心跳呼吸驟停與心肺復蘇術

董士民

（河北醫科大學第三醫院急診科，河北石家莊050051）

心跳呼吸驟停與心肺復蘇術

董士民

（河北醫科大學第三醫院急診科，河北石家莊050051）

心臟停搏；心肺復蘇術

心臟驟停是指各種原因導致心臟機械活動突然停止，心臟射血為零，導致大腦等重要器官組織灌注消失。心臟驟停可以由心臟本身疾病或由非心臟原因引發。心跳驟停一旦發生，如得不到及時搶救，4～6分鐘后會造成患者腦和其他重要臟器不可逆損害。及時有效的心肺復蘇術（cardiopulmonary resucitation，CPR）可使部分患者獲得存活。研究表明，CPR每延遲1分鐘，成功率會降低7%～10%。CPR是指采用徒手或輔助設備來維持心臟驟停患者人工循環和呼吸最基本的搶救方法。包括開放氣道、人工通氣、胸外心臟按壓、電除顫以及藥物治療等，目的是盡快使自主循環恢復最終達到腦神經功能良好的存活狀態。胸外心臟按壓目前仍然被認為是最有效的急救措施。

1 心臟驟停常見的病因

1.1 心源性 ①冠心病：最常見的原因，如急性心肌梗死、急性心肌缺血；②心臟瓣膜性病變：瓣膜狹窄和關閉不全；③心力衰竭、心律失常；④心肌炎、心包壓塞、心肌病；⑤先天性心臟病、遺傳性心臟病。

1.2 肺源性 ①氣道異物、喉頭水腫或痙攣；②支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病；③急性肺動脈血栓栓塞癥；③肺水腫；④張力性氣胸、胸部創傷擠壓綜合征。

1.3 電解質紊亂 高鉀血癥、低鉀血癥。

1.4 中毒 急性農藥、一氧化碳、氰化物、藥物等中毒。

1.5 理化因素及其他 雷擊、觸電、低／高溫、淹溺、低血容量等。

2 心臟驟停的臨床表現

心臟驟停心電學有3種類型，分別為心室顫動、心室停頓和無脈電活動。心臟驟停的典型“三聯征”包括：突發意識喪失、呼吸停止和大動脈搏動消失。具體臨床表現為：①突然摔倒，意識喪失，面色迅速變為蒼白或青紫。②大動脈搏動消失，觸摸不到頸動脈、股動脈搏動。③呼吸停止。④雙側瞳孔散大。⑤可伴有抽搐、嘔吐和大小便失禁，隨即全身松軟。

說明：由心源性疾病或觸電突發心臟驟停時，可在數分鐘內存在呼吸，但往往為嘆息樣或抽泣樣呼吸。由肺源性疾病或溺水導致的呼吸心跳驟停，多呈現為臨床缺氧表現，呼吸微弱，心率下降，隨即心臟驟停。

3 CPR生存鏈

“生存鏈”包括5個環節：①早期識別、求救；②早期CPR：③早期電除顫；④早期高級生命支持；⑤心臟驟停后的綜合治療。其中早期CPR是最為重要的一環（圖1）。

圖1 院外心臟驟停CPR生存鏈

4 成人初級生命支持

初級生命支持是心臟驟停后挽救生命的基礎，主要是徒手實施CPR。基本內容歸納為初級A、B、C，即A—開放氣道；B—人工呼吸；C—胸外按壓。突發的心臟驟停按照C-AB的順序進行，由缺氧原因或溺水導致的呼吸心跳驟停按照A-B-C順序進行。流程見圖2。

4.1 立即識別和呼叫急救系統 首先確定患者是否意識喪失。可拍打患者雙肩并大聲呼叫：“你怎么了？”。如患者沒有反應且無呼吸或不能正常呼吸，應求助或呼叫120，并立即開始CPR（圖3）。

4.2 檢查脈搏 首選檢查頸動脈是否搏動。檢查者用食指及中指觸摸到患者喉結處，向一側水平滑動，于胸鎖乳突肌前緣處嘗試觸摸頸動脈（圖4）。檢查脈搏時間不應超過10秒，如果在10秒內無法明確感覺到搏動，應即刻開始胸外按壓。

4.3 C—胸外心臟按壓 ①體位擺放：將患者放置仰臥位，平躺在堅實平面上。若床面比較松軟，可放置木板支撐。患者身體兩側均可實施胸外心臟按壓。②按壓部位：兩乳頭連線的中點或胸骨下1／3處（圖5）。③按壓要領：急救人員位于患者身旁，一個手掌根部置于按壓部位，另一手掌根部疊放其上，雙手指緊扣進行按壓。身體稍前傾，使肩、肘、腕于同一軸線上，與患者身體平面垂直（圖6）。用上身重力按壓，頻率100～120次／min，幅度5～6 cm，按壓后保證胸廓充分回彈。首先連續按壓30次。

圖2 CPR流程圖

圖3 確定有無意識喪失

圖4 檢查頸動脈是否搏動

圖5 胸外心臟按壓部位

圖6 胸外按壓要領

4.4 A—開放氣道并清除分泌物 首先，清除患者口腔分泌物、嘔吐物及食物（如蘋果核、香蕉），摘掉假牙。發生嘔吐，應將頭部偏向一側，用手指、紗布等清除嘔吐物。其次，開放氣道。患者昏迷時，出現舌根后墜，阻塞氣道。開放氣道技術就是保持氣道通暢，尤其是在實施人工呼吸時，使氣體能夠順利的進入肺內。①仰頭抬頦法：對于沒有頭或頸部創傷的患者可以采取本法。患者仰臥位，急救人員位于患者一側，將一只手放置患者前額部用力使頭后仰，另一只手食指和中指放置下頦部向上抬頦，使下頜尖、耳垂連線與地面垂直，俗稱“下巴頦朝天”（圖7）。②托頜法：懷疑有頸椎受傷時使用本法。患者仰臥位，急救人員位于患者頭側，兩手拇指置于患者口角旁，余四指托住患者下頜部位，在保證頭部和頸部固定的前提下，用力將患者下頜向上抬起，使下齒高于上齒，避免搬動頸部（圖8）。

圖7 開放氣道—仰頭抬頦法

圖8 開放氣道—托頜法

4.5 B—人工呼吸 ①口對口呼吸：用食指和拇指捏住患者鼻翼，用口封住患者口唇部，將氣吹入患者口中（圖9）。吹氣時，只需稍稍用力吹氣，不必深吸氣與全力呼氣。②簡易呼吸器輔助通氣：一手將簡易呼吸器的面罩緊緊扣在患者的口鼻部，防止漏氣。將呼吸囊與面罩連接緊密。另一手擠壓出呼吸囊整體積的1／3至1／2氣體。連續擠壓2次（圖10）。

說明：①實施以上任何一種人工呼吸方法，應始終保持開放氣道狀態，給予通氣時間持續1秒以上，同時觀察患者胸部，確保人工呼吸時能夠看到胸廓起伏。②按壓／口對口人工呼吸比30∶2，即連續按壓30次，給予2次人工呼吸。連續5組30∶2的CPR，時間大約為2分鐘，再次檢查頸動脈是否有搏動，如不能明確觸摸到搏動，立即繼續CPR。③2人以上CPR時，可每2分鐘（或者在每5個30∶2的按壓／通氣比例循環進行后）更換按壓者，以保證按壓的質量。為盡量減少胸外按壓中斷時間，輪換時間應＜5秒。④自主循環恢復是CPR成功與否的關鍵。自主循環恢復的判斷應該以能觸及到動脈搏動為主要的、確切的判斷指標。盡量減少因心電圖檢查和其他治療措施（給藥、電除顫等）中斷胸外按壓的時間，中斷胸外按壓時間應＜10秒。⑤CPR同時，應積極尋找并努力解決導致呼吸心臟驟停的原因。

4.6 電除顫 右側電極板置于患者右鎖骨下區，左側電極板置于患者左乳頭側平腋中線處。電擊時要提示在場所有人員不要接觸患者身體及接觸病床。雙相波除顫能量150～200 J，單相波除顫使用360 J。再次除顫能量可選擇使用第一次的能量或增加能量。

圖9 口對口呼吸

圖10 簡易呼吸器輔助通氣

5 特殊情況下的心肺復蘇

5.1 淹溺 淹溺最重要的復蘇措施是盡快恢復通氣和氧供。人工通氣是淹溺復蘇重要的措施。淹溺者救上岸時清除口中泥沙等異物，并即刻連續給予5次口對口人工呼吸，然后再進行胸外按壓30次。以后保持2次人工呼吸與30次胸外按壓。首輪人工呼吸前，無須倒空淹溺者呼吸道中液體，以免延誤提供人工呼吸的時間。

5.2 雷、電擊 ①急救人員施救前首先確認現場安全，自身無受電擊的危險。②患者無意識、呼吸、脈搏，立即依照C-AB順序開始CPR。③雷、電擊均可導致復合性外傷，可有頭頸部和脊柱損傷，應注意保護和制動。④頜面部和頸前等部位有燒傷的患者，可能出現軟組織腫脹而導致呼吸困難，即使存在自主呼吸，也應盡早氣管插管建立人工氣道。

5.3 孕婦（20周以上） 仰臥位時用手將子宮推向左側，或將孕婦置于左側30度傾斜位以免子宮壓迫下腔靜脈，影響回心血流（圖11）。因孕20周以上孕婦子宮底部在臍部以上，故胸外按壓部位應比常規部位高出一個肋間。其他要點比照常規CPR操作。

圖11 子宮位置轉向左側，防止壓迫下腔靜脈 a.單手子宮轉位技術；b.雙手子宮轉位技術；c.用適當的楔形物支持患者的骨盆及胸部，置于左側30度傾斜位置

R541.78

B

1004-583X（2017）03-0261-03

10.3969／j.issn.1004-583X.2017.03.020

2016-07-22 編輯：張衛國

董士民，Email：dsm＿123＠163.com