血管性認(rèn)知功能障礙與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及血尿酸水平的相關(guān)性研究

費(fèi)敏，柴常運(yùn)

(運(yùn)城市中心醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000)

血管性認(rèn)知功能障礙與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及血尿酸水平的相關(guān)性研究

費(fèi)敏，柴常運(yùn)

(運(yùn)城市中心醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000)

目的：探討血管性認(rèn)知功能障礙與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及血尿酸水平的相關(guān)性。方法：選擇2015年3月—2016年3月收治的急性腦梗死患者60 例，采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)中認(rèn)知功能項(xiàng)目測(cè)試，根據(jù)結(jié)果分為兩組。將明確診斷為血管性認(rèn)知功能障礙32 例作為觀察組，將認(rèn)知功能正常者28 例作為對(duì)照組，對(duì)比分析兩組患者血尿酸水平和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組斑塊形成的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.39，P<0.05)；兩組血尿酸平均值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.547，P<0.05)；兩組頸動(dòng)脈血管內(nèi)膜-中層厚度(IMT)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.527，P<0.05)。結(jié)論：頸動(dòng)脈斑塊形成及血尿酸水平增高是血管性認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素，應(yīng)積極干預(yù)。

血管性認(rèn)知功能障礙；頸動(dòng)脈粥樣硬化；血尿酸

認(rèn)知功能障礙是腦梗死常見(jiàn)并發(fā)癥，給患者及社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)[1]。盧萬(wàn)俊和仇圣剛[2]研究表明，頸動(dòng)脈粥樣硬化與認(rèn)知功能減退密切相關(guān)，鄭茹瑜等[3]研究證實(shí)血尿酸水平升高可加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。血管性認(rèn)知功能障礙(VCI)是指與腦血管病相關(guān)的不同程度的認(rèn)知功能障礙。隨著人口老齡化程度加大，卒中的發(fā)病率明顯增加，VCI也日益受到重視。本研究主要通過(guò)對(duì)血管性認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲、血尿酸檢測(cè)及認(rèn)知功能測(cè)定，探討其與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及血尿酸水平之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年3月—2016年3月收治的急性腦梗死患者60 例，其中男34 例，女26 例；年齡48～72 歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)癡呆與認(rèn)知障礙學(xué)組制定的VCI診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者或家屬簽署知情同意書(shū)；入院后行影像學(xué)檢查明確為VCI；意識(shí)清楚，可配合完成檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有認(rèn)知功能障礙患者；近2 個(gè)月內(nèi)服用過(guò)影響血尿酸水平的藥物者；昏迷或精神障礙患者。

1.2 分組方法

所有患者入院后采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)中認(rèn)知功能項(xiàng)目測(cè)試，統(tǒng)一由本科醫(yī)師在相同條件、安靜環(huán)境下完成。MMSE包括定向力10 分、記憶力6 分、注意力和計(jì)算力5 分及語(yǔ)言和視空間能力9 分，總分30 分。判定標(biāo)準(zhǔn)：<27分為認(rèn)知功能障礙，≥27 分則為正常。根據(jù)結(jié)果分為兩組，將明確診斷為血管性認(rèn)知功能障礙者32 例作為觀察組，其中男19 例，女13 例；年齡45～75 歲。將認(rèn)知功能正常者28 例作為對(duì)照組，其中男16 例，女12 例；年齡48～72 歲。

1.3 研究方法

1.3.1 頸動(dòng)脈彩超檢測(cè)

所有患者取仰臥位，充分暴露頸部頸動(dòng)脈血管內(nèi)膜-中層厚度(IMT)，測(cè)量位置均相對(duì)固定在頸總動(dòng)脈分叉近端1～1.5 cm處。按照2009年衛(wèi)生部《缺血性腦卒中篩查和防控指導(dǎo)規(guī)范(試行)》標(biāo)準(zhǔn)，局限性IMT≥1.5 mm為斑塊形成，否則為無(wú)斑塊形成。

1.3.2 血尿酸

所有患者入院后第2天清晨空腹抽血，測(cè)定血清尿酸。高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性和絕經(jīng)后女性血尿酸>420 μmol/L，絕經(jīng)前女性>350 μmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生情況比較

觀察組患者斑塊形成的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者血尿酸水平與IMT值對(duì)比

兩組患者血尿酸平均值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組IMT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者血尿酸水平與IMT值對(duì)比

3 討 論

缺血性腦卒中30 d時(shí)認(rèn)知障礙的發(fā)生率高達(dá)35.2%[5]，因此研究腦梗死后認(rèn)知障礙具有很高的臨床價(jià)值及社會(huì)價(jià)值。研究表明，頸動(dòng)脈IMT增厚能預(yù)測(cè)認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，是認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與認(rèn)知功能障礙有顯著相關(guān)性[6]。頸動(dòng)脈硬化導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的可能機(jī)制為：頸動(dòng)脈硬化導(dǎo)致IMT增加、斑塊形成和頸動(dòng)脈不同程度的狹窄，引起腦血流動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致腦慢性低灌注狀態(tài)，同時(shí)不穩(wěn)定的斑塊脫落還會(huì)引發(fā)急性腦血管病變，最終導(dǎo)致腦白質(zhì)病變、神經(jīng)元缺失和變性等，從而誘導(dǎo)認(rèn)知功能障礙的發(fā)生[7]。本研究結(jié)果顯示，腦梗死伴有認(rèn)知功能障礙者頸動(dòng)脈斑塊形成的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)頸總動(dòng)脈分叉近端IMT值明顯高于對(duì)照組，且組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。近年來(lái)血尿酸水平與認(rèn)知功能的相關(guān)性已被國(guó)內(nèi)外臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)。其導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的可能機(jī)制為：血尿酸水平增高使皮質(zhì)血管擴(kuò)張能力下降，同時(shí)高血尿酸水平和大體積的缺血性腦白質(zhì)病變導(dǎo)致認(rèn)知功能損害[8-9]。有研究提示認(rèn)知功能水平與血尿酸水平呈正相關(guān)[10]，與本研究結(jié)果一致。高尿酸血癥可能通過(guò)炎性相關(guān)因子引起血管內(nèi)膜增厚和斑塊形成。綜上所述，對(duì)于腦梗死患者出現(xiàn)高尿酸血癥或頸動(dòng)脈硬化征象時(shí)，應(yīng)積極干預(yù)治療，可減輕腦組織缺血性損害，防止患者出現(xiàn)血管性認(rèn)知功能障礙。

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1671-8631(2017)03-0204-02

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2016-08-09

(本文編輯：張紅)

費(fèi)敏(1980— )，女，山西省運(yùn)城市人，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作。