血培養與PCT聯合檢測在膿毒血癥早期診斷中的價值

吳際貞，王淑敏，馬春青，張亞君，王煥美，孟憲君

(濮陽市油田總醫院檢驗科，河南濮陽457001)

血培養與PCT聯合檢測在膿毒血癥早期診斷中的價值

吳際貞，王淑敏，馬春青，張亞君，王煥美，孟憲君

(濮陽市油田總醫院檢驗科，河南濮陽457001)

目的探討血培養與PCT聯合檢測在膿毒血癥早期診斷中的價值。方法采用回顧性研究，從2015年3月到2016年3月，選擇我院45例膿毒血癥患者作為觀察組，選取一般感染者45例作為對照組。采集所有研究對象靜脈血液進行培養和PCT、CRP含量測定。結果觀察組APACHE－II評分、CRP、PCT和血培養陽性率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。但兩組平均動脈壓，WBC計數異常差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組中膿毒血癥患者26例，膿毒血癥合并MODS13例，膿毒性休克6例。三組PCT水平比較有統計學差異（P＜0.05）。根據住院后第7d患者結果分為死亡組11例，好轉組34例，死亡組住院第1d血漿PCT值顯著高于好轉組，隨后好轉組患者血漿PCT顯著降低，死亡組血漿PCT顯著升高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論血漿PCT的值與膿毒血癥患者的病情呈正相關，血培養和PCT聯合檢測對于膿毒血癥的早期診斷和預后判斷具有重要臨床價值。

血培養；PCT；膿毒血癥；價值

膿毒血癥是由細菌感染機體后導致患者發生全身炎癥反應的綜合癥，其病死率高達30%～60%，是住院患者死亡的主要原因之一[1]。由于導致膿毒血癥的病因比較復雜，目前尚未找到特異性的檢測指標。而白細胞計數、CRP等對臨床病情雖有一定幫助，但不能反映患者疾病的嚴重程度[2]。PCT作為近年來研究較多的一個與感染相關的生物學指標，已廣泛應用于臨床感染的診治[3]。PCT用于診斷膿毒血癥的價值，研究結論不盡相同[4，5]，血培養是診斷病原菌感染的金標準，但耗時較長，為早期診斷，早期治療帶來困難[6]，本文研究評價血培養與PCT聯合檢測在膿毒血癥早期診斷中的價值，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料從2015年3月到2016年3月，選擇我院45例膿毒血癥患者作為觀察組，其中男25例，女20例，年齡在35～67歲之間，平均年齡為（41.1±5.2）歲。所有患者符合1992年美國胸科醫師學會與危重病醫學會（ACCP/SCCM）聯合會議有關膿毒血癥的診斷標準[7]，且全身炎癥反應綜合征不超過24h。再選取45例一般感染者作為對照組，患者臨床診斷為病原菌感染，但未出現膿毒血癥者，其中男27例，女18例，年齡在35～68歲之間，平均年齡為（41.1±5.5）歲。對兩組受試者的一般資料進行比較，無明顯差異，具有可比性。

1.2 研究方法采集血液標本，使用3000r/min離心處理10min，進行PCT以及CRP檢測，血培養抽取血液10－20ml注入血培養瓶送病原微生物室培養。PCT使用MAGLUMI4000全自動化學發光免疫分析儀測定及其配套試劑。CRP定量檢測使用雅培2000生化儀，采用顆粒加強免疫透射比濁法，試劑由上海捷門生物技術合作公司提供。血培養所使用全自動血培養儀BACT/ALERT 3D，將其培養5d。細菌鑒定培養系統是梅里埃VITEK2。將細菌進行培養之后的結果分成陽性組以及陰性組。記錄患者的APACHE－II評分，平均動脈壓，WBC計數，參考值分別為PCT＜0.5ng/ml，CRP＜3mg/L。

1.3 統計學方法利用SPSS 16.0統計軟件分析，計數數據比較采用χ2檢驗，計量數據經均值±標準差（x±s）表示，兩組間比較給予t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象臨床指標對比觀察組APACHE－II評分、CRP，PCT和血培養陽性率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。但兩組平均動脈壓，WBC計數異常差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 觀察組臨床指標結果分析觀察組中膿毒血癥患者26例，膿毒血癥合并MODS13例，膿毒性休克6例。三組PCT水平比較有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

2.3 不同預后患者血漿PCT動態變化根據住院后第7d結果將患者分為死亡組11例，好轉組34例，死亡組住院第1d血漿PCT值顯著高于好轉組，隨后好轉組患者PCT顯著降低，死亡組PCT顯著升高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組研究對象臨床指標對比（x±s）

表2 觀察組臨床指標結果分析（x±s）

表3 不同預后患者血漿PCT動態變化（ng/ml，x±s）

3 討論

膿毒血癥是臨床常見的重癥感染之一，病情變化快，若不采取及時有效的治療將危及患者生命。因此在早期實施快速診斷顯得非常重要。目前，血培養仍然是臨床診斷膿毒血癥的金標準[8]，但由于血培養受采血時機、采血部位、采血量、采血次數和采血人員操作等諸多因素影響，影響臨床診斷效果。如采血量不夠可能出現假陰性；患者采血前服用了抗生素也可能出現假陰性等[9]。而臨床上常用來對患者的感染情況進行評價的常規指標有體溫，患者心率，患者呼吸次數，白細胞計數以及CRP等無法對細菌性感染和非細菌性感染以及非感染性炎癥等病癥進行鑒別[10]，實施傳統的細菌培養方式，盡管存在較高的特異性以及準確性，但是耗時較長，早期診斷意義不大[11]。

PCT是降鈣素的前肽物，由116個氨基酸組成，在健康人的外周血中含量很低[12]，當機體發生感染、炎癥和應激反應時會生成大量的PCT并釋放入血，使PCT水平升高[13]。臨床上已經將PCT檢測用于感染性疾病的診斷和治療評估中。最近研究表明，機體PCT的增高與細菌內毒素及炎癥因子密切相關。Philipp Schuetz等通過對健康志愿者注射小劑量細菌內毒素后發現，6~8h后志愿者血漿內毒素水平迅速升高，12h達到平臺期，2~3d下降至正常水平。對于膿毒血癥患者，血液中存在大量的內毒素，心肌、肝、腎、肌肉、脂肪組織等在內毒素和炎癥因子的作用下可以產生大量的PCT，導致患者血漿PCT水平升高。因此檢測PCT水平對膿毒血癥早期診斷有重要意義[14，15]。本研究發現，觀察組APACHE-II評分、CRP，PCT和血培養陽性率顯著高于對照組，差異有統計學意義。但兩組平均動脈壓，WBC計數異常差異無統計學意義。表明PCT對于膿毒血癥和普通感染患者的鑒別有一定意義，而通過傳統的平均動脈壓，WBC計數不能區分膿毒血癥和普通感染。進一步觀察發現，觀察組中膿毒癥患者、膿毒血癥合并MODS患者及膿毒性休克患者PCT水平比較有統計學差異，提示PCT對于膿毒血癥的診斷及疾病嚴重程度的鑒別有重要意義。通過對可疑膿毒血癥患者血漿PCT的檢測可以早期發現膿毒血癥，對于治療有重要的意義。另外本研究發現，兩組血培養陽性率比較差異均無統計學意義，提示單一應用血培養的檢測結果并不能充分反映患者疾病嚴重程度，而聯合應用PCT檢測及血培養結果則具有更好的預測效果，這也與血培養操作中假陰性有關。

PCT檢測的另一個特點是可以通過動態觀察反映患者的預后情況。本研究根據住院第7d患者結果將患者分為死亡組11例，好轉組34例，結果死亡組住院第1d血漿PCT值顯著高于好轉組，隨后好轉組患者血漿PCT顯著降低，死亡組血漿PCT顯著升高，差異均有統計學意義。證實血漿PCT水平的波動與患者病情變化趨勢一致，這對于膿毒血癥患者病情監測和治療效果評價有重要意義。

綜上所述，將血培養和PCT聯合檢測在膿毒血癥的早期診斷上，具有十分重要的臨床意義。

[1]張虹，喻長法，段達榮，等.PCT、D-D二聚體和IL-6在評估膿毒血癥病情的臨床價值[J].浙江臨床醫學，2015，17（1）：122-123.

[2]王淑華，張榮艷.病毒性膿毒血癥的診斷在手足口病診療中的臨床意義[J].中國醫藥，2015，10（4）：604-606.

[3]周凱，胡迎春.膿毒血癥患者血清降鈣素原的變化及其預后意義[J].中國老年學雜志2016，36(8)：1944-1945.

[4]Tang BM，EslickGD，CraigJC，et al.Accuracy of procalcitonin for sepsis diagnosis in critically ill patients：systematic review and meta-analysis[J].Lancet infect Dis，2007，7(3)：210-217.

[5]楊琴，曹軍皓，丁進亞，等.血清降鈣素原、白細胞介素和C反應蛋白在膿毒血癥和全身炎癥反應綜合癥鑒別診斷中的意義[J].臨床軍醫，2013，41(7)：675-677.

[6]馬小波，梁朝霞，徐慶雷，等.血培養污染菌鑒別分析與對策[J].實驗與檢驗醫學，2015，33(3)：351-352.

[7]楊澤松，王芳，林忠應，等.降鈣素原在輸尿管結石繼發尿膿毒血癥中的應用價值[J].中華泌尿外科雜志，2015，36（4）：265-269.

[8]慕月晶，王偉佳，嚴海忠，等.PCT檢測在全身和局部細菌感染診斷中的臨床應用[J].檢驗醫學，2015，30(1)：17-20.

[9]姚明媚，湯鳳珍，胡英華，等.血培養聯合血清降鈣素原對血流感染患者的診斷價值分析[J].國際檢驗醫學雜志，2015，36（9）：1292-1293.

[10]PSK，Lucarotti FJT，Burke，et al.Factors influencing patients' continuing attendance at a given dentist[J].British Dental J，2015，218（6）：13-14.

[11]鐘海平，王建中，賀春輝.血清降鈣素原和超敏C－反應蛋白在兒童敗血癥中的診斷價值[J].實驗與檢驗醫學，2013，31(5)：508-509.

[12]王凱飛，沈定霞，劉朝軍，等.血清降鈣素原定量檢測與血培養結果的比較[J].中華檢驗醫學，2012，35(3)：243-246.

[13]尚紅，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].第四版.北京：人民出版社，2015：492-493.

[14]劉小慶.血清降鈣素原與C反應蛋白聯合檢測在細菌感染性疾病診斷中的價值[J].實驗與檢驗醫學，2015，33(5)：651-652.

[15]文艷瓊，朱柏珍，黃愛群，等.血清PCT和CRP聯合檢測對膿毒癥患者的診斷價值[J].實驗與檢驗醫學，2016，34(2)：231-233.

R446.5，R631+.1

A

1674－1129(2017)01－0110－02

10.3969/j.issn.1674－1129.2017.01.037

2016-09-01；

2016-12-09)