右美托咪定對全身麻醉老年患者術后蘇醒期躁動及早期認知功能的影響

廖 英， 張 麗

(1.四川省成都市西區醫院麻醉科， 四川 成都 610036 2.四川省成都市第三人民醫院， 四川 成都 610081)

右美托咪定對全身麻醉老年患者術后蘇醒期躁動及早期認知功能的影響

廖 英1， 張 麗2

(1.四川省成都市西區醫院麻醉科， 四川 成都 610036 2.四川省成都市第三人民醫院， 四川 成都 610081)

目的：探討右美托咪定對全身麻醉老年患者術后蘇醒期躁動及早期認知功能的影響。方法：收集符合標準的患者60例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各30例，均給予相同的麻醉，觀察組加用右美托咪定，對照組加用等體積的0.9%氯化鈉注射液，觀察麻醉蘇醒期躁動及術后認知功能。結果：兩組手術時間、麻醉時間及自主呼吸恢復時間相似，差異無統計學意義(P＞0.05)，但蘇醒時間觀察組明顯縮短，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組蘇醒期躁動發生率16.67%，明顯低于對照組的53.33%，差異有統計學意義(P＜0.05)。術后1d、術后7d，觀察組術后認知功能障礙發生率為13.33%、3. 33%，低于對照組的30.00%、16.67%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：右美托咪定能有效預防全身麻醉老年患者術后蘇醒期躁動，減輕麻醉對患者認知功能的影響。

右美托咪定； 術后認知功能障礙； 蘇醒期躁動； 全身麻醉

1 資料與方法

1.1 病例選擇：入組標準：①擬行全身麻醉下擇期手術的患者；②美國麻醉醫師協會(ASA)病情分級Ⅱ～Ⅲ級；③術前簡易智能狀態量表(MMSE)評分正常；④無神經系統或精神病史；⑤年齡60～80歲，性別不限；⑥能積極配合調查；不存在溝通障礙；⑦所有患者簽訂知情同意書，同意進入本研究。排除標準：①患者有重要器官功能障礙(包括嚴重心肺肝腎疾病等)；②嚴重高血壓或心律失常；③合并惡性腫瘤、血液系統疾病等；④長期酗酒或藥物濫用史；⑤不愿進入本研究者。

1.2 一般資料：經醫院醫學倫理學委員會批準，2015 年1月至2016年1月收集了60例符合入組標準的老年患者，采用拋硬幣的方法隨機分為觀察組和對照組，每組患者均為30例。觀察組：男17例、女13例，年齡60～78歲，平均(68.72±9.57)歲；體重48～80kg，平均(65.19±7.36)kg；手術類型：膽囊切除術10例、胃癌根治術7例、直腸癌根治術6例、髖關節置換術4例、膝關節置換術3例。對照組：男16例、女14例，年齡60 ～79歲，平均(68.95±9.62)歲；體重50～79kg，平均(65.24±7.31)kg；手術類型：膽囊切除術9例、胃癌根治術8例、直腸癌根治術7例、髖關節置換術4例、膝關節置換術2例。兩組患者一般資料相似，差異無統計學(P＞0.05)。

1.3 麻醉方法：患者進入手術室后接上多功能監護儀，監測心電圖、血壓、心率及血氧飽和度等，采用氣管插管靜吸復合全身麻醉。兩組患者在麻醉誘導前均不給予鎮靜藥物等，均應用咪達唑侖0.04mg/kg、舒芬太尼0.4ug/kg、依托咪酯 0.2mg/kg、順式阿曲庫銨 0. 2mg/kg進行麻醉誘導，觀察到睫毛反射消失、全身松弛后進行氣管插管，連接呼吸機。持續泵入丙泊酚2mg·kg-1·h-1、舒芬太尼0.2μg·kg-1·h-1，間斷追加羅庫溴銨0.3mg/kg行麻醉維持；術中追加丙泊酚，維持腦電雙頻譜指數(BIS)40～55；術中可用麻黃堿、阿托品維持心率、血壓平穩。手術結束前10min停止輸注丙泊酚，縫皮結束后停止輸注舒芬太尼。術畢，患者BIS≥80送麻醉復蘇室。觀察組：麻醉誘導前給予右美托咪定0.5μg/kg負荷劑量，靜脈泵入，給藥時間≥10min；然后按照0.4μg·kg-1·h-1持續泵入，手術結束前10min停止給藥。對照組：給予等體積的0.9%氯化鈉注射液，給藥方法同觀察組。

1.4 躁動評價：患者麻醉蘇醒期躁動分為5級，即睡眠為1級；清醒、安靜為2級；激惹、哭鬧為3級；無法安慰為4級；嚴重躁動為5級；3級及以上為有蘇醒期躁動[3]。

1.5 認知功能評價：采用MMSE進行評價，包括定向力(10分)、即刻記憶力(3分)、注意力和計算力(5分)、延遲回憶力(3分)、語言能力(8分)、視覺空間能力(1分)，滿分30分；認知功能障礙劃分標準：文盲＜17分，小學程度＜20分，中學文化程度(包括中專)≤22分，大學文化程度(包括大專)≤23，如果術后重復評分低于術前測定值2分，即可認定患者有認知功能下降[4]。

1.6 統計學處理：收集的所有數據運用SPSS16.5統計軟件分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術麻醉及蘇醒相關指標比較：兩組患者的手術時間、麻醉時間及自主呼吸恢復時間等數據相比較，數值相似，差異無統計學意義(P＞0.05)，但是二者蘇醒時間比較，觀察組明顯縮短，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術麻醉及蘇醒相關指標比較(min)

2.2 兩組患者蘇醒期躁動程度比較：對照組患者的蘇醒期躁動發生為53.33%，觀察組患者蘇醒期躁動發生率16.67%，兩組相比較，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者麻醉蘇醒期躁動評級比較(n)

2.3 兩組患者術前及術后認知功能比較：術前1d，兩組患者MMSE評分相似，差異無統計學意義(P＞0. 05)，術后1d、術后7d兩組患者MMSE評分較本組術前1d評分均下降，但是對照組下降幅度較觀察組更大，差異有統計學意義(P＜0.05)；在術后1d、術后7d，對照組術后認知功能障礙發生率均高于觀察組，兩組相比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者術前及術后認知功能比較

3 討 論

全身麻醉蘇醒期躁動一直是困擾麻醉醫生的難題，不僅增加醫生及護士的工作量，而且易引發患者血流動力學改變，甚至有拔引流管等暴力傾向，嚴重者影響手術效果。蘇醒期躁動一種意識障礙的表現，精神恍惚、思維混亂，可有不自主動作，甚至狂躁不已等精神興奮癥狀。引起全身麻醉蘇醒期躁動的原因很多，如術前用藥、麻醉用藥以及各種不良刺激等，其中疼痛是主要原因。以往，臨床常應用阿片類鎮痛藥來減少蘇醒期躁動的發生，但易抑制呼吸，并且因耐受性、依賴性和成癮性等因素，臨床應用受到了限制。右美托咪定是鎮靜劑，研究發現其能有效控制全身麻醉蘇醒期躁動的發生，半衰期短，比較容易被喚醒。本研究發現，兩組患者手術時間、麻醉時間及自主呼吸恢復時間相似，但是觀察組(應用右美托咪定)蘇醒時間明顯縮短，對照組的蘇醒期躁動發生率明顯高于觀察組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，結果進一步證實右美托咪定能降低全身麻醉蘇醒期躁動的發生率。右美托咪定是α2腎上腺素能受體激動劑，具有更好的選擇性，與脊髓內的α2受體結合，起到鎮痛、抑制交感神經興奮、緩解譫妄及焦慮狀態，并且對呼吸抑制作用較弱。

術后認知功能障礙是術后常見的神經系統并發癥，老年患者更易發生，主要表現為人格、社交能力和認知能力的改變，持續數天至數年不等，不僅延長患者的康復時間，而且降低患者的生活質量。術后認知功能障礙發生機制復雜，一般認為由多種因素共同作用引起的中樞神經遞質穩態失調和神經元可塑性受抑制，最終導致神經元的損害。研究表明，高齡、手術創傷對機體干擾、麻醉藥物對中樞神經系統的作用、麻醉深度等因素，與術后認知功能障礙的發生關系密切，其中高齡是公認的高危因素。因此，應積極防治術后認知功能障礙的發生，對全身麻醉患者具有重要的意義。本研究結果顯示，術后1d、術后7d兩組患者MMSE評分較本組術前1d評分均下降，但是觀察組下降幅度較對照組更??；術后1d、術后7d，觀察組術后認知功能障礙發生率為13.33%、3.33%，低于對照組的30.00%、16. 67%，差異有統計學意義(P＜0.05)。右美托咪定具有中樞性抗交感作用，是高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，能產生近似自然睡眠的鎮靜作用，同時具有一定的鎮痛、利尿和抗焦慮作用，對呼吸無抑制，并且不與r-氨基丁酸(GABA)作用，是減少術后認知功能改變的原因所在。系統炎癥反應激活產生的細胞因子可增加細胞膜的通透性，造成中樞神經系統的功能障礙，而右美托咪定具有免疫抑制和抗炎作用，抑制手術創傷導致的促炎性細胞因子過度表達，發揮神經保護作用。

[1] Zhang B，Tian M，Zhen Y，et al.The effects of isoflurane and desflurane on cognitive function in humans[J].Anesth Analg，2012，114(2)：410～415.

[2] 孫明哲.右美托咪定對老年全麻術后早期認知功能的影響[J].河北醫學，2015，21(8)：1476～1479.

[3] 李烜，王艷，張光明.右美托咪定持續靜脈注射對七氟醚全麻患者恢復的分析[J].中國臨床醫學，2011，18(2)：246～248.

[4] 李敏.右美托咪定預防婦科腹腔鏡全身麻醉蘇醒期躁動及對認知功能的影響[J].醫學綜述，2016，22(5)：977～979.

Influences of Dexmedetomidine on the Early Cognitive Function and Postoperative Agitation in the Stage of Analepsia in Elderly Patients with General Anesthesia

LIAO Ying， et al

(The Xiqu Hospital of Chengdu，Sichuan Chengdu610036，China)

Objective：To investigate the effects of dexmedetomidine on the early cognitive function and postoperative agitation in the stage of analepsia in old patients with general anesthesia.Methods：A total of 60 eligible patients were collected and randomly divided into observation group and control group，with 30 pa-tients in each group.All the patients were given the same anesthesia，and the observation group used dexmedetomidine additionally，while the control group used the same volume of 0.9%sodium chloride injection.The postoperative cognitive function and agitation in the stage of analepsia after anesthesia were observed.Results：The two groups had insignificantly different operative times，anesthesia times，and times to recovery of spontaneous breathing(P＞0.05)；but the observation group had significantly shorter analepsia time than those in control group(P＜0.05).The incidence of agitation in the stage of analepsia of the observation group was 16. 67%，and was significantly lower than that of the control group(53.33%)(P＜0.05).On 1d and 7d after the surgeries，the incidences of postoperative cognitive dysfunction of the observation group were 13.33%and 3. 33%，respectively，and were significantly lower than those of the control group(30.00%and 16.67%，respectively)(P＜0.05).Conclusion：Dexmedetomidine can effectively prevent from postoperative agitation in the stage of analepsia and lighten the effects of the anesthesia on the cognitive function in old patients with general anesthesia.

Dexmedetomidine； Postoperative cognitive dysfunction； Agitation in the stage of analepsia； General anesthesia部分全身麻醉的患者，在麻醉蘇醒期可出現顯著的躁動反應及認知功能障礙。蘇醒期躁動雖然持續時間短暫，但可導致手術切口裂開、腦血管破裂及各種引流管脫落等，給患者帶來意外傷害。術后認知功能障礙表現為記憶力下降、精神錯亂、焦慮、人格改變、社交能力變化等[1]，不同的麻醉方式及麻醉藥物對老年術后早期認知功能障礙有不同的影響，嚴重者延長住院時間、影響疾病恢復等[2]。如何增強麻醉安全性，降低麻醉并發癥已成為臨床麻醉關注熱點。本研究采用右美托咪定作用于全身麻醉老年患者，目的在于探討右美托咪定對老年患者蘇醒期躁動及術后早期認知功能的影響，現報道分析如下。

A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.01.007

1006-6233(2017)01-0019-04

四川省成都市科技支撐計劃項目，(編號：C20150016)