間歇性氣壓治療腦卒中肩手綜合征的療效觀察

李杰

肩手綜合征(Shoulder-Hand Syndrome SHS)又稱反射性交感神經營養不良，于1994年被國際疼痛研究會歸納為復雜性局部疼痛I型，這種疼痛與交感神經的介導性的物質是密切相關的[1]。其發病率為12.5%～74.1%，常發生于腦卒中1～3個月后[2]。臨床表現以肩部疼痛、感覺異常、同側手痛、水腫以及肢體運動功能障礙為主，如果沒有經過恰當的預防或者治療，將會導致肩部和手指的永久性畸形。本研究在常規的康復治療的基礎上，使用間歇性氣壓治療肩手綜合征取得了一定的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6～12月于靜安醫院康復科住院的腦卒中偏癱出現肩手綜合征患者30例作為研究對象，均符合1995年全國第四屆腦血管病的診斷標準及肩手綜合征的診斷標準[2]，存在明顯的偏癱，生命體征平穩，意識狀態較好，無明顯的認知功能障礙，可以全程配合檢查、評定和治療，并且排除了頸部疾患和其他肩部問題引起的疼痛[3]。30例患者隨機分為2組各15例，①觀察組：男10例，女5 例；年齡(48.7±5.3)歲；病程(3.7±1.3)個月；腦梗死9例，腦出血6例。②對照組：男8例，女7例；年齡(46.5±6.8)歲；病程(3.9±0.9)個月；腦梗死11例，腦出血4例。2組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 2組均采用常規的臨床藥物治療以及康復治療技術：①良肢位的正確擺放[4]：健側臥位，在患側上肢的下面放一個枕頭，患側肩部向前伸，肘伸直，前臂處于旋前位，腕關節背伸，手指分開；患側臥位，患側肩部前伸，肘伸直，掌心朝上，手指打開；仰臥位，在患側的肩胛下放一個枕頭，防止肩胛骨的后縮，上肢放在身體旁邊的枕頭上，肘伸直，掌心朝上，手指張開，手的位置盡可能地高于心臟水平。實際操作過程中，以側臥位為主，每1～2h變換一次體位，防止骨突處形成壓瘡。②冷熱交替浸泡法：先將患手放入冷水(5℃～10℃)中浸泡1min，時間不宜過長，必要時，治療師同患者一起將患手放入冷水中，避免凍傷，再把患手放入熱水(40℃～45℃)中5min，交替的浸泡4～6次，每日早晚各1次。③患側上肢的自我輔助練習：利用Bobath握手(兩手交叉握在一起，患側的拇指在上。)，做肩關節的向上、向下、向左和向右的4個方向的夠物動作，每個方向的動作每組各10次，一共6組，上午和下午各3組。以患者耐受為度，避免造成疼痛或者損傷。④肩胛骨的被動活動[5]：將患側肩胛周圍的肌肉進行放松，利用肩胛骨的松動術手法活動肩胛骨，患者健側臥位，由于偏癱患者常常因上肢的屈肌模式出現肩胛骨的后縮和上提，為了抑制這種屈肌模式，治療師上方的手放在肩峰上以控制運動的方向，上方手的手指勾住肩胛骨的內側緣和下角，進行肩胛的下降、前突、外上旋的松動，避免出現疼痛。觀察組在此基礎上，配合患側肢體的間歇性氣壓治療：采用LX7型空氣波壓力循環治療儀，對偏癱側肢體進行由遠端到近端的節律性充氣按壓，壓力80mmHg，治療時間20min，壓力持續時間設置為15s，間歇時間6s，每天2次。

1.3 評定標準 ①疼痛的評定：治療前后分別對2組患者肩關節的疼痛程度進行主觀的VAS評分[6]：0分為無痛，10分為最大程度疼痛。②肩關節的活動度(Range of Motion,ROM)評定[7]：分別測量治療前后患側肩關節被動的前屈、后伸、外展、內旋、外旋的活動度變化。③測量患肢的腫脹程度：把患肢放置在灌滿水的1.5L的大燒杯中，在治療前、后將整個手(到腕橫紋)沒入大燒杯中，排掉水的體積即為患肢體積，治療前、后的體積差就是患肢腫脹的改善情況，重復測3次，求平均值[8]。

2 結果

治療21d后，2組患者肩關節疼痛的VAS評分及患肢腫脹度均較治療前明顯下降(均P<0.05)，且觀察組低于對照組(均P<0.01)。2組肩關節ROM均較治療前明顯增加(均P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01)。見表1，2。

組別VAS評分(分)治療前治療后患肢腫脹體積差(ml)治療前治療后對照組6．45±2．353．66±1．21a7．43±0．296．87±0．26a觀察組6．67±2．192．31±0．79ab7．66±0．375．68±0．30ab

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.01

項目觀察組(n=15)治療前治療后對照組(n=15)治療前治療后前屈90．9±4．2133．1±9．2ab91．6±3．8107．1±7．2a后伸25．3±2．238．8±7．2ab24．5±2．329．9±6．7a外展91．3±8．7144．0±15．1ab93．1±7．9114．1±9．1a外旋60．5±4．174．5±6．1ab59．7±3．461．0±5．3a內旋61．3±4．772．5±5．6ab59．5±3．163．7±6．0a

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.01

3 討論

腦卒中SHS的發病機制尚不明確，目前，解釋得最多的原因是循環系統的功能障礙，由于血液的回流主要是通過有良好的靜脈瓣的靜脈和淋巴管完成，而循環的動力是肌肉的收縮引起的肌肉間隙的脈管收縮與舒張，即所謂的泵機制[9]?；颊叱ｌo臥位床上或者坐在輪椅上，由于患側感覺的異常，常常出現患側忽略性的腕部、手部受壓，導致靜脈和淋巴回流受阻，致使手的腫脹。對手的過度牽拉引發的刺激性反應，癱瘓側肩部的不正確的運動和制動，以及肩關節半脫位均可誘發SHS。根據SHS的臨床分期的標準可以發現，第1期如果處理的得當，預后功能的情況比較好，是可逆性的。第2期和第3期的預后功能比較差，功能改善情況不是很客觀，常常遺留一定的后遺癥。如果在第1期沒有得到有效的治療，可進而發展成為第2期甚至第3期，從而影響偏癱患者上肢功能的恢復，給其帶來一定的心理負擔，影響以后的生活。因此，我們應該積極的掌握肩手綜合征的表現特點，積極地進行預防和恰當的治療，可以有效地減輕患側肢體的疼痛、水腫，防止關節的活動受限，預防肌肉的萎縮和肩部、手關節的攣縮變形，進而為偏癱患者上肢功能的恢復和ADL提供了良好的基礎，減輕患者的心理壓力，為日后的康復樹立信心。

間歇性氣壓通過對患側進行由各個手指、手掌、腕部、前臂、肘部、上臂到肩的向心性加壓，通過規律的、緩慢的壓迫患側，即患側的手指到肘起到很好的向心性的按摩和擠壓作用，能有效的改善患側肢體的血液循環和淋巴循環，緩解肌肉的緊張程度，減輕肌肉的疲勞，消除腫脹和疼痛。聯合基礎康復技術可以有效地進行患側肢體的牽拉，增加肢體的感覺輸入，預防肌肉的痙攣，防止肌肉的萎縮，促進末梢血管的舒縮調節功能，改善交感神經的興奮性，達到止痛消腫的目的，同時也能促進溫度覺的恢復。上述結果顯示，肩手綜合征在基礎康復治療技術的基礎上，結合間歇性手氣壓治療的方法，能夠明顯地改善疼痛、腫脹、上肢活動受限等臨床上常見的癥狀，提高患者的生活質量，減輕影響腦卒中康復的不利因素，給他們接下來的康復訓練提供信心，更加有利于偏癱患者的運動功能的恢復，達到生理上、心理上、甚至社會上的康復。下一步將觀察以上治療對患者的上肢運動功能、ADL的遠期效果。

[1] 季敏, 陳文華. 康復治療師實訓課程——常見疾病篇(腦卒中的康復)[M]. 上海: 科學技術出版社, 2013: 195-196.

[2] Harke H, Gretenkort P, Ladleif HU, et al. Spinal cord stimulation in sympathetically maintained complex regional pain syndrome I with severe disability. A prospective clinical study[J]. Eur J pain, 2005, 9(4): 363-373.

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[4] 陳立典, 吳毅. 腦卒中的康復.臨床疾病康復學[M]. 北京: 科學出版社, 2014: 19-47.

[5] 紀樹榮. 周圍關節松動術.運動療法技術學[M]. 北京: 華夏出版社, 2014: 76-92.

[6] 中國康復醫學會. 常用康復治療技術操作規范[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2012: 36-37.

[7] 王玉龍. 康復功能評定學[M]. 北京: 人民衛生出版社, ?: 203-222.

[8] 李放. 復雜性區域性疼痛綜合命名、診斷與評價[J]. 中國康復醫學雜志, 2008, 23(5): 565-566.

[9] 張皓. 肩-手綜合征[J]. 中國康復理論與實踐, 2002, 8(1): 62-63.