糖尿病腎病患者微炎癥狀態與營養不良的相關性研究

黃 梅， 俸 桃， 周桃梅， 萬 歡

(四川省廣漢市人民醫院內分泌科， 四川 廣漢 618300)

糖尿病腎病患者微炎癥狀態與營養不良的相關性研究

黃 梅， 俸 桃， 周桃梅， 萬 歡

(四川省廣漢市人民醫院內分泌科， 四川 廣漢 618300)

目的：探討糖尿病腎病患者微炎癥狀態與營養狀況的關系。方法：測定120例不同分期的糖尿病腎病患者治療前的空腹血糖(GLU)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(preALB)、肌酐(CREA)、血尿素氮(BUN)、總膽固醇(CHOL)、C反應蛋白(CRP)、超敏C反應蛋白(Hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、尿蛋白量(24hUpro)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)等指標，分析微炎癥狀態指標與營養狀況指標之間的相關關系。結果：不同分期糖尿病腎病患者的微炎癥狀態指標與營養狀況指標存在顯著統計學差異(p＜0.05)，隨著病情加重，微炎癥狀態及營養不良狀況更加嚴重。相關性分析顯示：C反應蛋白(CRP)與血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(preALB)水平呈明顯負相關關系(p＜0.05)，與白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)呈正相關關系(p＜0.05)；血清白蛋白(ALB)與前白蛋白(preALB)、肌酐水平(CREA)、年齡呈正相關關系(p＜0.05)。結論：糖尿病腎病患者中微炎癥狀態與營養不良存在相關關系，微炎癥狀態會加重營養不良，同時又受營養不良的影響，臨床上應引起重視。

糖尿病腎病； 微炎癥； 營養不良； 相關性

為深入探究糖尿病腎病患者為炎癥狀態與營養不良的相關性，本研究以我院收治的120例糖尿病腎病患者為研究對象，觀察糖尿病腎病不同發展階段各微炎癥狀態指標和營養狀況指標水平，探討糖尿病腎病患者微炎癥狀態與營養不良的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2013年4月至2014年3月住院和門診治療的糖尿病腎病患者120例，其中糖尿病腎病3、4、5期各40例。男性61人，占50.8%，女性59人，占49.2%；年齡47～81歲，平均年齡(64.90± 8.36)歲。所有患者均經實驗室檢查證實為糖尿病腎病，空腹血糖均＜10.0mmoL/L，所有入選患者均排除急(慢)性腎小球腎炎、腎血管狹窄、尿路感染、結締組織病等，并排除嚴重營養不良、腫瘤、嚴重心力衰竭及活動性系統性疾病[1]。所有入選患者在觀察前4周內均無感染病史，無風濕、類風濕關節炎病史，無各種急性、應急疾病病史，且近3個月無輸血史，無使用各種鎮痛劑、糖皮質激素及免疫抑制劑。

1.2 觀察指標：營養狀態指標：空腹血糖(GLU)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(preALB)、肌酐(CREA)、血尿素氮(BUN)、總膽固醇(CHOL)。微炎癥狀態指標：C反應蛋白(CRP)、超敏C反應蛋白(Hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、尿蛋白量(24hUpro)、腫瘤壞死因子α (TNF-α)。

1.3 統計學方法：采用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以(s))表示，組間比較采用F檢驗，相關性分析采用Pearson相關，p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同DN分期患者微炎癥指標結果：不同DN分期患者的CRP、IL-6、TNF-α等微炎癥狀態指標差異具有統計學意義(P＜0.05)，隨著DN的病情進展，各微炎癥指標水平均有不同程度的升高，見表1。

表1 不同分期DN患者微炎癥指標結果

2.2 不同DN分期患者營養狀況指標結果：不同DN分期患者的ALB、CREA、BUN、CHOL等營養狀況指標差異具有統計學意義(P＜0.05)，隨著DN的病情進展，營養不良狀況更加嚴重，見表2。

表2 不同DN分期患者營養狀況指標結果

2.3 各項微炎癥指標與營養狀況指標相關性分析：相關性分析結果顯示：C反應蛋白(CRP)與血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(preALB)水平呈明顯負相關關系(r =0.281，p＜0.05；r=0.314，p＜0.05)，與白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)呈正相關關系(r=0. 670，p＜0.05；r=0.188，p＜0.05)；血清白蛋白(ALB)與前白蛋白(preALB)、肌酐水平(CREA)、年齡呈正相關關系(r=0.413，p＜0.05；r=0.519，p＜0.05；r=0.212，p＜0.05)。

3 討 論

糖尿病腎病作為糖尿病最常見也是最嚴重的并發癥之一，是導致終末期腎功能衰竭的重要原因，嚴重影響糖尿病患者的預后和生活質量，目前，其發病率逐年上升[2]。

相關研究顯示，糖尿病腎病患者多伴微炎癥狀態，C反應蛋白、白介素-6、腫瘤壞死因子等微炎癥指標會顯著高于正常人群[3]，微炎癥狀態可能會在糖尿病腎病的發生發展中起到重要作用。微炎癥狀態是指患者沒有全身或局部顯性的臨床感染征象，但是存在持續低水平的炎癥狀態，表現為全身循環中炎性蛋白、炎癥性細胞因子輕度升高，其實質是免疫性炎癥，當纖維蛋白原、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、白介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)等正性炎癥時相蛋白升高，而血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)、轉鐵蛋白等負性炎癥時相蛋白降低時，需考慮存在微炎癥狀態[4]。本研究發現，糖尿病腎病患者普遍存在CRP、hs-CRP、IL-6、TNF-α等微炎癥指標增高的情況，隨著糖尿病腎病病程的進展，其水平呈現上升趨勢，3、4、5期DN患者之間差異具有統計學意義(P＜0.05)，微炎癥指標變化情況與DN分期存在顯著相關關系(p＜0.05)。

營養不良也是影響糖尿病腎病患者生活質量、醫療費用及病死率的重要因素之一。有研究表明[5]，糖尿病腎病患者較之非糖尿病腎病患者更易發生營養不良，且其血漿ALB、pre-ALB明顯降低，CRP、TG及24h尿蛋白排泄量明顯升高，其主要特征為低白蛋白血癥、肌肉萎縮及負氮平衡的蛋白質營養不良，這可能是由于患者的蛋白質生成減少、丟失增加且生長激素/胰島素樣生長因子-1(IGF-1)系統的紊亂所引起。由于糖尿病腎病患者營養不練的發生率較高，長期營養不良又易導致抵抗力降低而增加感染風險，營養不良也在糖尿病腎病死亡因素中占有重要地位。本研究發現糖尿病腎病患者普遍存在營養不良狀況，且隨著病程的發展，營養不良狀況會更加嚴重，3，4，5期患者相比較，營養不良狀況存在差異統計學意義(P＜0.05)。

近年來，營養不良與炎癥反應之間的關系受到重視，有學者將其稱之為營養不良-炎癥反應綜合征(MICS)。當機體處于炎癥狀態時，一些炎癥因子可促進蛋白質分解代謝，抑制食欲，從而導致營養不良。而當機體處于營養不良和低蛋白血癥時，組織間隙液體增多導致胃腸道水腫，從而破壞黏膜屏障，引起腸道內的細菌和毒素轉移，使機體處于炎癥狀態。本研究結果顯示，CRP水平與ALB、preALB水平呈現顯著負相關關系(p＜0.05)，而與IL-6、TNF-α呈正相關關系(p ＜0.05)，提示微炎癥狀態可能會導致或加重DN患者營養不良狀況，這與相關報道一致，目前已有諸多研究證實糖尿病腎病患者微炎癥狀態的炎性因子(如CRP、IL-6等)與營養不良密切相關，微炎癥狀態是引起營養不良及低蛋白血癥的重要原因。本研究還發現ALB與CREA呈正相關關系(p＜0.05)，提示糖尿病腎病患者營養不良狀況可能也會反過來影響微炎癥狀態，當機體處于營養不良和低蛋白血癥狀態時，腸道內的細菌和毒素易發生轉移，且此時患者免疫力低下，感染幾率大大升高，可能會大大加重患者的微炎癥狀態。

[1] 皮培，呂倩，葉婷，等.糖尿病腎病維持性血液透析患者透析充分性、營養狀態和微炎癥的關系研究[J].第十四屆全國臨床營養學術會議資料匯編2014.

[2] 趙霞.糖尿病腎病微炎癥及其抗炎藥物的研究進展[J].中國藥房，2014：25(1)：85～88.

[3] 張瑤，汪力，高芳，王少清.阿托伐他汀對糖尿病腎病微炎癥狀態的影響[J].西部醫學，2016，28(2)：215～217+220.

[4] 雷雨田，張琳，熊逸凡，等.合并糖尿病的非糖尿病腎病腹膜透析患者的長期預后分析[J].中華腎臟病雜志，2015，31(8)：572～578.

[5] Kaysen G A，Dubin J A，Hans-Georg M，et al.Relationships among inflammation nutrition and physiologic mechanisms establishing albumin levels in hemodialysis patients[J].Kidney International，2002，61(6)：2240～2249(10).

Correlation between Micro-inflammatory State and Malnutrition in Patients with Diabetic Nephropathy

HUANG Mei， FENG Tao， ZHOU Taomei， et al

(The People's Hospital of Guanghan，Sichuan Guanghan618300，China)

Objective：To discuss the relationship between micro-inflammatory state and malnutrition in patients with diabetic nephropathy.Methods：120 patients of different stages of diabetic nephropathy were observed，we measured the level of nutrition and micro-inflammatory markers such as GLU，ALB，CREA，BUN，CRP，IL-6，TNF-αbefore treatment to analyse the relationship between micro-inflammatory status and nutrition status.Results：Nutrition and micro-inflammatory status were different in different stages of diabetic nephropathy(p＜0.05)，the level of nutrition and inflammatory markers were gradually increased along with the progress of DN.There was negative correlation between CRP and ALB，preALB，positive correlation between CRP and IL-6，TNF-α(p＜0.05)；Also positive correlation was found between ALB and preALB，CREA，age (p＜0.05).Conclusions：The micro-inflammatory status was correlated with malnutrition，micro-inflammatory can aggravate malnutrition，and micro-inflammatory can be influenced by malnutrition，clinic attention should be paid.

Diabetic nephropathy； Micro-inflammation； Malnutrition； Correlation

A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.01.028

1006-6233(2017)01-0085-04

四川省衛生計劃委員會基金課題，(編號：201502456)