針刺配合習服療法治療特發性耳鳴患者的療效觀察

劉翠芳，馮美果

耳鳴是患者就診的主觀癥狀，也是臨床醫生碰到的常見問題。英國國家聽力研究機構曾在1980～1995年對耳鳴進行了多階段研究，結果表明成人耳鳴患病率為10.1%，單側5.1%，雙側5%，目前諸多方法均不能徹底根治耳鳴[1]。通過現有的各種診療技術仍不能查清病因的這種耳鳴稱為主觀性耳鳴，又稱為特發性耳鳴[2]。隨著病情的進展，部分特發性耳鳴患者出現焦慮、抑郁、睡眠障礙等伴隨癥狀，嚴重影響患者的生活質量。本研究在傳統針刺的基礎上配合現代康復訓練中的習服療法取得較好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月～2014年11月針灸科及耳鼻喉科門診的特發性耳鳴患者48例，均符合特發性耳鳴的診斷標準[2]。將患者隨機分為2組各24例。①觀察組：男14例，女10例；年齡(42.6±1.4)歲；病程(4.2±1.3)年；單側耳鳴16例，雙側8例。②對照組：男15例，女9例；年齡(41.8±0.7)歲；病程(4.1±0.55)年；單側耳鳴17例，雙側7例。2組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 2組均給予針刺治療及長春西汀靜脈滴注，觀察組另外配合習服療法。①針刺治療：選取聽宮、聽會、翳風等穴位[4]。實證加中渚、俠溪等穴，虛證加太溪、腎俞等穴。患者取仰臥位，常規消毒諸穴后用0.30mm×25mm華佗牌一次性針灸針垂直刺入皮膚，緩慢進計，得氣后留針30min。每日1次，6次為1個療程，2個療程之間休息1d，共治療4個療程。②藥物治療：給予長春西汀20～30mg加入0.9%氯化鈉注射液500ml中緩慢靜脈滴注，1次/d，7d為1個療程，共2個療程。③習服療法[5]：第1步，先進行心理干預，向患者講解一些與耳鳴有關的聽覺系統和大腦的基本知識，闡明耳鳴的發生機制，針對患者最關心的問題進行耐心與細致的解釋和指導，消除耳鳴對患者的負面影響，樹立可以與耳鳴“和平共處”的信心；第2步，放松訓練，讓患者閉目靜心，用意念控制神經和肌肉的緊張性，從頭皮、額部、面部肌肉開始放松，逐漸至四肢乃至全身的肌肉。每天2次，每次20min；第3步，轉移注意力，任何情況下想到耳鳴，立即把注意力轉移到美食、看書、購物等感興趣的事情上來，分散對耳鳴的注意力；第4步，聲治療，讓患者待在一個低水平心理能接受的聲音環境，用自然界的聲音(如海浪聲，流水聲，風聲)給患者聆聽，聲音大小以剛蓋住耳鳴聲為準，讓患者逐漸習慣和適應與耳鳴相似的外界噪聲。每次30min，每日2次；醫護人員給患者講解習服療法，堅持訓練1個月，之后由患者在家里自己鍛煉。

1.3 評定標準 采用耳鳴殘疾評估量表(Tinnitus Handicap Inventory,THI)對耳鳴患者病情進行評估[6]，該量表通過3個亞組來完成25個項目的評分。第1組為功能性評價，主要評估患者注意力、睡眠、社會活動等身體功能。第2組為情感評價，評估患者生氣、抱怨、沮喪等情緒反應。第3組為嚴重性評價，評估患者絕望，無法忍受耳鳴等反應。通過每組回答“是”(記4分)、“有時”(記2分)、“無”(記0分)的結果來綜合得分，滿分100分。Newman等[7]將耳鳴殘疾分為4級，Ⅰ級：0～16分，無殘疾；Ⅱ級：18～36分，輕度殘疾；Ⅲ級：38～58分，中度殘疾；Ⅳ級：58～100分，重度殘疾。由我科中級以上職稱的醫師進行療效評估，依據 2007年山東省青島市召開的全國中醫耳鼻咽喉科學術研討會上討論通過的標準[8]，治愈：耳鳴及伴隨癥狀消失，隨訪1個月無復發；顯效：耳鳴程度降低≥2個級別；有效：耳鳴程度降低1個級別；無效：耳鳴程度無改變。出院后隨訪半年，每月通過電話溝通以了解耳鳴是否存在復發的情況。

2 結果

治療1個月后，2組THI量表各項評分及總分均較治療前明顯下降(均P<0.05)，且觀察組上述評分均低于對照組(均P<0.05)。見表1。

治療后，觀察組顯效7例，好轉12例，無效5例。對照組分別為6、11及7例，觀察組總有效率明顯優于對照組(79.2%、70.8%，均P<0.05)。

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

3 討論

美國聽力學會認為耳鳴“指非外部聲音產生的聽覺感知”[9]。耳鳴癥狀的出現原因很復雜，從外耳、中耳、內耳、聽神經到聽覺皮層，聽覺傳導通路上任何一個或多個部位的病變都可以出現[10]。對于全身性疾病引起的耳鳴應首先控制原發病，耳外科疾患引起的耳鳴必須盡早手術治療，而病因不明的特發性耳鳴目前只能對癥治療。

針刺療法因其簡、便、廉、驗的特點在治療耳鳴方面具有較大的潛力。本研究采用聽宮、聽會、翳風、俠溪、中渚等諸穴合用宣通耳竅從而治療耳鳴。現代研究也發現針刺耳周穴位有利于改善內耳微循環，增加內耳動脈血運，提高周圍組織及細胞的代謝水平，從而使大腦皮層對聲音的感受與分析力做出再調整[11]。

近年來國際上出現了治療耳鳴的一種新方法習服療法。這種方法是國際著名的耳鳴專家Jastreboff教授基于耳鳴神經生理學模型而提出來的，以其無損傷、簡單易行且效果明顯而廣泛應用于臨床[12]。該法主要是基于大腦具有可塑性和適應不同刺激的能力兩個特點來控制耳鳴。這種方法不是消除聲音的產生，而是阻斷耳鳴相關的神經活動到達大腦皮層，使得邊緣系統和自主神經系統無法激活，從而對耳鳴相關反應形成習服。經過治療后患者仍然能夠感覺到耳鳴，但是耳鳴可以被忽略，不會影響他的生活和情緒，也就是與耳鳴“和平共處”[13]。隨著對耳鳴認識的改變和訓練的增加，3～6個月后達到基本適應。堅持訓練12～18個月者，大部分能夠達到完全適應習服過程，就不需要繼續治療。Jastreboff教授所在的研究中心對治療的150名耳鳴患者進行隨機樣本評估發現，80%患者耳鳴改善明顯[13]。

本研究采用針刺配合習服療法治療耳鳴能夠明顯提高耳鳴的治療效果，改善耳鳴殘疾評分，并且在改善耳鳴的功能性評價方面優勢更加明顯。這種方法是將中醫傳統針刺療法與現代康復訓練相結合，可更好的互補其不足，為廣大耳鳴患者提供更為舒適有效的治療方案，同時也可為耳鳴療效評定觀察指標提供新的思路。

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[13] 刁明芳, 孫建軍. 國際著名耳鳴專家、耳鳴習服療法創始人Pawel J.Jastreboff訪談錄[J]. 聽力學及言語疾病雜志, 2014, 22(5): 553-556.