改變裝載方法對軟軸類管腔器械清洗效果的研究

張志蓮，李彥潔

(山西大醫院，山西 太原 030032)

改變裝載方法對軟軸類管腔器械清洗效果的研究

張志蓮，李彥潔

(山西大醫院，山西 太原 030032)

目的：改變軟軸類管腔器械在清洗中的裝載方式，以提高軟軸類管腔器械的清洗質量及工作效率。方法：將軟軸類管腔器械髓腔擴大器隨機分為對照組(113件)和實驗組(125件)，均采用超聲清洗+手工清洗+全自動清洗消毒器機械批量清洗，對照組將器械保持原形進行清洗，實驗組將髓腔擴大器彎成一定弧度進行同樣的清洗流程。對兩組器械清洗效果進行比較。結果：兩組器械目測法檢驗合格率分別為84.1%和96.8%，殘留蛋白檢測合格率分別為73.2%和94.6%。兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。結論：軟軸類管腔器械如髓腔擴大器在放入清洗器清洗時彎曲成一定的弧度能有效地去除夾層中污物，提高器械清洗質量。

軟軸類；髓腔擴大器；裝載方法；清洗質量

軟軸類管腔器械如髓腔擴大器是應用于骨科手術中擴大髓腔時所用手術器械。使用后的髓腔擴大器管腔內部及夾層中的污物極難清洗，尤其是夾層部位更不易保證清洗質量。用全自動清洗消毒器清洗時，使用管腔清洗架對金屬管腔器械的清洗效果顯著[1]，但對于軟軸類管腔器械效果欠佳。為解決此類器械清洗困難的問題，我院在對髓腔擴大器進行機械清洗時改變其裝載方法，將器械彎曲成一定的弧度，打開外層，暴露夾層內部，進入全自動清洗消毒器時連接管腔清洗架硅膠管進行清洗，保證管腔內部及夾層的清洗質量，取得良好效果。

1 材料與方法

1.1 清洗方法 將髓腔擴大器隨機分為對照組(113件)和實驗組(125件)，兩組器械采用不同裝載方法進行清洗。

1.1.1 對照組

將軟軸類髓腔擴大器在流動水下沖洗后，放入裝有多酶清洗液的超聲清洗機中超聲3 min，選用與管腔內徑匹配的毛刷對管腔內壁進行手工刷洗，并用高壓水槍反復沖洗，將髓腔擴大器與管腔清洗架硅膠管連接，然后放入全自動清洗消毒器，選擇器械清洗程序進行清洗。

1.1.2 實驗組

將軟軸類髓腔擴大器先用流動水沖洗，將器械彎曲成一定的弧度置于籃框中，將兩端固定于籃筐的網眼上，這樣可以打開外層、暴露夾層內部并固定，放入裝有多酶清洗液的超聲清洗機中超聲3 min，選用與管腔內徑匹配的毛刷對管腔內壁進行手工刷洗，再次將器械彎曲成一定的弧度置于籃框中，兩端固定于籃筐的網眼上，然后與管腔清洗架硅膠管連接，并放入全自動清洗消毒器，選擇器械清洗程序進行清洗。

1.2 檢查清洗質量方法

1.2.1 目測法

目測或光源放大鏡下對兩組清洗后的軟軸類髓腔擴大器進行檢查。軟軸類管腔內外壁及夾層中光亮、無污染物、管腔通暢，軟軸內部用浸有無菌生理鹽水的棉簽反復進行涂抹，棉簽上沒有沾任何異物，且顏色無變化，判定為清洗質量合格。

1.2.2 殘留蛋白的檢測

將測試棉簽滴入測試液，在軟軸類髓腔擴大器管腔內面及夾層處多處旋轉涂抹進行采樣，將采樣后蛋白測試棒插入3M清洗測試管內進行震蕩，放入培養容器中，55 ℃培養15 min。取出采樣試管與3M清洗測試棒的對照色進行比對，對照顏色變化進行結果的判斷，綠色為清潔，灰色、淡紫色、紫色均為不同程度污染，記錄結果。

1.3 統計學方法

采用SPSS13.0軟件對所收集數據進行分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

將髓腔擴大器在放入超聲清洗器及全自動清洗器清洗時彎曲成一定的弧度進行裝載，有利于提高器械清洗效果，其清洗質量合格率達到94%以上，而髓腔擴大器保持原形直接進行超聲清洗及全自動清洗器清洗，合格率僅為73%左右(見表1和表2)。經統計學檢驗，兩種裝載方法的清洗效果比較差異均有統計學意義(P<0.01)。

表1 目測法對兩組軟軸類髓腔擴大器清洗效果比較

表2 殘留蛋白檢測對兩組軟軸類髓腔擴大器清洗效果比較

3 討 論

徹底的清潔是保證手術器械消毒與滅菌成功的關鍵，也是保證患者安全的前提[2]。有研究表明，經過流動水沖洗后，可去除器械表面大量的血跡和90%的微生物[3]。軟軸類髓腔擴大器由于其功能特殊，結構復雜，由兩層彈簧式不銹鋼組成，閉合性能好，雖經超聲清洗+手工清洗+全自動清洗消毒器清洗可以去除污物，但使用超聲清洗器和全自動噴淋清洗消毒器時，由于內外雙層閉合的功能，清洗酶液、水流難以進入夾層中間，污物不易清洗，即使在手工清洗時關注到夾層的清洗質量，但進入清洗器后，由于其閉合性能好，夾層之間不能充分接觸水流進行清洗，夾層內殘留的污物未被徹底去除，易出現清洗質量不合格。

單獨選用手工清洗或機械清洗不能滿足器械清洗質量標準，必須根據器械的材質、構造、污染程度等綜合因素采用有效的清洗方法。軟軸類髓腔擴大器由于其有一定的彈性，超聲清洗時將其彎曲成一定的弧度，使軟軸部分能夠打開，從而使水流可以進入內腔及內外夾層中，超聲清洗利用超聲波發生器發出的超聲能轉化為機械能，在清洗液中產生“空化效應”，使浸泡其中的物體表面及縫隙中污垢松動脫落。同時將髓腔擴大器彎成一定弧度與管腔清洗架硅膠管連接進入全自動清洗消毒器后選擇相應程序清洗，清洗液與被清洗表面的質點傳遞與互換加快了化學清洗的進程，提高了污垢被溶解乳化和分散的效率[4]，能夠徹底清洗每根管腔的夾層、內壁，從而提高髓腔擴大器的清洗合格率，節約清洗成本，解決清洗不徹底的問題，有效保證了器械清洗效果。

[1]冷萍，趙蕾，韓玉芳，等.不同清洗方法對吸引頭類金屬管腔器械清洗效果的研究[J].中華醫院感染學雜志，2014，24(19)：4 909-4 910.

[2]蘇濤，王洪梅，崔永志，等.全自動清洗機去污時限的實驗研究[J].中華醫院感染學雜志，2010，20(22)：3 523-3 524.

[3]陳紅，劉裴，陳星紅，等.快速多酶清洗液在手術器械清洗中效果觀察[J].國際醫藥衛生導報，2012，21(3)：2 488.

[4]冷星紅，王曉東，何本珍.改進清洗方法對手術器械清洗質量的影響[J].中華醫院感染學雜志，2012，22(23)：5 318-5 319.

1671-8631(2017)03-0229-02

R187.4

B

2016-09-14

(本文編輯：王作利)

張志蓮(1970— )，女，山西省太原市人，副主任護師，主要從事消毒供應管理工作。