品管圈活動在降低冠心病患者腹部皮下注射低分子肝素淤青發生率中的應用

宋雅玲，楊君

(山西醫科大學第二醫院，山西 太原 030001)

護理醫學

品管圈活動在降低冠心病患者腹部皮下注射低分子肝素淤青發生率中的應用

宋雅玲，楊君

(山西醫科大學第二醫院，山西 太原 030001)

目的：探討品管圈管理工具在降低冠心病患者腹部皮下注射低分子肝素淤青發生率中的應用效果。方法：選擇2014年9月9日—2014年10月6日腹部皮下注射低分子肝素的冠心病患者58 例為對照組，2014年10月31日—2014年11月27日腹部皮下注射低分子肝素的冠心病患者66 例為觀察組。觀察組成立品管圈，通過品管圈活動的十個步驟，運用質量管理常用工具對腹部皮下注射低分子肝素存在的問題進行把握現狀、設定目標、分析原因及制定對策并實施，比較兩組腹部皮下淤青發生率差異。結果：對照組腹部皮下淤青11 例，發生率為19%。觀察組腹部皮下淤青4 例，發生率為6%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.001)。結論：應用品管圈質量改進工具可有效降低腹部皮下注射低分子肝素淤青發生率，提高腹部皮下注射技術準確性，增加患者依從性，節約醫療成本，醫、護、患三者關系變得更加親切、融洽、和諧，實現了護士自我價值的體現，提高圈員運用品管圈管理工具解決臨床實際問題的能力。

品管圈；低分子肝素；腹部皮下注射；淤青發生率

腹部皮下注射低分子肝素是心腦血管科常用的治療方法，因其給藥方便，已廣泛應用于臨床抗凝治療，但注射時易出現瘀點、瘀斑、硬結、皮下血腫等[1]，給患者造成一定的心理負擔，從而影響依從性，甚至導致糾紛，影響護理滿意度[2]。因此，保護注射部位，延長使用時間，降低腹部皮下注射淤青發生率尤為重要。為解決此問題，我科成立了品管圈(QCC)小組，針對腹部皮下注射低分子肝素出現皮下淤青的問題進行改革，通過對比研究檢驗新方法對腹部皮下淤青發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2014年9月9日—2014年10月6日腹部皮下注射低分子肝素的冠心病患者58 例為對照組，其中男35 例，女23 例，平均年齡61 歲，采用傳統方法注射；選擇2014年10月31日—2014年11月27日腹部皮下注射低分子肝素的冠心病患者66 例為觀察組，其中男40 例，女26 例，平均年齡59 歲，采用新方法注射。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統方法，觀察組采用新方法，成立品管圈。

1.2.1 成立品管圈

QCC是由相同、相近或互補性質工作場所的人們自動、自發組成數人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，應用科學統計工具及品管手法，解決工作現場管理、文化等方面所發生的問題及課題。我科“新希望圈”活動小組共8 名圈員，以科室組織、護士主動報名的形式成立。圈長負責整個小組活動的策劃與組織，護士長擔任輔導員，在活動過程中給予支持和輔導，并組織圈員學習品管圈基本理論和知識。

1.2.2 選定主題

采用品管圈活動主題矩陣圖，圈員將工作中存在的問題點一一列出，并依據上級政策、可行性、迫切性、圈能力4 個評價項目，采用“5、3、1”的評價法匯總出分數，最終將“降低冠心病患者腹部皮下注射低分子肝素淤青發生率”[1]定為本次活動主題。

1.2.3 制訂活動計劃

根據主題，運用六何(5W1H)分析法制訂并繪制成甘特圖，包括擬定計劃、把握現況、分析要因、設定目標、解析問題、對策擬定與實施、效果確認、檢討與改進。

1.2.4 分析原因

對照組58 例中，發生淤青11 例，淤青發生率為19%。11 例皮下淤青中，吉派林淤青5 例，依諾肝素鈉淤青4 例，磺達肝葵鈉淤青1 例，萬麥舒淤青1 例。將引起腹部皮下注射發生淤青的藥物制成柏拉圖(見圖1)，利用二八定律確定改善重點為吉派林淤青和依諾肝素鈉淤青。

圖1 腹部皮下注射低分子肝素發生淤青改善前柏拉圖

1.2.5 目標設定

明確改善重點后，擬定改善目標。本次品管圈活動圈員能力為80%，目標值=現狀值-改善值=現狀值-(現狀值×改善重點×圈能力)=11-(11×82%×80%)=3.784。

1.2.6 解析問題

圈員通過頭腦風暴法，對各環節中護士、患者、藥物、器具等四個方面進行要因分析，繪制魚骨圖(見圖2)，尋找腹部皮下淤青的根源，最終確定主要原因為注射方法不正確(未抽吸回血、注射過程皮膚皺褶消失、注射完畢未停留5 s)；按壓時間不當；按壓力度不當。

圖2 腹部皮下淤青原因分析魚骨圖

1.2.7 對策擬定

一個原因可衍生出多個相應對策，應根據效益性、可行性、經濟性等各種因素作綜合評價，選擇要實施的改善方案：理論知識培訓；操作培訓，監督考核；規范宣教內容。

1.2.8 實施對策

1.2.8.1 腹部皮下注射低分子肝素理論知識培訓

品管圈小組成員通過收集資料，針對我科護士現有的腹部皮下注射低分子肝素的水平，進行自我理論知識培訓；詳細閱讀、學習心內科臨床使用的各種低分子肝素針劑的說明書。培訓內容包括：穿刺前的評估(病情、皮膚等)、注射過程、宣教、告知。培訓過程中采用以參與者為中心的教學方法，結合現場示教，調動其學習積極性，保證了培訓效果。

1.2.8.2 操作培訓與監督考核

帶教老師對操作規范進行逐步講解，幫助理解各步驟意義；統一對全科護士進行規范化培訓，并且逐一進行考試，確保合格率；護士長進行質量追蹤。

1.2.8.3 規范宣教內容

與患者多溝通，建立良好的護患關系；加強健康宣教，規范腹部皮下注射低分子肝素宣教內容。

2 結 果

2.1 有形成果

本次品管圈活動的有形成果主要為冠心病患者腹部皮下注射低分子肝素淤青發生率的降低。對照組發生皮下淤青11 例，發生率為19%，觀察組發生皮下淤青4 例，發生率為6%。經SPSS13.0軟件統計分析，差異有統計學意義(P<0.001)，說明品管圈活動的開展有效降低了冠心病患者腹部皮下注射低分子肝素淤青發生率(見圖3)。

通過此次品管圈活動，制訂了冠心病患者腹部皮下注射低分子肝素標準化流程，規范了冠心病患者腹部皮下注射低分子肝素宣教內容。

2.2 無形成果

品管圈活動的無形成果是指營造愉快的工作環境，鼓勵員工發揮聰明才智，提升創造力，多提出合理化建議，提高工作效能。采用自制評分表，對每位圈員進行品管工具運用能力、團隊精神、專業知識、溝通協調、活動信心、責任榮譽等6 項內容的調查，每項分值5～10分。分別統計6 項內容總分，計算出平均分，并與改善前比較，繪制冠心病患者腹部皮下注射低分子肝素皮下淤青改善前后品管圈活動的無形成果雷達圖(見圖4)。結果顯示，無形成果顯著。

圖3 腹部皮下注射低分子肝素發生淤青改善后柏拉圖

圖4 圈員綜合能力增長雷達圖

3 討 論

我科將品管圈工具應用于護理質量改進活動中，以降低冠心病患者腹部皮下注射低分子肝素淤青發生率為活動主題，取得了良好的效果。

3.1 保障患者安全優質的護理服務

針對冠心病患者腹部皮下注射低分子肝素發生皮下淤青的問題，品管圈活動小組利用品管方法，統一了腹部皮下注射低分子肝素流程，規范宣教內容，使淤青發生率由19%降至實施后的6%，效果顯著。

3.2 提高患者依從性，保證治療效果

通過理論知識培訓及腹部皮下注射流程、宣教內容的規范化，不僅保證了低分子肝素藥物的正確使用，同時提高了患者遵醫行為，進一步保證了治療效果。

3.3 提升圈員的綜合能力

本次活動按照品管圈步驟逐步進行，圈員體驗到從不懂到基本掌握品管圈管理工具的過程，提升了個人綜合能力。從選定主題到解析問題，提高了圈員自主學習的意識、分析問題的能力；擬定與實施對策體現了圈員創新能力、策劃能力和團隊合作精神的升華；在解決問題的過程中鍛煉了溝通能力；通過分析活動效果，使圈員具備了嚴謹的科研思維。整個品管圈活動參與過程中，圈員學會了查閱文獻、制作幻燈片、繪制柏拉圖等技能，并在專題講座中鍛煉了表達能力，增強了自信心。每位圈員均掌握了質量管理工具的應用技巧，提升了綜合能力，為進一步推動品管圈活動奠定了基礎。

3.4 促進護理質量持續改進

品管圈活動使護理管理由以物為中心的傳統管理向以人為中心的現代管理轉變。通過參加品管圈活動，臨床護士用數據說明問題的意識逐漸提高，增強了綜合分析問題的能力。

[1]許秀麗，關俊，林漢英.低分子肝素的臨床應用和護理進展[J].中華護理雜志，2004，39(12)：930.

[2]邵云巧，聶同英，閆淑華.低分子肝素鈣注射方法及部位的探討[J].華北煤炭醫學院學報，2005，7(4)：184.

1671-8631(2017)03-0222-04

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2016-10-23

(本文編輯：張紅)

宋雅玲(1969— )，女，吉林省吉林市人，學士學位，副主任護師，主要從事心內科護理工作。