高血壓腦出血患者急性期監測尿微量白蛋白的臨床意義

閆 昕， 馬仁政

(航天中心醫院神經外科， 北京 100004)

高血壓腦出血患者急性期監測尿微量白蛋白的臨床意義

閆 昕， 馬仁政

(航天中心醫院神經外科， 北京 100004)

目的：觀察高血壓腦出血急性期患者尿微量白蛋白(ABLU)水平，研究其與高血壓腦出血患者是否相關，以及與腦出血的血腫量、神經功能缺損程度及短期轉歸等因素之間的相關性。方法：40例自發性腦出血患者檢測發病24h，72h(3d)，120h(5d)ABLU含量，計算入院時及發病3～5dCT顯示的腦內血腫體積，以神經功能缺損程度評分量表對患者的入院時情況進行評分，以發病30d患者的生存或死亡作為患者的短期轉歸；對照組為40例體檢中心單純高血壓患者，檢測ABLU；對以上數據進行統計學分析。結果：高血壓腦出血組ABLU濃度較對照組明顯升高。發病1個月死亡組(14/40)與生存組(26/40)患者之間的ABLU、血腫量和入院評分有顯著性差異；結論：動態監測高血壓腦出血患者的ABLU的濃度是對早期判斷其病情嚴重程度，短期轉歸等情況有一定的參考價值。

尿微量白蛋白； 腦出血； 腦水腫； 轉 歸

本研究通過監測高血壓腦出血急性期患者與健康人 ABLU 量比較，以及腦出血發病 24h，72h，120hABLU均值比較，研究其與腦出血患者的血腫量、神經功能缺損程度及短期轉歸等因素之間的相關性，探討更好的腦出血繼發性損傷和預后的預測指標，為臨床治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2011年8月至2013年8月收入我院神經外科行保守治療的高血壓腦出血患者40例作為試驗組，所有患者發病均在24h內，頭顱CT明確為腦實質出血，性別、年齡不限，血腫體積不限。選擇我院體檢中心單純高血壓患者40名，作為健康對照組。排除標準：兩組中既往存在糖尿病，原發性腎臟疾病，自身免疫病，近期有感染、外傷、手術史的患者不列入研究對象。

1.2 方法：患者入院后根據發病時頭顱CT，及24h，3d復查頭部CT，并按照多田公式分別計算血腫量。分別于發病24h，72h(3d)，120h(5d)留取晨起新鮮尿液10mL用于ABLU監測。儀器使用日本奧林巴斯2700生化分析儀，采用原裝試劑盒，6點定標，常量時hs-CRP的可報告范圍為0.28～11.00mg/L。發病24h內抽取靜脈血1.8mL，加入抗凝管中混勻，于2h內采用散射比濁法測定 FIB，儀器為庫爾特公司生產的ACL200全自動凝血儀，試劑采用原裝試劑盒。根據中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表(NDS)對患者的入院時情況進行評分。以發病30d患者的生存或死亡作為患者的短期轉歸。

1.3 統計學方法：所有數據均以均數±標準差表示，采用SPSS19統計軟件進行t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 試驗組和對照組一般資料及入院24h內ABLU均值比較，見表1。結果顯示腦出血患者入院24h內ABLU均值與對照組比較具有顯著差異性。

表1 發病24h內腦出血組和對照組一般情況及ABLU均值含量比較

2.2 發病1個月后試驗組中死亡病例與生存病例在發病前5dABLU均值、血腫量、入院時NDS評分比較，見表2。結果顯示對于腦出血患者，入院早期(前5d) ABLU均值與患者血腫量，神經功能損失，短期轉歸有相關性。

表2 發病1個月死亡與生存患者ABLU、血腫量、入院時NDS評分比較

3 討 論

ABLU分子量66.5KD，是必檢的一項尿微量蛋白，臨床上常用免疫比濁法進行檢測。正常情況下，它是被腎小球基底膜機械和電子屏障阻留于腎小球血管內，難以隨原尿濾至腎小球囊，即便有少量濾出，也幾乎全被腎近曲小管吸收，余量不超過30mg/L。如超過這一標準，提示腎小球損害。如僅有尿微量白蛋白升高，提示腎小球病變較輕，因為臨床上很少出現因血漿白蛋白超過腎閾而致尿中微量白蛋白出現假陽性的情況，所以其特異性較高。但解釋尿微量白蛋白陽性的結果時，應考慮到某些生理因素，如寒冷，體位不當和劇烈運動所致之生理性尿微量白蛋白陽性。臨床上這種僅有尿微量白蛋白升高的情況，屬選擇性蛋白尿[1]。

高血壓腦出血屬于高血壓病的一種嚴重并發癥，文獻顯示[2]，尿微量白蛋白增高與單純收縮壓或舒張壓增高關系不顯著，而與脈壓差增大有相關性。考慮可能原因：脈壓差增大，導致在收縮期和舒張期血壓波動大，腎小球囊內壓以及腎臟血液供應無法維持相對穩定。脈壓增大亦導致動脈粥樣硬化的形成[3]，腦卒中發生率增高。因此在脈壓增高的患者中，其腎臟動脈硬化也較嚴重。

腦出血患者發病后機體處于應激狀態，出現交感神經興奮性增高，兒茶酚胺分泌增多等情況，進而造成腎臟血流減少，腎損害引起尿微量蛋白增高。如果腦出血病情加重，出現意識障礙，肺部感染，全身缺血缺氧等情況，大量炎癥介質、氧自由基、鈣離子超載等情況對各組織器官均有損害，而腎臟是最易受損靶器官，腎小球血管通透性增高，濾過膜靜電負荷排斥力下降，使得中分子量的蛋白質如尿微量白蛋白經腎小球濾過增多。而且，腦出血的嚴重程度與甘露醇用量呈正相關，而甘露醇可引起腎損傷及水電解質紊亂，亦可使ABLU增高。所以腦出血患者可通過觀察尿微量白蛋白的動態變化，作為判斷其病情嚴重程度及轉歸的參考。

[1] 宋丁，蘇潔平，李少鵬，等.尿微量蛋白檢測項目的臨床選擇和評價[J].中國實驗診斷學，2011，15(9)：1579～1581.

[2] Smith A.Karalliedde I.De Angelis I.et al.Aortic pulse wave velocity and album inuria in patients with type 2 diabetes [J].IAM Soc Nephrol，2005，16(4)：1069～1075.

[3] 楊文，王浩，王琪，等.高血壓病患者脈壓差與頸動脈超聲的關系[J].心肺血管病雜志，2002，21(2)：98～100.

Significance of Monitoring Urinary Micro Albumin in Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage During Acute Phase

YAN Xi， MA Renzheng

(Space Center Hospital，Beijing100049，China)

Objective：To observe the levels of urinary albumin(ABLU)in patients with acute hypertensive cerebral hemorrhage in acute stage，to study the correlation between the patients with hypertensive cerebral hemorrhage and the amount of hematoma，the degree of neurological deficits and short-term outcome of cerebral hemorrhage.Methods：40 cases of spontaneous cerebral hemorrhage were detected at 24h，72h (3D)，120h(5d)ABLU content，hematoma volume calculation shows at admission and the incidence of 3～5 CT in the brain，with the degree of neural function defect score scale for patients on admission，with 30 days of onset with life or death as the outcome in patients with short-term；control group 40 cases of physical examination center of the hypertension patients，detection of ABLU；statistical analysis on the above data.Results：The concentration of ABLU in hypertensive intracerebral hemorrhage group was significantly higher than that in control group.There was a significant difference in the amount of ABLU，the amount of hematoma and the admission score between the 1 groups(14/40)and the survival group(26/40).Conclusion：The concentration of ABLU in patients with hypertensive cerebral hemorrhage is a certain reference value for early diagnosis of the severity of the disease，short-term prognosis and so on.

Urinary albumin； Cerebral hemorrhage； Cerebral edema； Prognosis

A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.01.009

1006-6233(2017)01-0027-03

北京市科學技術委員會科研課題，(編號：2014191)