羌族推拿結合熏蒸治療腰部勞損臨床研究*

韓明均 程 敏

阿壩師范學院，四川 汶川 623002

羌族推拿結合熏蒸治療腰部勞損臨床研究*

韓明均**程 敏**

阿壩師范學院，四川 汶川 623002

目的：觀察羌醫手法結合中藥熏蒸治療腰肌勞損的臨床療效。方法：將附屬醫院康復科收治患者86例隨機分為治療組和對照組各43例，先用羌族推拿手法ㄧㄅㄚㄨ′ㄜㄔㄅㄜㄙㄌㄜㄍㄜ′ㄋㄜㄆㄜㄙ′ㄊㄚㄏㄤ(YABAUECHEBESLE-GENEPESTIHANG雅巴吾 欸赤北司 勒格 納樸 司氐杭)治療患者腰部；再用中藥對腰部進行熏蒸治療；最后選用適宜的羌族推拿手法對患者腰部強化治療；對照組施以中藥熏蒸。治療后比較兩組患者主觀滿意度、疼痛VAS評分和治療效果。結果：治療結束后，兩組主觀滿意率分別為95.3%和86%，差異具有統計學意義(P<0.05)；疼痛VAS評分分別是1.47±1.12和2.32±1.41，差異具有統計學意義(P<0.05)；臨床總有效率分別是95.3%和88.4%，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：在中藥熏蒸基礎上結合羌醫手法治療腰肌勞損，能明顯改善患者臨床癥狀，減輕負面情緒，縮短治療時間，提高生活質量，臨床治療效果顯著。

羌醫手法；中藥熏蒸；腰肌勞損

腰肌勞損是指以腰部隱痛反復發作，勞累后加重，休息后緩解等主要表現的疾病，是一種常見的腰部疾病。由于腰骶部肌肉、筋膜以及韌帶等軟組織的慢性損傷導致的局部無菌性炎癥，引起腰臀部一側或兩側彌漫性疼痛。中醫學將其歸屬痹證范疇，認為該病病因病機是：風、寒、濕邪痹阻筋絡，筋脈淤堵導致氣機不暢，瘀血為患。西醫常規給予消炎鎮痛藥，能暫時緩解癥狀，卻不能根除病因，導致病情反復。筆者采用羌族按摩手法和中藥熏蒸綜合治療腰肌勞損取得了一定療效，現報道如下：

一、資料與方法

(一)一般資料

選擇在我校附屬醫院康復科初診或復診86例，所有患者均經檢查X片或CT無腰椎病變，直腿抬高試驗陰性，排除其他腰部疾病。按就診先后順序隨機分為治療組和對照組，每組43例。治療組：男27例，女16例；年齡21-62歲，平均年齡(29.5±3.4)歲；病程3天-6年；其中32例有扭傷或拉傷史，11例有慢性勞損史。對照組：男31例，女12例；年齡22-51歲，平均年齡(27.6±3.6)歲；病程1天-8年；其中28例有扭傷或拉傷史，13例有慢性勞累史，3例有外傷史。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.5)，具有可比性。

(二)診斷標準

參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準ZY/T001.1-94》[1]，長期反復發作的腰背部酸痛不適或鈍性脹痛，夜間尤甚，腰背部僵硬，時輕時重，或晨起、天氣變化時加重，稍活動后可減輕，勞累后易復發。檢查：①腰背部壓痛范圍廣泛，壓痛點多在豎棘肌、腰椎橫突等部位；②肌痙攣，觸診時腰部肌肉緊張痙攣，或有硬結及肥厚感；③實驗室檢查多無異常。

二、治療方法

(一)治療組

1.治療順序：先用羌族推拿手法ㄧㄅㄚㄨ′ㄜㄔㄅㄜㄙㄌㄜㄍㄜ′ㄋㄜㄆㄜㄙ′ㄊㄚㄏㄤ(YABAU ECHEBES LE-GE NEPE STIHANG 雅巴吾 欸赤北司 勒格 納樸 司氐杭)[2]治療患者腰部；利用中藥對腰部進行熏蒸治療；選用適宜的羌族推拿手法對患者腰部強化治療。

2.推拿：患者進行手法治療時，筆者選用羌族推拿手法中的ㄊㄒㄐㄙTEX JIS，特西 基司(推法)，ㄍㄌㄧㄙ GE LIS，哥 里司(揉法)，ㄜㄊㄙE TIES，欸 貼司(按法)和ㄍㄊㄧㄙ GETIES，哥 帖司(點法)[2]，達到放松肌肉和活絡筋脈的目的。

3.熏蒸：熏蒸藥方主要含有：川烏、川牛膝、紅花、活血藤、黃柏等。將中藥研磨成粉狀，放入中藥汽療儀的霧化器中，加入適量的溫水浸泡20-40min，加熱藥液溫度至100℃，使產生的蒸汽中含藥霧化氣體，腰骶部藥液熏蒸30-40min(在進行熏蒸時，應根據患者對氣體的反應調整溫度值)。

4.強化推拿：選用羌族推拿手法中的ㄍㄌㄧㄙ GE LIS，哥 里司(揉法)，ㄦㄍㄨㄛ EK GUO，爾過(撥法)，ㄍㄘㄨㄉㄨㄜㄙGECU DES，哥醋 德司(扣擊法)和ㄍㄊㄧㄙGETIES，哥 帖司(點法)[2]。

5.療程：每天1次，在上午進行治療，療程為10天。

(二)對照組

采用熏蒸療法，操作方法與治療組的熏蒸相同。

三、療效觀察

(一)觀察指標

依靠患者的主觀感覺和疼痛視覺模擬評分法評定計分(VAS)[3]。主觀滿意度分滿意、一般、不滿意3個類型，由患者自身評定。疼痛視覺模擬評分法(VAS)：標尺標有10個刻度，橫線一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。由患者標出能代表自己疼痛程度的相應位置，醫師根據患者標出的位置為其評分，臨床評定0-3分為良，4-6分為一般，7-10分為差。

(二)療效評定標準

療效評定標準包括：主觀滿意度、疼痛視覺模擬評分法評定計分(VAS)和治療效果。治療效果參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]中的相關標準。治療前后疼痛平均積分下降百分率計算公式：[(治療前平均積分-治療后平均積分)/治療前積分]×100%。顯效：癥狀體征消失或臨床癥狀總積分增加率>70%；有效：癥狀體征好轉或臨床癥狀總積分增加率為30%-70%；無效：癥狀體征與關節活動無明顯改善，臨床癥狀總積分增加率<30%[5]。

(三)統計學方法

四、治療結果

(一)治療后患者主觀評定調查

治療后兩組患者主觀評定調查結果見表1。

表1 兩組主觀調查評定比較

由表1可見，治療后治療組和對照組滿意率分別為95.3%和86%，差異具有統計學意義(P<0.05)，表明治療組效果優于對照組。

(二)治療后臨床療效對比

治療后兩組患者臨床療效結果見表2。

表2 兩組臨床療效比較

由表2可見，治療后治療組和對照組臨床總有效率分別為95.3%和88.4%，差異具有統計學意義(P<0.05)，表明治療組療效優于對照組。

(三)患者治療前后VAS評分對比

兩組患者治療前后疼痛評定計分結果見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分比較

由表3可見，治療后治療組和對照組VAS評分分別為1.47±1.12和2.32±1.41，差異具有統計學意義(P<0.05)，表明治療組效果優于對照組。

五、討論

人體脊柱周圍有許多韌帶、筋膜和肌肉等軟組織，對維持體位和增強身體穩定性、平衡性以及靈活性等起著重要作用。某些原因引起軟組織發生病變，可發生不同程度的疼痛[6]。腰肌勞損屬于中醫“腰痹”范疇。本病多因為年老體虛，稟賦不足，或后天煩勞過度，復感外邪，跌撲扭閃受傷所致，病機為腎虛為本，腰部經絡外邪積瘀痹阻，以致經脈不和，肌肉筋膜拘攣，經絡阻閉，氣血運行障礙而致慢性腰痛[7]。一般選擇兩種以上的治療方法較好，綜合治療方案既要避免方法太多太濫，重點不突出而難以執行，又要避免方法單一，療效不顯[8]。因此筆者采用羌醫手法和中藥熏蒸綜合治療本病。

我國是多民族的國家，少數民族醫學的主要價值在于采用物質的或非物質的手段治療疾病，具有很強的經驗性和技術性特征[9]。古羌族沒有文字，羌醫不能以書籍的形式記載，羌醫藥知識、臨床經驗和技能主要是釋比以家傳或師承方式言傳口授給后人[10]。羌醫手法屬于羌醫藥知識理論體系，主要以羌族按摩醫師和骨科醫師施用手為主的各種術式，作用于患者體表不同部位進行治療和檢查的一種外治法，具有見效快、療效高、運用方便快捷、成分低等優點，是羌醫的重要組成部分[11]。羌醫手法具有獨特的民族文化風格，從古到今廣泛流傳民間，不僅深受羌族同胞的信賴，而且也受到了漢族等其他民族病員的喜愛[12]。

在治療過程中，先對患者進行手法治療，沿膀胱經循行方向，用掌跟或拇指指腹先后以特西基司(推法)，哥里司(揉法)、欸貼司(按法)和哥帖司(點法)的形式從十二胸椎至第一骶骨之間兩側揉理筋絡，手法柔韌和緩，力度滲透進內層肌肉，能緩解局部疼痛，改善神經的傳導，使血流和淋巴流加快，消除阻滯現象，引起振奮和輕松的感覺，使僵硬、痙攣的肌肉局部放松，達到舒筋活血，改善微循環的效果[13]。正如《普濟方·折傷門》云：“若因傷折內動經絡，血行之道不得宜通。瘀積不散，為腫為痛，治宜除去惡瘀，使氣血流通，則可原也。”同時，腰脊柱局部增加血流循環，便于物質的吸收與代謝，促進機體在中藥熏蒸時吸收和利用藥氣，提高治療效果。中藥熏蒸之后再施以羌醫推拿術，可以促進藥物的吸收，加速在皮膚、筋絡和肌肉等循環，修復壞損組織，建立新的本體感覺，起到消腫止痛、活血化瘀的作用；高溫刺激以后，機體自我防御意識降低，精神放松，通過深、重的手法可以滲透進脊柱兩側內層的韌帶、筋膜、肌肉和脊柱關節突間關節滑膜(小關節滑膜)等軟組織，產生活血化瘀、分筋理絡、解痙止痛的作用，彌補羌醫推拿和藥熏的不足。

中藥熏蒸療法歷史悠久，正如《禮記》云：“頭有瘡則沐，身有瘍則浴。”《黃帝內經》亦曰：“其有邪者，漬形以為汗，邪可隨汗解。”將中藥放入水中蒸煮產生蒸汽，利用蒸汽中含有的中藥成分滲透到患部，借助熱力和藥理作用，使藥物經皮膚吸收或濕熱吸附作用擴張皮膚、血管和肌肉，改變脊柱兩側局部機體代謝，提高神經、體液水平，干擾疼痛信息的傳導；改善微循環、組織營養，加速病灶炎癥致痛介質的清除；降低骨骼肌、平滑肌和纖維結締組織的張力、松解肌肉、緩解痙攣，修復受損組織。其中川烏、川牛膝、紅花、活血藤和黃柏等還有溫經止痛、祛瘀生新，祛除痹阻腰背風寒濕瘀等陰邪的作用，具有通經補血，強筋壯骨、消炎止痛、緩和疼痛之效。

總之，筆者認為在中藥熏蒸基礎上結合羌醫手法治療腰肌勞損，能明顯改善患者臨床癥狀，減輕負面情緒，縮短治療時間，提高生活質量，臨床治療效果顯著。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：186-203.

[2]楊福壽，王戰國等.羌醫手法治療方法學簡介[J].中國民族醫藥雜志，2013：5-9.

[3]國家中醫藥管理局.24個專業105個病種中醫診療方案·骨傷科中醫診療方案(試行)[M].北京：中國中醫藥出版社，2011.4.

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[7]程嗣鶴.自擬補腎活血祛痹方為主綜合治療腰肌勞損臨床觀察[J].中醫藥臨床雜志，2013：323-325.

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[9]王志紅，向芯慰.少數民族傳統醫藥文化的保護、傳承和發展思考[J].云南中醫學院學報，2012：1-4.

[10]林紹榮，包正蘭.羌醫羌藥的現狀與發展對策探討[J].中醫藥管理雜志，2004：46-47.

[11]楊福壽，王戰國等.羌醫手法治療方法學簡介[J].中國民族醫藥雜志，2013：5-9.

[12]吳鈾生，程玲俐.羌族醫藥文化傳承面臨的困境及走出困境的思考[J].西華大學學報(哲學社會科學版)，2013：8-11.

[13]韓明均，程敏.淺析點揉結合火罐對運動引起的急性腰肌損傷的治療[J].文體用品與科技，2012：64-66.

*四川省教育廳人文社科基金：阿壩州民族地區老年人群健身現狀調查(16SB0289)；阿壩師范學院重點教改課題：體育保健專業轉型探索與實踐(JXGG2015-05)；阿壩師范學院重點校級課題：基于互聯網+的阿壩州康養產業發展策略研究(ASA16-02)。

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1006-0049-(2017)05-0014-02

**作者簡介：韓明均，男，碩士，阿壩師范學院，講師，研究方向：運動人體、運動康復；程敏，女，碩士，阿壩師范學院，研究方向：運動醫學、運動康復。