保溫護理干預對老年食管癌手術病人蘇醒及相關指標影響的研究

牛楠 郭聰穎

保溫護理干預對老年食管癌手術病人蘇醒及相關指標影響的研究

牛楠 郭聰穎

目的 探討保溫護理在老年食管癌病人中的應用。 方法 將115例老年食管癌根治手術病人隨機分為2組,對照組57例,觀察組58例。對照組使用常規護理,觀察組使用保溫護理。記錄并比較2組病人術中及術后相關指標的差異。 結果 觀察組病人經保溫護理后失血量為(199.7±44.8)ml、拔管時間為(1.7±4.3)min、完全清醒時間為(53.3±7.8) min、住院時間為(5.8±1.4) d,皆優于對照組,觀察組病人在麻醉蘇醒期的并發癥發生率也顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。 結論 保溫護理能夠減少術后并發癥,有利于老年食管癌病人的康復。

保溫護理; 食管癌; 體溫

食管癌是原發于食管黏膜上皮的惡性腫瘤,占所有惡性腫瘤的2%,我國是食管癌高發區,每年死亡達15萬余人。食管癌的發生與遺傳因素、亞硝胺慢性刺激、營養不良、不良飲食習慣等多種因素有關。食管癌根治手術病人因麻醉、手術時間長、手術創傷大等原因易出現術中低體溫。術中低體溫可導致傷口感染、蘇醒延遲、免疫功能下降等并發癥,因此避免術后低體溫具有重要意義[1-2]。本研究探討保溫護理在食管癌根治手術中的應用效果,現報道如下。

1.1 研究對象 選擇2011年1月至2016年1月我院胸外科收治的115例食管癌病人納入研究,手術病人隨機分為2組,對照組57例,觀察組58例,其中觀察組男37例,女21例,平均年齡(73.6±13.4)歲;對照組男34例,女23例,平均年齡(71.8±12.6)歲。納入標準:(1)確診為食管癌且有手術適應證的病人;(2)年齡≥60歲。排除標準:(1)術后發生嚴重合并癥病人;(2)有精神障礙史或家族史的病人;(3)有嚴重失語、失用和認知功能障礙及老年癡呆癥的病人。

1.2 麻醉方法 常規術前準備,2組均采用全身靜脈復合麻醉。麻醉誘導方法如下:舒芬太尼 0.6 μg/kg、咪唑安定 0.1 mg/kg、苯磺順阿曲庫銨 0.2 mg/kg和依托咪酯 1 mg/kg。麻醉維持方法如下: 瑞芬太尼泵注 0.1～0.2 μg/(kg·min),吸入七氟醚0.8最高容許濃度(maximum allowable concentration,MAC),苯磺順阿曲庫銨泵注 0.15 mg/(kg·h)維持肌松。麻醉維持為丙泊酚4～6 mg/(kg·h),分次酌情追加芬太尼和順苯磺酸阿曲庫銨。

1.3 保溫方法 對照組病人僅接受開胸手術常規護理,主要有對病人神志、脈搏、血壓、呼吸、心率、血氧飽和度的變化與胸腔引流量變化的監測觀察等,觀察組在常規護理上接受保溫護理,方法如下:(1)保持手術室溫度25 ℃左右,減少病人術中蒸發散熱;(2)將升溫毯溫度設置在38 ℃左右,于麻醉開始前30 min覆蓋在病人身上;(3)外露部位的溫度應保持在36 ℃以上,適當采用局部包裹保溫;(4)術中所輸液體和血液都用恒溫器加溫后再輸入,術中使用的沖洗液均需加溫后使用,止血紗布需經溫水浸泡后再使用。

1.4 觀察指標 記錄2組病人的手術時間、術中出血量、氣管拔管時間、完全清醒時間和麻醉蘇醒期的并發癥。

1.5 統計學方法 通過SPSS 19. 0軟件分析數據,計量資料采用均數±標準差表示,2組比較采用成組t檢驗,計數資料采用率表示,2組比較采用卡方檢驗,P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組病人一般資料的比較 2組病人的一般資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組病人一般資料比較

2.2 2組病人術中情況比較 2組病人的手術時間差異無統計學意義 (P>0.05),觀察組失血量、拔管時間、完全清醒時間和住院時間均顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組病人術中情況比較

2.3 2組病人麻醉蘇醒期的并發癥比較 觀察組病人在麻醉蘇醒期的并發癥顯著少于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 2組病人麻醉蘇醒期的并發癥比較(n,%)

2.4 2組病人入室時和手術結束時心率和收縮壓的變化比較 觀察組病人在手術結束時的收縮壓和心率顯著低于對照組(P<0.05),見表4。

3 討論

食管癌是發生在食道上皮組織的一種常見的惡性腫瘤,其中鱗狀細胞癌最為常見,占90%左右[3-5],典型臨床表現癥狀為吞咽困難、上腹部不適、噯氣、呃逆等。食管癌的發病是各種原因循序漸進的結果,高發區多是經濟狀況較差的貧困地區,男性多于女性。

表4 2組病人入室時和手術結束時心率和收縮壓的變化比較

食管癌的發病原因多樣,如長期食用辛辣、過硬、過燙食物,長期大量飲酒,吸煙、食用亞硝胺類致癌物質可能損傷食管黏膜,刺激黏膜上皮增生,引發癌變。食管癌的治療主要有手術治療、放射治療、化學治療和綜合治療等。對于早中期食管癌病人,手術切除治療是首選方法[6-8]。

食管癌根治手術病人因麻醉、手術時間長、手術創傷大等原因易出現術中低溫。術中低溫可導致傷口感染、蘇醒延遲、免疫功能下降等并發癥,老年人對寒冷的反應低下,體內產熱減少,皮膚血管又不能很好地收縮,以致皮膚大量熱量丟失,體溫不能維持在正常水平。因此避免術后低溫具有重要意義[9-11]。

臨床上將核心體溫在34 ℃～36 ℃時稱為低體溫,低體溫是外科圍術期常見的并發癥之一[12-13],可發生下面變化:(1)病人出現寒戰,可引起傷口疼痛加劇,止痛劑用量加大;(2)交感神經興奮,外周血管收縮,容易導致心肌缺血[14-15];(3)循環血液中血小板的功能和數量降低,抑制凝血,增加手術的失血量;(4)降低麻醉藥代謝率和清除率,延長了病人麻醉恢復時間;(5)容易引發低鉀血癥,從而造成心律失常和肝、腎臟功能的損害;(6)損害機體的免疫功能,降低機體對感染的抵抗力,從而增加傷口感染的概率[16]。

由于術后低溫會帶來傷口感染、蘇醒延遲等一系列并發癥,危害巨大,不利于食管癌病人的恢復,因此,如何避免術后低溫的意義重大。我們通過使用升溫毯,保持手術室溫度,加熱術中所需液體和血液的方法,較好地維持了病人的體溫,避免了術后低體溫的出現。總之,保溫護理能夠顯著減少老年食管癌病人失血量,縮短其拔管時間、完全清醒時間和住院時間,觀察組病人在麻醉蘇醒期的并發癥也顯著少于對照組,值得進一步推廣應用。

[1] 章敏,謝言虎,周玲,等.充氣式保溫毯聯合輸液加溫對全麻食管癌手術蘇醒和免疫功能的影響[J].臨床麻醉學雜志,2016,32(4):351-353.

[2] 張從利,李曉紅,任麗,等.快速康復外科理念在食管癌手術麻醉中的應用[J].蚌埠醫學院學報,2015,40(10):1323-1325.

[3] 公丕欣,李春華,陰其玲,等.加速康復外科在食管癌圍手術期中的護理應用[J].泰山醫學院學報,2016,37(2):155-157.

[4] 靳超.胸腹腔鏡食管癌根治術在老年食管癌治療中的應用價值[J].中國老年學雜志,2016,36(10):2413-2414.

[5] 張林,馬偉,李云,等.不同術式對老年食管癌切除術后患者生活質量的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(20):5017-5018.

[6] 張偉,張加強,孟凡民,等.不同劑量右美托咪定麻醉對食管癌根治術患者術后認知功能的影響[J].山東醫藥,2013,53(7):15-18.

[7] 周萍.鹽酸羥考酮注射液用于食管癌根治術術后鎮痛的臨床觀察[J].實用藥物與臨床,2015,(1):56-59.

[8] 張晴晴,戚艷波,萬崇華,等.食管癌患者生命質量的影響因素分析[J].廣東醫學,2013,34(12):1842-1844.

[9] 程宏忠,王平,彭浩,等.老年食管癌、賁門癌的臨床特點及手術治療[J].中國老年學雜志,2013,33(8):1960-1961.

[10]張仁泉,夏萬里,于在誠,等.聯合腔鏡食管癌根治術后并發癥[J].中華胸心血管外科雜志,2013,29(3):129-131,137.

[11]程欣,陳思禹,劉福國,等.食管癌化療進展[J].癌癥進展,2013,11(5):425-430.

[12]劉尚國,齊博,趙寶生,等.食管癌根治術后早期復發轉移的影響因素[J].中國老年學雜志,2016,36(16):3992-3994.

[13]陳躍軍,鄒求益,朱廣,等.胸段食管癌淋巴結轉移特點的臨床研究[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(9):835-837.

[14]汪紅艷,孔令玲,王凡,等.老年食管癌放射治療療效及預后影響因素分析[J].安徽醫科大學學報,2016,51(8):1188-1192.

[15]劉小靜,周勝利,陳偉,等.磁共振擴散加權成像在食管癌顯示及惡性程度評估中的應用[J].臨床放射學雜志,2016,35(5):763-767.

[16]黃志軍.食管癌、癌旁組織中P53、MDR-1基因的表達[J].中國老年學雜志,2014,34(7): 1782-1784.

Study on the influence of insulation care in elderly patients undergoing esophageal cancer surgery

NIUNan，GUOCong-ying.

DepartmentofThoracicSurgery,theSecondAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity,Haerbin150086,China

Objective To explore the application of insulation care during esophageal cancer surgery in elderly patients. Methods 115 cases of elderly patients with esophageal cancer receiving radical surgery were randomly divided into two groups with 57 cases in the control group and 58 cases in the observation group. The control group was treated with conventional care and the observation group was treated with insulation care. Results The amount of blood loss, extubation time, awake time, hospitalization time in the observation group was 199.7±44.8 ml， 1.7±4.3 min, 53.3±7.8 min and 5.8±1.4 d,respectively,which were better than those of the control group(P<0.05). The incidence of anesthesia complications in observation group was significantly lower than that of the control group (P<0.05). Conclusions Insulation care can reduce the postoperative complications, which is beneficial to the rehabilitation of elderly patients with esophageal cancer.

insulation care; esophageal cancer; body temperature

150086黑龍江省哈爾濱市，哈爾濱醫科大學附屬二院胸外科

R 472

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.03.026

2016-12-27)