纖支鏡肺泡灌洗治療腦出血術后肺部重癥感染的臨床研究

胡新華， 繆培智

(上海市徐匯區中心醫院重癥醫學， 上海 徐匯區 200030)

纖支鏡肺泡灌洗治療腦出血術后肺部重癥感染的臨床研究

胡新華， 繆培智

(上海市徐匯區中心醫院重癥醫學， 上海 徐匯區 200030)

目的：通過分析纖支鏡肺泡灌洗治療腦出血術后肺部重癥感染的癥狀消失時間、抗生素用藥時間和有效率，探索纖支鏡肺泡灌洗治療策略的有效性。方法：對我院收治的63例腦出血術后肺部重癥感染患者進行隨機分組，即對照組與實驗組，給予對照組常規治療，實驗組則在此基礎上行纖支鏡肺泡灌洗進行治療，對比兩組患者的臨床療效以及各項指標。結果：實驗組患者的治療總有效率高于對照組，且P＜0.05，實驗組的咳嗽咳痰消失時間、抗生素應用時間、肺部炎癥基本吸收時間及患者的住院時間均明顯比對照組短，且P＜0.05，差異具有統計學意義。結論：對腦出血術后肺部重癥感染的患者實施纖支鏡肺泡灌洗進行治療，其臨床療效顯著，值得推廣。

腦出血； 肺部重癥感染； 纖支鏡

腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血[1]，給予腦出血患者手術治療后常出現肺部感染的狀況，其原因多是由于患者長期臥床，排痰不暢所致[2]。若病情控制效果不佳，則容易致使病情惡化，加重中樞神經系統的損害及腦水腫等[3]。本文給予腦出血術后肺部重癥感染患者纖支鏡肺泡灌洗治療，取得了良好的治療，現作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對2013年7月至2015年5月期間在我院接受治療的63例腦出血術后肺部重癥感染患者進行隨機分組，即對照組與實驗組。對照組共31例，包括男15例，女16例，年齡為43～80歲，平均年齡為61.06±1.04歲，其中，腦干與小腦出血10例，腦葉出血7例，基底節出血14例；實驗組共32例，包括男、女各16例，年齡為44～80歲，平均年齡為61.74±1.73歲，其中，腦干與小腦出血11例，腦葉出血9例，基底節出血12例。根據兩組患者的一般資料進行比較，發現P ＞0.05，無統計學意義存在，有可比性。

1.2 方法：在我院開展的“黃連素對家免快速心房起搏心房電重構及L-型鈣通道的影響”的研究中，對兩組腦出血術后肺部重癥感染的患者分別給予常規治療與纖支鏡肺泡灌洗治療。對照組給予霧化吸入治療、抗感染治療以及吸痰等常規治療。實驗組則在此基礎上實施纖支鏡肺泡灌洗治療，術前醫護人員應叮囑患者空腹4h以上，并為其以氣管插管的方式給氧；給予術前躁動的患者5～10mg咪達唑倫，靜脈推注，給予神志清晰的患者環甲膜穿刺氣管黏膜表面麻醉與鼻咽喉噴霧麻醉，其中，兩種方式均使用2%利多卡因；指導患者取仰臥位，并使用纖支鏡(Olympus BF-P40型)從氣套插入，依據聽診以及影像學所見確定感染病灶所在的位置，再將纖支鏡的吸附壓調整為 80～100mmHg，插至病變的部位進行吸痰；為方便指導抗生素的使用，應將常規與首次采集氣管的分泌物行細菌培養及藥敏試驗，然后使用加溫32度的配制罐洗液10～20mL，反復沖洗支氣管各段3～4次，每次15s，需要注意到是，應先從感染嚴重的部位開始，在沖洗工作完成后，用0.2g的依替米星加10mL的原配制液置入患者體內炎癥較重的支氣管腔內；灌洗治療完畢后叮囑患者取指定體位，休息30min，并將吸氧濃度設置為治療前水平；隔日1次，連續4～6次，繼續全身治療。

1.3 觀察指標：觀察對比兩組患者的臨床療效、咳嗽咳痰消失時間、抗生素應用時間、肺部炎癥基本吸收時間及住院時間。

1.4 療效判定：治療后，若患者的臨床癥狀基本消息，體溫恢復正常，則為顯效；若患者的臨床癥狀有所改善，肺部啰音減少，體溫恢復正常，則為有效；若患者的臨床癥狀與體征無改變跡象或病情加重，則為無效。總有效率=有效率+顯效率。

1.5 統計學處理：本次研究中采用SPSS17.0統計學軟件對相關數據進行處理，計量資料采用均數±標準差(s))表示，并采用t檢驗，計數資料采用百分比(%)表示，用卡方值檢驗，若檢驗結果為P＜0.05，則說明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者的臨床療效：實驗組患者的治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效的比較n(%)

2.2 比較兩組患者的各項指標：實驗組患者的咳嗽咳痰消失時間、抗生素應用時間、肺部炎癥基本吸收時間及住院時間均比對照組短，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組各項指標的比較(d，s))

表2 兩組各項指標的比較(d，s))

組別 n 咳嗽咳痰消失時間 抗生素吸入時間 肺部炎癥基本吸入時間 住院時間研究組 32 15.34±1.28 17.66±1.49 18.49±1.08 20.47±2.37對照組 31 18.19±1.68 19.98±1.93 20.19±1.97 23.54±2.47 t 3.61 2.43 2.44 2.14 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

腦出血患者常常處以昏迷狀態[4]，且患者本身患有肺部疾病或由于患者機體代謝功能障礙、誤吸等原因，使腦出血術后患者的肺部極易發生感染，嚴重時還會發生死亡。本文對于該疾病患者采用了纖支鏡肺泡灌洗術進行治療，其中，纖支鏡可在沒有體表創傷的情況下輕巧地進入各支氣管段口，發現并診治患者體內支氣管、氣管、肺內深部的疾病，方便醫師對疾病進行診治，是一種探究分析肺局部免疫病理過程中相對安全且又實用的檢查方法。在纖支鏡下行肺泡灌洗術，不僅可控性強，對患者影響也小[5]，同時還能完全清除患者氣道內的分泌物，從而有效的控制感染，有利于患者的預后。本研究中，實驗組患者采用纖支鏡肺泡灌洗術進行治療，其治療總有效率(96.88%)顯著高于僅采用常規治療的對照組(74.19%)，且P＜0.05，實驗組的咳嗽咳痰消失時間(15.34±1.28)d、抗生素應用時間(17.66±1.49)d、肺部炎癥基本吸收時間(18.49±1. 08)d及住院時間(20.47±2.37)d均明顯短于對照組(18.19±1.68)d、(19.98±1.93)d、(20.19±1.97)d、(23. 54±2.47)d，且P＜0.05，差異具有統計學意義。

[1] 施亞平.纖支鏡灌洗治療重癥肺部感染臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2014，19(1)：158～159.

[2] 葉青.支氣管鏡下肺泡灌洗術聯合逃頭孢哌酮舒巴坦治療支氣管擴張合并感染的療效[J].醫學研究雜志，2014，43(11)：50～53.

[3] 金平珍.纖維支氣管鏡和支氣管肺泡灌洗對難治性肺炎的臨床療效和安全性[J].中國醫藥導報，2015，10(18)：50～54.

[4] 鄭喜文.纖維支氣管鏡和支氣管肺泡灌洗治療難治性肺炎的臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2014，13(24)：2046～2048.

[5] 胡霞.纖支鏡聯合氨溴索肺泡灌洗對腦梗死合并重癥肺部感染患者炎性因子的影響[J].臨床肺科雜志，2015，20 (8)：1518～1522.

Bronchoscopy Mirror Alveolar Lavage Therapy for Severe Cerebral Hemorrhage Postoperative Lung Infection of Clinical Analysis

HU XinHua， LIAO Peizhi

(lCU，Xuhui District Central Hospital，Shanghai Xuhui District200031，China)

Objective：To study the analysis of flexible bronchoscopy mirror alveolar lavage therapy for severe cerebral hemorrhage postoperative lung infection of clinical effect.Methods Select our hospital 63 cases of cerebral hemorrhage patients with severe lung infections after taken as the analysis object，and it is divided into control group in the experimental group according to the principle of random distribution，observe and compare the clinical curative effect of two groups of patients，and the indicators.Results After treatment，the patient's treatment，the total effective rate was higher than that of control group，and P＜0.05，the experimental group of cough and expectoration vanished time，antibiotics application，lung inflammation，basic absorb the time and the length of hospital stay in patients were significantly shorter than the control group，and P ＜0.05，the difference is statistically significant.Conclusion In patients with cerebral hemorrhage of severe lung infection after the implementation of flexible bronchoscopy mirror alveolar lavage treatment，the treatment effect is remarkable，suggested that clinical popularization and application.

Cerebral hemorrhage； Severe pulmonary infection； Bronchoscopy

A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.01.029

1006-6233(2017)01-0088-03

上海市科委課題，(編號：SHXH201002)

繆培智