筋膜松解療法治療頸部筋膜疼痛綜合征的臨床觀察

閆亞新，楊建全，陳亮，盧紅元

筋膜疼痛綜合征(Myofascial Pain Syndrome，MPS)是一種慢性疼痛性病癥，主要是肌肉和筋膜因無菌性炎癥而產生粘連，且有激痛點形成，多見于成年人和老年人，病因較多，最常發生在損傷之后[1]。頸部是其經常累及的部位[2]，大約1/3的人會遇到頸部疼痛綜合征的問題[3]，多數患者在6周治療后康復，但仍有1/4的患者會發展為其它慢性頸部疾病[4]。筋膜松解療法是一個比較新的康復治療手段，針對激痛點進行治療，效果顯著，被越來越多的人接受，然而在國內尚未推廣使用。本文采用筋膜松解療法(Myofascial Release Therapy, MRT)與常規物理療法的對比研究，取得了良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經院醫學倫理委員會批準，選取在西安紅會醫院、陜西省康復醫院、西安醫學院附屬醫院2015年3月～2015年9月收治的頸部疼痛患者49例，納入標準：年齡區間20～65歲；認知能力良好，主動配合醫護人員治療；符合筋膜疼痛綜合征的診斷標準[5]。肌筋膜疼痛綜合征在國內外很常見，目前常用的是Simons診斷標準，有主要標準和次要標準，結合頸部發病特征，本研究診斷標準如下：主要標準，主訴區域性疼痛；主訴疼痛或觸發點牽涉痛的預期分布區域的感覺異常；頸部受累肌肉可觸及緊張帶；頸部緊張帶內的某一點呈劇烈點狀觸痛；在測量時，頸部存在某種程度的運動受限。次要標準，頸部壓痛點重復出現主訴的臨床疼痛或感覺異常；橫向抓觸或針刺入帶狀區觸發點誘發局部抽搐反應；伸展肌肉或注射觸發點緩解疼痛。若滿足5個主要和至少1個次要標準，即可確診為頸部筋膜疼痛綜合征[7]。排除標準：頸部關節感染、脫位、類風濕關節炎；頸部肌纖維瘤；頸椎突出癥；頸部進行過手術；頸部先天畸形；頸部扭傷；頸椎管狹窄；神經根性頸椎病；3個月內已在頸部區域進行其它定期康復患者；無法定期完成研究者[6]。49例隨機分為2組，①觀察組25例：男14例，女11例；年齡(35.2±9.6)歲；病程(1.5±0.6)個月。②對照組24例：男13例，女12例；年齡(33.5±10.1)歲；病程(1.6±0.5)個月。2組一般資料比較差異均無統計學意義。

1.2 方法 2組患者均不給予藥物治療，分別由2名理療師進行康復治療。觀察組采用MRT進行治療，對照組采用常規物理治療手段。每周進行2次康復治療，每次治療時間40min左右，持續6周。同時采用紅外理療儀和中頻電療儀作為輔助治療手段。根據患者反應度調節強度，持續15min。觀察組和對照組在理療完畢后分別采用筋膜松解療法和常規物理療法治療10～15min，常規物理療法步驟包括：頸部運動(屈、伸、環繞)；感覺神經促進療法；肌肉神經康復療法；頸部肌肉按摩。筋膜松解療法步驟包括：斜方肌松解；胸鎖乳突肌松解；枕骨下肌群松解。常規物理療法和筋膜松解療法中的每一項實施步驟都持續2～3min[8]。筋膜松解療法可以采用以下幾種器材：泡沫滾軸、按摩棒、按摩手杖、網球、高爾夫球、實心球?？紤]到康復成本、頸部的解剖結構以及操作性的問題，本研究采用澳大利亞的運動專業品牌Fitter Gear的按摩棒和泡沫棒作為治療器械。具體操作過程如下：將泡沫軸、按摩棒置于需要康復的肌肉部位，握住棒、軸兩端反復在目標區域緩緩進行滾動1～2min。滾動過程中如果有疼痛感(此疼痛點即觸發點)，應在疼痛點上停留20～30s，直到疼痛程度下降50%～75%。在動作過程中保持核心部位的穩定，正常呼吸，不要憋氣。重復進行。

組別n時間VAS(分)NDI(分)PAA測試(°)CVAFABALARALRARRA觀察組25治療前6．81±1．5225．33±7．8944．81±3．8132．82±8．6533．54±8．7232．15±8．2931．35±7．5659．65±13．1955．51±10．59治療3周4．47±1．32ac18．59±6．39a48．53±3．95a36．12±6．23a40．28±9．1636．91±7．62a39．48±7．46a65．26±11．3768．16±12．55a治療6周2．01±1．03abc11．85±4．84abc52．39±4．26abc44．59±5．46abc44．52±8．14abc42．67±6．15abc43．20±8．27abc72．21±12．84abc73．60±13．12abc對照組24治療前6．59±1．4724．12±7．9442．13±4．3631．54±8．8136．13±7．6933．47±7．5229．48±7．6859．59±10．3154．01±11．59治療3周4．64±1．21a20．37±7．8245．96±4．1334．23±7．1537．15±8．2734．15±6．2933．41±8．23a62．15±14．2364．13±11．56a治療6周2．38±1．02ab14．06±5．12ab49．65±3．56ab42．84±6．16ab42．25±7．21ab38．81±7．53ab36．64±8．63ab69．22±13．89ab67．84±12．05ab

與治療前比較，aP<0.05；與治療3周時比較，bP<0.05；與對照組比較，cP<0.05

1.3 評定標準 采用盲法由經過培訓的同一評估者對患者進行客觀功能評價和主觀功能評價?？陀^評價采用美國醫學學會推薦的頸椎三圍測試儀(SP-5060 CROM BASIC，PAA)測量顱頸角(Cranial Neck Angle，CVA)、前屈角(Anteflexion Angle，FA)、后伸角(After Stretching Angle，BA)、左側屈角(Left Flexion Angle，LA)、右側屈角(Right Flexion Angle，RA)、左旋角(Left-Hand Angle，LRA)[9]。主觀功能評價包括：疼痛視覺模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)，范圍0～10分，有研究表明2次測量的分值差異在2分以上可以認為效果顯著[10]。頸部功能障礙指數(Neck Disablity Index，NDI )共10個問題，分別為疼痛強度、生活情況、提物、閱讀、頭疼、集中注意力、工作、開車、睡眠和娛樂，每個問題6個選項，從無到嚴重分別計0～5分，評分范圍為0～50分[11]。

2 結果

治療3周后，2組患者VAS評分均較治療前明顯降低(均P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)，2組RA、RRA度數均較治療前明顯升高，觀察組NDI評分較治療前明顯降低，CVA、FA 、LA度數較治療前明顯升高(均P<0.05)；而對照組NDI評分、CVA、FA及LA度數治療前后比較差異無統計學意義。治療6周后，2組VAS及NDI評分較治療前比較明顯降低(均P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)，CVA、FA、BA、LA、RA、LRA及RRA度數較治療前及治療3周時明顯升高(均P<0.05)，且觀察組高于對照組(均P<0.05)。見表1。

3 討論

頸部筋膜疼痛綜合征引起的長期慢性疼痛問題，越來越引起人們的重視。頸部的肌肉、韌帶因經常承受負荷極容易造成反復肌肉損傷，如果得不到及時處理，導致癥狀加重[12-13]。藥物注射對于止疼消炎效果顯著，為首選，然而注射時疼痛及“針后”的不適反應、注射潛在的副作用，使患者產生排斥心理。另外醫生在糖尿病等特殊患者身上還需慎重使用[14]。傳統的單一物理療法如按摩等效果不明顯，而密集型銀質針、小針刀等微創治療在重要神經分布的區域實施則存在高風險性[15]。本研究以國內患者為對象進行研究，通過對肌肉和筋膜進行松解治療，并與常規物理治療方法進行比較結果顯示，治療3周后，觀察組患者疼痛緩解程度優于對照組，CVA、FA、BA、LA、RA、LRA改善情況優于對照組，差異有統計學意義。治療6周后，觀察組CVA、LA、RA、LRA、RRA改善情況均優于對照組，說明筋膜松解療法對于改善頸部筋膜疼痛綜合征具有見效快，效果顯著的特點，對于一些急于提高治療效果，快速減輕痛苦的患者可以優先采用筋膜松解療法治療康復手段。同時治療3周后觀察組患者VAS評分明顯低于對照組，說明筋膜松解療法短期治療可明顯緩解疼痛。

筋膜疼痛綜合征，由觸發點引起。肌筋膜觸發點的存在已被廣泛的接受，一個觸發點區域通常存在許多個活化的觸發點，而一個觸發點由敏感小點(神經末梢)和活化部位(構成功能失調的終板，導致肌纖維灶性收縮，形成緊張帶)。因潛在觸發點受一些病理條件(如慢性反復的微小勞損、不良姿勢、全身系統性疾病或軟組織撕裂傷等)的作用后活化[16]。筋膜松解療法利用泡沫軸對肌肉產生壓力，激活高爾基腱器，抑制肌梭，減小肌肉的收縮程度，使肌肉獲得放松，緊張帶得到緩解，痛感下降，達到治療觸發點的目的。筋膜松解療法對緩解肌肉韌帶疼痛、糾正姿勢有著顯著康復效果，而且此物理療法無任何副作用。國外越來越多的運動員、康復醫師采用此方法進行康復治療[17]。通過筋膜解決骨骼肌肉系統功能障礙的研究越來越多。筋膜松解療法其無創無痛、簡單易行、便于實施、不受時間和空間的限制，在經過理療師簡單培訓指導后患者大部分可以簡單掌握此治療方法，實現自我康復，從而為患者節約大量人力物力財力成本，是一個值得推薦的物理康復手段。

[1] 楊一玲, 劉健華. 中藥熱敷激痛點治療急性腰背肌筋膜疼痛綜合征30例[J]. 中醫外治雜志, 2016, 25(1): 15-16.

[2] 徐小柳, 李殿寧, 周建斌, 等. 針刀治療枕下肌肌筋膜疼痛綜合征臨床觀察[J]. 中國中醫急癥, 2016, 25(7): 1389-1391.

[3] 何華芬, 王萬里, 何兵, 等. 鈹針聯合高壓氧治療頸肌筋膜疼痛綜合征臨床觀察[J]. 中國鄉村醫藥, 2014, 21(6): 54-55.

[4] 鄭志新, 高謙, 疏丹, 等. 缺血性按壓手法治療頸肩部肌筋膜疼痛綜合征療效分析[J]. 解放軍醫學院學報, 2015, 36(9): 908-910.

[5] 鄭智, 魏文著, 文勝. 筋膜松解療法結合美式整脊治療頸性眩暈臨床觀察[J]. 國際醫藥衛生導報, 2014, 20(15): 2345-2347.

[6] Remvig L, Ellis RM, Patijn J. Myofascial release: An evidence-based treatment approach[J]. International Musculoskelet Medcline, 2008, 30(1): 29-35.

[7] Westaway MD, Stratford PW, Binkley JM. The patient-specific functional scale: validation of its use in persons with neck dysfunction[J]. J Orthop Sports Phys Ther, 1998, 27(5): 331-338.

[8] Walker MJ, Boyles RE, Young BA, et al. The effectiveness of manual physical therapy and exercise for mechanical neck pain: a randomized clinical trial[J]. Spine (Phila Pa 1976), 2008, 33(22): 2371-2378.

[9] 鄭光新. 健康教育及自體重量牽引對視頻終端工作者頸部功能障礙指數的影響[J]. 中國康復醫學雜志, 2013, 28(12): 1114-1117.

[10] Ercole B, Antonio S, Julie Ann D, et al. How much time is required to modify a fascial fibrosis[J]? J Bodyw Mov Ther, 2010, 14(4): 318-325.

[11] Farrar JT, Young JP, Lamoreaux L, et al. Clinical importance of changes in chronic pain intensity measured on an 11-point numerical pain rating scale[J]. Pain, 2001, 94(2): 149-158.

[12] 劉少顏, 宮慶娟, 盧振和, 等. 超聲引導脈沖射頻治療頸后肌筋膜疼痛綜合征的療效[J]. 實用疼痛學雜志, 2015, 11(3): 166-169.

[13] 張佳瑋, 王剛, 李飛, 等. 慢性非特異性頸痛患者的臨床評價[J]. 中國康復, 2016, 31(1): 72-73.

[14] 劉軍, 范慶花, 徐魯云. 經筋恢刺法治療頸肌筋膜疼痛綜合征68例[J]. 中國中醫急癥, 2011, 20(11): 1864-1865.

[15] 萬婕, 梁貞文, 孫克興, 等. 八段錦功法鍛煉結合手法治療頸肩部肌筋膜疼痛綜合征臨床研究[J]. 上海中醫藥雜志, 2013, 47(8): 54-56.

[16] 余波, 陳文華, 王人衛, 等. 肌內效貼聯合體外沖擊波治療難治性肱骨外上髁炎的療效觀察[J]. 中華物理醫學與康復雜志, 2016, 38(5): 381-383.

[17] Picelli A, Ledro G, Turrina A, et al. Effects of myofascial technique in patients with subacute whiplash associated disorders: a pilot study[J]. Eur J Phys Rehabil Med, 2011, 47(4): 561-568.