非小細胞肺癌患者并發靜脈血栓栓塞的危險因素分析

盛守寅，何翠霞，歐陽愛玉

(九江市第三人民醫院，江西 九江 332000)

非小細胞肺癌患者并發靜脈血栓栓塞的危險因素分析

盛守寅，何翠霞，歐陽愛玉

(九江市第三人民醫院，江西 九江 332000)

目的：分析非小細胞肺癌患者靜脈血栓栓塞(VTE)的危險因素。方法：選取2014年12月—2015年12月收治的140 例非小細胞癌患者，根據有無合并靜脈血栓栓塞分為靜脈血栓栓塞組及對照組。調查記錄患者年齡、性別、體質量指數(BMI)等資料，進行危險因素分析，采用多因素非條件logistic回歸分析主要影響因素。結果：單因素分析結果顯示，年齡、BMI、吸煙史、酗酒史等在一定程度上影響非小細胞肺癌患者并發VTE，多因素分析結果顯示，血清指標D-二聚體、白細胞、紅細胞等是導致非小細胞肺癌患者并發VTE的獨立危險因素。結論：非小細胞肺癌患者并發VTE的危險因素較多，臨床診斷治療中應對相關危險因素進行有效干預，降低肺癌患者并發VTE的發生率。

非小細胞癌；VTE；影響因素

靜脈血栓栓塞癥(VTE)是腫瘤患者臨床診療中較為常見的并發癥之一，包括肺血栓栓塞、深靜脈栓塞和游走性栓塞性淺靜脈炎[1]。據流行病學資料顯示，腫瘤患者并發VTE的發生率遠遠高于非腫瘤患者[2]。肺癌并發血栓性疾病患者死亡率增加，因此，探討非小細胞肺癌患者并發VTE的危險因素，并積極采取有效治療措施，有助于改善預后，提高患者的生活質量。本研究通過分析非小細胞肺癌患者中并發VTE患者的臨床特征，進一步探究引發VTE的危險因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組所選140 例非小細胞肺癌患者均為2014年12月—2015年12月到我院就診的患者，均經臨床病理確診。根據患者是否合并靜脈血栓栓塞將其分為靜脈血栓栓塞組(95 例)和對照組(45 例)。靜脈血栓栓塞組中男55 例，女40 例，年齡33～76 歲，平均年齡(47.82±10.25) 歲，存在基礎疾病患者70 例，包括慢性阻塞性肺疾病、冠心病、糖尿病、高血壓、腎臟疾病等，無基礎疾病患者25 例。95 例靜脈血栓栓塞患者中鱗癌59 例，腺癌36 例。對照組中男30 例，女15 例，年齡32～75 歲，平均年齡(48.56±10.37) 歲，合并基礎疾病患者33 例，無基礎疾病12 例，其中鱗癌30 例，腺癌15 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

調查記錄患者年齡、性別、身體質量指數(BMI)、血清甘油三酯水平、血清膽固醇(CHOL)含量、血小板計數、D-二聚體、白細胞、血紅蛋白、術前是否合并心血管病、既往是否患有靜脈曲張等17 項資料，并進行統計分析，分別采用單因素和多因素回歸分析，研究非小細胞肺癌患者并發靜脈血栓栓塞的影響因素。

1.3 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統計分析，采用χ2檢驗或Fisher精確法檢驗進行組間比較，P<0.05表示具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一般影響因素分析

并發VTE組患者的性別、年齡、BMI、吸煙、飲酒、血型及是否有基礎疾病等因素與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 兩組患者的血清指標影響因素分析

兩組患者的TG、CHOL、血小板計數、D-二聚體等指標比較，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

2.3 患者并發VTE的多因素分析

變量賦值說明見表3。Logistic多因素回歸分析，腺癌、D-二聚體以及相關血清指標是引發非小細胞肺癌患者VTE發生的高危因素(P<0.05)(見表4)。

3 討 論

隨著人口老齡化速度的加快，我國肺癌發病率也呈現不斷增加的趨勢。尤其是非小細胞肺癌，患者在臨床治療中可能面臨著激素治療、化療、放療、靜脈插管等，這些因素都是繼發靜脈血栓栓塞癥的危險因素[3]。由于合并靜脈血栓栓塞癥的腫瘤患者其治療難度增加、生存期縮短等，因此非小細胞肺癌并發VTE已經引起了醫學界的廣泛關注。多項臨床研究表明[4-6]，惡性腫瘤患者并發VTE的風險顯著高于普通人群，肺部腫瘤、消化道腫瘤及血液系統腫瘤VTE發生率最高。由于惡性腫瘤患者機體存在高凝狀態，腫瘤組織在壓迫血管神經的狀態下極易導致血液淤滯，而臨床上采取的相應腫瘤治療措施也在某種程度上增加了VTE并發癥發生的風險[7]。腫瘤患者的一些不良生活習慣是VTE發生的潛在影響因素，吸煙將損害患者的血管內皮細胞，增加血小板聚集。據相關研究結果顯示，吸煙能夠導致血管管腔狹窄，進而使機體血流緩慢，引發血栓。本組研究結果顯示，吸煙、酗酒患者的VTE發生率顯著高于非吸煙患者(P<0.05)。臨床上為了控制腫瘤患者病情的惡化，需要對其采取相應的化療、放療輔助治療，化療中的鉑類化合物將導致患者血清蛋白質缺乏，減少抗凝血酶Ⅲ，甚至部分化療藥物會直接損傷患者血管內皮細胞，增加腫瘤患者治療后期并發VTE的風險。臨床研究表明[8-9]，化療前患者的血小板計數≥350×109/L是并發VTE的危險因素之一，此外，血紅蛋白、CHOL、TG等指標均與VTE發生具有顯著的相關性。本組研究結果還表明，D-二聚體升高的非小細胞肺癌患者其VTE發生率遠遠高于D-二聚體正常的肺癌患者，D-二聚體水平升高表示機體出現繼發性纖溶亢進，惡性腫瘤、感染、正常妊娠、凝血、創傷等多種因素均能夠導致腫瘤患者出現D-二聚體升高。臨床診療中如果懷疑患者存在VTE并發跡象時，應立即進行影像學檢查，及時采取相應治療。普通肝素、低分子肝素、戊聚糖鈉是臨床上進行抗凝或溶栓治療的常用藥物，能夠在一定程度上減少血栓事件的發生，有助于提高治療效果[10]。另外，一般深靜脈血栓患者不主張采用全身溶栓治療，采取有效的抗凝治療能夠極大程度上緩解血栓癥狀，卻不易引發出血。

表1一般因素對非小細胞肺癌并發VTE的影響例(%)

表2 兩組血清指標對肺癌VTE指標的影響例(%)

表3 變量說明及賦值

表4 非小細胞肺癌患者合并VTE的危險因素的多因素回歸分析

綜上所述，血清指標D-二聚體、腺癌等均是非小細胞肺癌患者并發VTE的高危因素，臨床診治中應特別重視危險指標的變化，減少VTE并發癥發生的概率，提高患者的生活質量。

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(本文編輯：張榮梅)

1671-8631(2017)03-0208-04

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2016-06-12