.05)，且觀察組高于對照組(均P<0.05)。2組臨床療效比較，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1～3。

組別nVAS(分)治療前治療后腫脹(mL)治療前治療后對照組307．30±0．955．96±0．85a183．66±9．99176．16±8．87a觀察組307．43±1．044．36±0．99ab184．83±8．85148．66±8．70ab

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

表32組治療后臨床療效比較 例

與對照組比較，aP<0.05

3 討論

關于肩手綜合征發病機制，目前大多認為是植物神經功能紊亂，反射性交感神經功能障礙所致[6]。肩手綜合征大致分為三期[7]：Ⅰ期為急性期，Ⅱ期為營養障礙期，Ⅲ期表現為肩手部疼痛減輕或消失，而肌肉萎縮明顯，患手變成固定典型畸形。如能在腦卒中早期進行有效的預防或及時發現治療，不僅可以阻止病程進展，防止手部出現不可逆轉的功能障礙，而且對患者上肢運動功能的改善具有特殊意義[8-9]。

肌內效貼是一種帶有彈性的防水透氣膠帶，貼扎后能產生持續性皮膚方向特異性牽拉，具有彈力、張力及黏著力等物理特性。貼布上沒有藥物，所以致敏性較低。研究者認為肌內效貼布通過以下機制進行調節[10-11]：①調整肌肉收縮功能，對于弱化的肌肉給予增強，對于強化的肌肉加以抑制；②調整關節，矯正姿勢；③通過對皮膚表面感受器的刺激增加本體感覺的反饋，調整神經肌肉活動。本研究在肩手綜合征的治療中，肩部采用X型貼扎，可促進錨點的血液循環及新陳代謝，同時增加觸覺傳入神經的感覺輸入，抑制痛覺輸入，從而達到止痛的效果。在前臂采用散型貼扎，借助貼布牽拉皮膚產生的池穴效應及貼布皺褶的方向性，可以改變組織液的流向趨勢，將組織液引導向最近的淋巴結，用于消除腫脹，促進淋巴液、血液循環。此外，肌內效貼在糾正力學結構、穩定肩關節的同時通過本體感受的反饋從而增強上肢的功能[12-14]。

綜上所述，肌內效貼布可以較快減輕肩手綜合征患者腫脹、疼痛的癥狀，改善上肢功能。同時，肌內效貼操作相對容易，使用安全方便，適合在基層醫院推廣運用。

[1] 紀樹榮. 康復醫學[M]. 北京: 高等教育出版社, 2010: 163-163.

[2] 秦宏, 馬丹. 肌內效貼布治療腦卒中后肩手綜合征患者疼痛腫脹療效觀察[J]. 中國運動醫學雜志, 2014, 33(12): 1149-1152.

[3] 崔曉, 曾慧玲. 腦卒中后肩手綜合征[J]. 中國康復, 2006, 21(5): 344-345.

[4] 陳文華. 軟組織貼扎技術臨床應用精要[M]. 上海: 浦江教育出版社, 2012: 85-86.

[5] 陳少貞, 黃東鋒, 江沁, 等. 腦卒中偏癱手腫脹壓力療法的觀察[J]. 中國康復醫學雜志, 2000, 15(1): 18-20.

[6] 農文軍. 腦卒中后肩-手綜合征治療相關研究的進展[J]. 內科, 2012, 7(4): 392-394.

[7] 常娜, 趙雪英. 肩手綜合征的診斷與康復治療[J]. 中國實用神經疾病雜志, 2005, 8(4): 46-47.

[8] 陳祥芳, 喬波, 等. 綜合康復療法治療中風后肩手綜合征療效觀察[J]. 上海針灸雜志, 2016, 35(3): 266-269.

[9] 范茂華, 潘翠環, 等. 冷熱交替漩渦浴對腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的療效觀察[J]. 中國康復理論與實踐, 2015, 21(10): 1202-1205.

[10] Simsek TT, Türkücüoglu B, Cokal N, et al. The effects of Kinesio taping on sitting posture, functional independence and gross motor function in children with cerebral palsy[J]. Disabil Rehabil, 2011, 33(21-22): 2058-2063.

[11] Djordjevic OC, Vukicevic D, Katunac L, et al. Mobilization with movement and kinesiotaping compared with a supervised exercise program for painful shoulder: results of a clinical trial[J]. J Manipulative Physiol Ther, 2012, 35(6): 454-463.

[12] Kalichman L, Frenkel-Toledo S, et al. Effect of kinesio tape application on hemiplegic shoulder pain and motor ability: a pilot study[J]. International Journal of Rehabilitation Research, 2016, 39(3): 272-276.

[13] Huang YC, Leong CP, et al. Effect of kinesiology taping on the hemiplegic shoulder pain and functional outcomes in subacute stroke patients: a randomized controlled pilot study[J]. Eur J Phys Rehabil Med, 2016, 30(8): 103-109.

[14] Jaraczewska E, Long C. Kinesio taping in stroke: improving functional use of the upper extremity in hemiplegia[J]. Topics in Stroke Rehabilitation, 2006, 13(3): 31-42.