標(biāo)本溶血的患者因素分析及對(duì)策探討

劉 婧，馮立民，龔人杰

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科；浙江省臨床體外診斷技術(shù)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，浙江杭州310003)

標(biāo)本溶血的患者因素分析及對(duì)策探討

劉 婧，馮立民，龔人杰

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科；浙江省臨床體外診斷技術(shù)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，浙江杭州310003)

目的探討患者性別、年齡、疾病對(duì)于造成樣本溶血的影響。方法回顧性分析我院在2013年1月到12月采集的207605份生化血樣本中，853例溶血標(biāo)本的病人資料。統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 19.0卡方檢驗(yàn)。結(jié)果女性患者溶血率高于男性，少兒組患者標(biāo)本較其他年齡組溶血率高，心血管疾病、腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、骨科疾病、婦科疾病和呼吸系統(tǒng)疾病患者溶血比例高于平均值。結(jié)論患者自身因素如性別、年齡和疾病類型均可能會(huì)對(duì)標(biāo)本溶血造成一定影響。

溶血；原因分析；疾病因素

溶血是指血液標(biāo)本離心后，紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白逸出的現(xiàn)象。溶血標(biāo)本血清呈紅色，黃疸伴溶血標(biāo)本或呈加重的黃棕色。目前很多研究發(fā)現(xiàn)，溶血對(duì)于生化項(xiàng)目檢測(cè)的干擾尤為嚴(yán)重[1]。例如血清鉀、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、α－羥丁酸脫氫酶（α－HBDH）、肌酸激酶（CK）、肌酐（Cr）等的值在非溶血和溶血標(biāo)本之間有非常顯著性差異(P＜0.01)[2]。國內(nèi)已經(jīng)有較多文章分析標(biāo)本溶血產(chǎn)生的原因，普遍認(rèn)為血液樣本溶血是由于醫(yī)務(wù)人員操作不規(guī)范、存放不當(dāng)、運(yùn)輸不當(dāng)，以及使用的抽血器具不合格等導(dǎo)致[3－5]。而一般對(duì)于患者自身因素分析較少。

本文選取2013年1月－2013年12月期間在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院住院部送檢的生化血液樣本進(jìn)行回顧性分析，試從患者自身?xiàng)l件分析造成溶血標(biāo)本的原因，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至2013年12月期間在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院住院部送檢的生化血液標(biāo)本共207605例，其中不合格標(biāo)本為1132例，占0.55%。標(biāo)本不合格的原因有溶血、抽血量過少、標(biāo)本脂濁、抗凝劑污染等，其中最主要的原因?yàn)闃?biāo)本溶血，共853例，占所有生化標(biāo)本的0.41%，占不合格標(biāo)本的75.4%。

1.2 研究方法所有標(biāo)本均由臨床護(hù)理人員采用真空采血系統(tǒng)采集[6]，試管為含分離膠與促凝劑的真空負(fù)壓血清管（紅黃頭或黃頭），針頭為BD公司雙向針頭。檢驗(yàn)科工作人員在接收到生化標(biāo)本后，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行離心(3000r/min，8min)，血清為肉眼可見的紅色[7]即判定為溶血，或參照儀器（HITACHI7600－210全自動(dòng)生化分析儀）溶血指數(shù)H進(jìn)行判定，H≥10即為嚴(yán)重溶血[8]。

1.3 分組方法我們對(duì)患者自身可能存在的影響因素如性別、年齡、疾病類型等進(jìn)行了分析。先將全部患者按資料分為男性組和女性組。男性患者標(biāo)本總計(jì)為125428例，女性患者標(biāo)本總計(jì)為82177例。男性患者溶血標(biāo)本為476例，女性患者溶血標(biāo)本為377例。再將全部患者按年齡進(jìn)行劃分，參考世界衛(wèi)生組織對(duì)于年齡的劃分方法并進(jìn)行簡(jiǎn)化，分為少兒組（0－14歲）、青年組（15－44歲）、中年組（45－59歲）、老年組（60歲以上）。疾病類型按我院常見病種歸類統(tǒng)計(jì)，并按標(biāo)本總量大小降序排列前10位。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別的標(biāo)本溶血率比較女性患者溶血率比男性患者高，見表1（P＜0.01）。

表1 標(biāo)本來源的患者性別比

2.2 不同年齡組的標(biāo)本溶血率比較在不同的年齡組，溶血比例最高的是少兒組，其次是老年組，少兒組與其他各組比較結(jié)果有顯著性差異（P＜0.01）。其余各組間無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)果見表2。

表2 溶血標(biāo)本患者的年齡段統(tǒng)計(jì)

2.3 不同疾病類型的標(biāo)本溶血率比較再對(duì)患者的疾病類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，本次溶血標(biāo)本的患者其疾病診斷中：心血管疾病、腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、骨科疾病、婦科疾病、呼吸系統(tǒng)疾病患者溶血比例高于平均溶血率。結(jié)果見表3。

表3 溶血標(biāo)本患者的疾病診斷統(tǒng)計(jì)

3 討論

溶血對(duì)于生化項(xiàng)目檢測(cè)的干擾尤為嚴(yán)重，是生化不合格標(biāo)本的主要原因，如果降低溶血標(biāo)本的發(fā)生比例就能大大減少生化標(biāo)本不合格率。溶血標(biāo)本必須重新采樣，不僅造成人力物力的浪費(fèi)，反復(fù)穿刺也加重了患者身心的負(fù)擔(dān)，容易引起醫(yī)患糾紛。

一般認(rèn)為女性患者靜脈細(xì)弱多見，較難穿刺，而根據(jù)我們統(tǒng)計(jì)結(jié)果，溶血標(biāo)本中男女的確存在顯著性差異，女性患者溶血率更高。此外，少兒組標(biāo)本的溶血率較其他各組為高。從年齡分析，幼兒血管較細(xì)，血管過于表淺，血流速度較慢。這些因素造成少兒（尤其是新生兒）的采血較其他組別困難，容易導(dǎo)致溶血。以上與報(bào)道[9]發(fā)現(xiàn)婦科病區(qū)標(biāo)本及新生兒標(biāo)本溶血率偏高相一致。

本次研究所得溶血標(biāo)本的患者其疾病診斷中：心血管疾病、腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、骨科疾病、婦科疾病、呼吸系統(tǒng)疾病患者溶血比例較高。這些疾病的患者靜脈也往往呈現(xiàn)特殊狀況[10]可能與這些患者血管硬化、紅細(xì)胞脆性增高、紅細(xì)胞變形能力減弱、長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致紅細(xì)胞形態(tài)改變有關(guān)。有資料表明，嚴(yán)重肝病患者容易出現(xiàn)溶血性貧血、營養(yǎng)不良性貧血、骨髓抑制等，其中溶血性貧血是較常見的一種。采用輸入血漿的治療方法亦會(huì)引起溶血性貧血[11]。心臟外科二尖瓣手術(shù)后，由于二尖瓣反流，可能引起溶血[12]。肺炎鏈球菌、β－溶血性鏈球菌，支原體感染，或繼發(fā)于腎小球病變、藥物(如環(huán)孢素、他克莫司等)、骨髓移植、腫瘤、膠原血管病[13，14]，容易引起以微血管性溶血性貧血、血小板減少及急性腎衰竭為特征的溶血尿毒綜合征(hemolytic uremic syndrome，HUS)[15]。尿毒癥患者導(dǎo)致的左卡尼汀缺乏可使正常紅細(xì)胞的脆性增加，紅細(xì)胞壽命縮短[16]也容易造成溶血。這與以上研究的結(jié)果也較為符合。

目前普遍認(rèn)為溶血是由醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)、抽血器皿不合格引起，包括采血部位皮膚不夠干燥，止血帶扎縛過久，抽血時(shí)速度過快，采用注射器采集樣本后未卸下針頭就直接分注血樣，混勻時(shí)用力搖晃樣本等。但隨著真空采血的普及以及檢驗(yàn)分析前質(zhì)量管理的重視，上述問題將會(huì)得到改善。醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)科應(yīng)共同參與分析前質(zhì)量控制[17]，醫(yī)生做好患者的告知，護(hù)士規(guī)范操作及保證運(yùn)輸條件適當(dāng)和標(biāo)本保存離心合格。但患者自身因素造成溶血的不可避免性也引起了越來越多的重視。近年來對(duì)于標(biāo)本溶血的研究也從原因分析，溶血對(duì)生化指標(biāo)的影響，開始報(bào)道在溶血標(biāo)本中如何利用其他方法獲得可信的檢驗(yàn)結(jié)果。如對(duì)一些輕中度溶血的標(biāo)本可利用回歸方程對(duì)部分項(xiàng)目進(jìn)行校正[18]，對(duì)急診患者可采用動(dòng)脈血對(duì)患者的鉀鈉進(jìn)行初步評(píng)估[19]等。檢驗(yàn)科要重視實(shí)驗(yàn)和臨床的結(jié)合，靈活適應(yīng)臨床實(shí)際情況，將科學(xué)性和人性化服務(wù)相結(jié)合，為臨床診斷提供可靠及有效的支持。

[1]張勇軍，郭越文.標(biāo)本溶血對(duì)常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（10）：1239-1240.

[2]趙樹波，邢國艷.溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].臨床檢驗(yàn)，2009，19（9）：2081-2082

[3]王蓓麗，孫林，周家燁，等.2007-2010年檢驗(yàn)標(biāo)本不合格分析[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，4：305-308.

[4]石玲玲.標(biāo)本溶血的原因及防范[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，7：318.

[5]丁靜.關(guān)于影響血液樣本檢驗(yàn)質(zhì)量的因素分析及控制措施[J].中國醫(yī)藥指南，2013，25：320-321.

[6]杜伙芬.不同靜脈采血方法對(duì)血液標(biāo)本溶血的影響研究[J].中外醫(yī)學(xué)研，2013，23：89-90.

[7]張?zhí)K，唐先平，沈朝輝.標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響及預(yù)防對(duì)策探討[J].中外醫(yī)療，2010，18：187.

[8]陰斌霞，王香玲，趙麗華，等.溶血對(duì)生化檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的影響及糾正[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2007，22(6)：25-29.

[9]褚志華，陸光輝，劉國生，等.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科不合格標(biāo)本的原因及改進(jìn)措施[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，33(2)：79-81.

[10]黨鳳枝.內(nèi)科幾種常見疾病的靜脈特點(diǎn)及穿刺方法[J].中外醫(yī)療，2009，19：154.

[11]莊見齊，林秀輝，周小輝，等.嚴(yán)重肝病使用血漿致貧血176例臨床分析[J].中外醫(yī)療雜志，2010，9：1-3.

[12]胡睿，梅舉.二尖瓣成形術(shù)后溶血的機(jī)制及其處理[J].國際心血管病雜志，2010，37(2)：113-114.

[13]Kadioglu A，Weiser JN，Paton JC，et al.The role of Streptococcus pneumoniae virulence factors in host respiratory colonization and disease[J].Nature Reviews Microbiology，2008，6：288-301.

[14]Elliott EJ，Robin-browne RM，O'loughlin EV，et al.Nationwide study of haemolytic-uraemic syndrome：Clinical，microbiological and epidemiological features[J].Arch Dis Child，2001，85(2)：125-131.

[15]易著文，張輝.溶血尿毒綜合征發(fā)病機(jī)制及診治進(jìn)展[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26(18)：1385-1387.

[16]劉剛.左卡尼汀聯(lián)合促紅素治療維持性血液透析患者腎性貧血的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志，2013，9，10(25)：121-122.

[17]馬躍飛，林壽榕，歐啟水，等.5700份不合格標(biāo)本原因分析和處理對(duì)策探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11(3)：357-360.

[18]羅祖軍，鄒德學(xué)，王強(qiáng)，等.標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的干擾和影響及對(duì)策研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(22)：2879-2883.

[19]李順文，丁文書，陳安洪，等.動(dòng)脈全血和靜脈血清電解質(zhì)結(jié)果線性回歸分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，31(6)：556-558.

R446

A

1674－1129(2017)01－0117－03

10.3969/j.issn.1674－1129.2017.01.040

2016-07-26；

2016-11-23)