電熱針對膝骨關節炎患者氧化應激水平的影響

曹文吉,吳群,瞿群威,沈玉杰

?

電熱針對膝骨關節炎患者氧化應激水平的影響

曹文吉1,吳群2,瞿群威2,沈玉杰3

(1.襄陽市谷城縣中醫院,襄陽 441700;2.武漢市中心醫院,武漢 430000;3.武漢市普仁醫院,武漢 430000)

目的 比較電熱針和尼美舒利對膝骨關節炎的療效及對疼痛的改善情況,并探討電熱針治療膝骨關節炎的可能機制。方法 將80例膝骨關節炎患者隨機分為電熱針組和西藥組,每組40例。電熱針組采用電熱針療法,西藥組口服尼美舒利緩釋片。治療結束后評價療效,手用疼痛視覺模擬評分法(VAS)評價兩種方法對疼痛的改善作用。在治療前及治療后對所有受試者進行血清SOD、MDA的檢測。結果 電熱針組治療膝骨關節炎總體療效優于西藥組(＜0.05)。電熱針組中膝骨關節炎患者疼痛VAS評分的改善與西藥組無明顯差異(＞0.05)。電熱針組血清SOD在治療后升高(＜0.05),MDA值在治療后降低(＜0.05),西藥組無明顯變化(＞0.05)。結論 電熱針療法能夠很好地緩解膝骨關節炎的癥狀,其改善疼痛的效果與尼美舒利相當,電熱針治療膝骨關節炎的機制可能與其改善機體的氧化應激水平相關。

針刺;電熱針;骨關節炎,膝關節;氧化應激

膝骨關節炎(knee osteoarthritis,KOA)是老年人常見的一種退行性骨關節疾病,它嚴重影響患者生活質量,臨床癥狀主要為關節疼痛,在過度的勞動或者著涼時會加重,體征表現有關節腫脹、活動時會發出摩擦音,嚴重者甚至會發生關節畸形。流行病學調查顯示,40歲以上人群中KOA患病率為19.2%,其中女性約為26.6%,高于男性的9%[1-2]。該病確切病因和發病機制仍不清楚,目前尚無特效療法,治療方法大致分為手術與非手術治療。由于手術治療的風險性較大,且費用昂貴,患者在初期就診時一般選擇非手術治療。電熱針是一種針體內有微電路通過可發熱的微電阻來產熱的一種新型針具,可通過調節電流和電壓使針尖處保持最適合治療的恒定溫度,做到了溫度可調可控,是傳統銀質針療法的改良。筆者采用電熱針治療KOA40例,與單純應用尼美舒利口服進行對照觀察,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次研究的80例KOA患者均來自于我院門診及住院患者,按就診順序采用隨機數字表分為電熱針組和西藥組,每組40例。電熱針組中男9例,女31例;年齡最小40歲,最大75歲,平均年齡53歲;病程最短1個月,最長3年,平均14.7個月。西藥組中男12例,女28例;年齡最小41歲,最大75歲,平均54歲;病程最短1個月,最長4年,平均13.5個月。兩組患者性別、年齡、病程、疼痛VAS評分比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 診斷標準

根據2007年版《骨關節炎診治指南》[3]中KOA的診斷標準。①近1個月內反復膝關節疼痛。②X線攝片(站立或負重位)示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關節緣骨贅形成。③關節液(至少2次)清亮、黏稠,WBC＜2000個/mL。④中老年患者(≥40歲)。⑤晨僵≤30 min。⑥活動時有骨擦音(感)。

綜合臨床、實驗室及X線檢查,符合①＋②條或①＋③＋⑤＋⑥條或①＋④＋⑤＋⑥條,可診斷為KOA。

1.3 納入標準

①成年男性或女性,年齡40～75歲,符合西醫KOA診斷標準。②在進入本研究前2星期內未使用過或停用其他藥物治療。③對本研究知情同意者。

1.4 排除標準

①與納入標準不符。②合并有心腦血管疾病、肝、腎、消化系統以及造血系統的嚴重原發性疾病。③合并精神障礙者。④由化學物質或藥物所導致的職業相關性KOA。⑤有膝關節骨折、脫位、腫瘤等疾病者。⑥妊娠或哺乳期婦女。⑦病變膝關節接受過關節鏡手術或其他外科手術治療者。⑧合并有類風濕關節炎等全身免疫結締組織疾病者。⑨病變膝關節局部皮膚存在破損或感染者。⑩存在全身感染征象者。?過敏體質、皮膚敏感者或身體虛弱不能接受電熱針治療者。

2 治療方法

2.1 電熱針組

準備好滅菌的直徑為0.7 mm的電熱針。第一次治療取仰臥位,1%利多卡因6 mL局部浸潤麻醉,從髕骨下緣髕韌帶內外兩側膝眼處進針,每一側呈橫向二行,每行2～3枚針,針間距1 cm。刺入髕骨下1/2段髕尖粗糙面,刺入后針尾呈扇形,針尖抵住髕骨深部粗面,且無落空感。2星期后行第2次治療,患者取俯臥位,皮膚局麻后,分別在腓腸肌內、外側頭,相當于股骨內、外髁后側肌肉附著處進針,每處分兩行進6～8枚針,針間距為1 cm,直刺達骨膜附著處。膝關節內側疼痛嚴重的患者可于第2次治療2星期后在恥骨上支進針6枚和恥骨下支進針4枚,分二行沿股內收肌走行向內后方斜刺直達骨膜。對膝關節外側疼痛嚴重的患者則在髂前上棘外下方沿闊筋膜張肌與髂脛束進針8枚直達骨膜。每次針刺完成后,連接電熱針治療儀(濟南佳科醫療科技有限公司生產)與電熱針針柄,針尖溫度設定為42℃,加熱時間25 min,加熱完成后起針。

2.2 西藥組

口服尼美舒利緩釋片(海南康芝藥業股份有限公司,國藥準字H20090235),每次200 mg,每日1次,15 d為1個療程。共服用1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 疼痛視覺模擬評分(VAS)

在紙上劃一條10 cm橫線,橫線的一端為0,表示無痛;另一端為10,表示疼痛不可忍受;中間部分表示不同程度的疼痛。讓每位受試者在治療前及治療后對膝關節的疼痛情況進行VAS評分。

3.1.2 血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)測定

每名受試者在治療前及治療結束后靜脈穿刺抽取靜脈血4 mL,血液離心機3000 rpm離心5 min后取上層血清液,于﹣20℃保存。采用南京建成生物工程研究所生產的SOD、MDA試劑盒,用ELISA法檢測每位受試者的血清SOD、MDA值。

3.2 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[4]中骨痹的療效評價標準制定。

顯效:疼痛消失或明顯減輕,膝關節功能基本正常(屈伸約0～160度),關節腫脹消失,浮髕試驗陰性。

有效:疼痛減輕,膝關節功能較治療前有所改善(屈伸大于90度),腫脹明顯減輕,浮髕試驗弱陽性。

無效:治療后疼痛無改善或加重,膝關節活動度無明顯減輕,腫脹不消失,浮髕試驗陽性。

3.3 統計學方法

所有統計數據均采用SPSS20.0軟件包分析,計量資料采用均數±標準差表示,兩組間VAS評分及血清SOD、MDA值對比采用檢驗,兩組間總體療效比較采用秩和檢驗,以＜0.05為有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

電熱針組顯效率為30.0%,總有效率為87.5%;西藥組顯效率為10.0%,總有效率為80.0%。兩組總體臨床療效比較差異有統計學意義(＜0.05),提示電熱針組總體臨床療效優于西藥組。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后VAS評分比較

如表3所示,兩組患者治療前VAS評分比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性;治療結束后兩組VAS評分均有下降(＜0.05),兩組治療后患者VAS評分也無明顯差異(＞0.05),說明電熱針法在改善疼痛方面能達到西藥相同的效果。

表3 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

組別例數治療前治療后 電熱針組407.2±3.43.9±1.31) 西藥組408.5±2.64.5±2.01)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后血清SOD、MDA值比較

如表4所示,電熱針組患者在治療后血清SOD水平升高(＜0.05),MDA水平降低(＜0.05),說明電熱針能夠改善KOA所致的氧化應激損傷;西藥組患者血清SOD、MDA水平均無明顯變化(＞0.05),說明西藥對改善氧化應激損傷的作用不大。

表4 兩組治療前后血清SOD、MDA值比較 (±s)

表4 兩組治療前后血清SOD、MDA值比較 (±s)

組別例數SOD(U/mL)MDA(nmol/mL) 治療前治療后治療前治療后 電熱針組4087.1±15.5103.5±26.81)13.8±6.98.3±5.11) 西藥組4079.4±18.484.6±37.416.5±8.214.8±7.2

注:與同組治療前比較1)＜0.05

4 討論

膝骨關節炎是一種高發于老年人的骨關節退行性病變,該病在進展的過程中會逐步累及膝關節邊緣、關節軟骨下骨質、關節囊及滑膜等組織,其病因與運動程度、創傷、感染、炎癥和遺傳因素等密切相關。研究證實,作為KOA發病的機制之一,軟骨細胞的退行改變是由機械損傷與生物化學因子共同作用的結果,而生物化學因子活性氧簇(reactive oxygen species, ROS)在骨關節炎的發生發展中起了重要作用[5-6]。MDA作為氧化應激的一種重要產物,可以反映ROS脂質氧化水平。研究顯示,KOA患者的血清及關節液中存在ROS脂質氧化的異常[7]。SOD作為一種抗氧化劑,能夠減輕關 節軟骨的氧化損傷,其作用機制是能夠將ROS超氧陰離子歧化反應成過氧化氫機體[8]。已有研究證實,抗氧化酶SOD活性在KOA患者中顯著低于正常人群[9-11],并且這種活性降低可能與過氧化氫的過度累積有關[12]。在本研究過程中,也確實發現KOA患者血清中的SOD水平低于正常人群,MDA水平高于正常人群,與其他的一些研究結果相同[13-14]。

電熱針療法是在銀質針導熱療法的基礎上進行改良發展的。銀質針導熱療法是按照人體軟組織解剖和軟組織壓痛點分布規律確定進針點,采用精確的銀質針針刺的一種療法。電熱針比銀質針的溫度更加穩定,臨床適用性更強。研究顯示,電熱針可以增強損傷組織的抗氧化能力,促進其修復。其機制可能與其溫熱作用及對損傷部位的針刺松解作用有關,由于局部循環和代謝的加快,自由基的生成減少,SOD的活性增強,防止脂質過氧化反應,促進組織損傷的修復[15-16]。本研究的結果顯示,電熱針確實能增加KOA患者血清中的SOD活性,減少氧化應激產物MDA的生成。說明電熱針療法治療KOA的可能機制與其抗氧化應激損傷相關。同時由于組織損傷的修復,患者的疼痛感也隨之減輕,其對疼痛的改善程度與非甾體類抗炎藥物尼美舒利相當。但本研究結果中顯示,尼美舒利并不能改善KOA患者的氧化應激狀態,只能起到對癥治療的作用,且還有消化道出血等不良反應的風險。故電熱針療法在治療KOA的過程中相對西藥有著一定的優勢。

綜上所述,電熱針能夠有效地改善KOA患者的疼痛癥狀,緩解關節腫脹,提高膝關節的活動度。其治療KOA的機制可能與抗氧化應激作用有關。

[1] 李偉,趙育紅,武長江,等.冀北地區中老年膝關節骨性關節炎發病及相關危險因素調查[J].河北醫學,2015, 21(6):1044-1046.

[2] 曾敏川,李康華.湖南省郴州地區膝關節骨性關節炎流行病學調查[J].實用預防醫學,2014,21(10):1157-1160.

[3] 中華醫學會骨科分會.骨關節炎診治指南(2007年版)[J].中國矯形外科雜志,2014,22(3):287-288.

[4] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:48.

[5] Henrotin Y,Kurz B,Aigner T.Oxygen and reactive oxygen species in cartilage degradation:friends or foes?[J]., 2005,13(8):643-654.

[6] Salvemini D,Little JW, Doyle T,. Roles of reactive oxygen and nitrogen species in pain[J].,2011,51(5):951-966.

[7] Suantawee T,Tantavisut S,Adisakwattana S,.Oxidative stress, vitamin e, and antioxidant capacity in knee osteoarthritis[J].,2013,7(9):1855-1859.

[8] Regan EA,Bowler RP,Crapo JD.Joint fluid antioxidants are decreased in osteoarthritic joints compared to joints with macroscopically intact cartilage and subacute injury[J].,2008,16(4):515-521.

[9] Karatas F, Ozates I, Canatan H,. Antioxidant status & lipid peroxidation in patients with rheumatoid arthritis[J]., 2003,118:178-181.

[10] 程園園,劉健,馮云霞,等.超氧化物歧化酶在膝骨關節炎患者血清中的變化及相關因素分析[J].中國臨床保健雜志,2012,15(5):475-478.

[11] 王桂珍,張金山.膝骨關節炎患者超氧化物歧化酶變化及相關性分析[J].中醫藥臨床雜志,2011,23(6):530-531.

[12] Kalpakcioglu B,Senel K.The interrelation of glutathione reductase,catalase,glutathione peroxidase, superoxide dismutase,and glucose-6-phosphate in the pathogenesis of rheumatoid arthritis[J].,2008,27(2):141-145.

[13] 楊聲波,王聰,黃紹南,等.膝關節骨性關節炎氧化應激指標的臨床分期檢測及分析[J].河北醫藥,2015,37(6):845-848.

[14] 鮑運平,易洋,彭禮林,等.氨基葡萄糖對膝骨關節炎SOD、MDA影響的臨床研究[J].長江大學學報自然科學版:醫學(下旬),2013,10(30):1-2,5.

[15] 楊志麗.內熱針與銀質針對大鼠慢性骨骼損傷的作用機制研究[D].中國人民解放軍軍醫進修學院,2011.

[16] 楊志麗,高謙,王剛,等.軟組織內熱針與銀質針對大鼠骨骼肌慢性損傷后SOD、MDA水平的影響[J].中華保健醫學雜志,2011,13(1):28-30.

The Effect of Electrothermal Needle Acupuncture on Oxidative Stress Levels in Knee Osteoarthritis Patients

-1,2,-2,-3.

1.,441700,; 2.,430000,; 3.,430000,

Objective To compare the efficacies of electrothermal needle acupuncture versus nimesulide in treating knee osteoarthritis and the relieving effects of them on the pain and explore the possible mechanism of electrothermal needle treatment for knee osteoarthritis. Method Eighty patients with knee osteoarthritis were randomly allocated to electrothermal needle and Western medicine groups, 40 cases each. The electrothermal needle group received electrothermal needle therapy and the Western medicine group took nimesulide sustained- release tablets. The therapeutic effects were compared after the completion of treatment. The relieving effects of the two treatments on the pain were evaluated using the Pain Visual Analogue Scale (VAS). Serum SOD and MDA were measured in all the subjects before and after treatment. Result The marked efficacy rate and the total efficacy rate for knee osteoarthritis were higher in the electrothermal needle group than in the Western medicine group. There was no significant post-treatment difference in the VAS pain score between the electrothermal needle and Western medicine groups. After treatment, serum SOD increased and MDA decreased in the electrothermal needle group and they did not change significantly in the Western medicine group. Conclusion Electrothermal needle therapy can well relieve the symptoms of knee osteoarthritis. Its relieving effect on the pain is equal to that of nimesulide. The mechanism of electrothermal needle treatment for knee osteoarthritis may be related to its improving bodily oxidative stress levels.

Acupuncture; Electrothermal needle; Osteoarthritis, knee joint; Oxidative stress

1005-0957(2017)02-0218-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.02.0218

2016-06-20

湖北省衛生計生委科研基金項目(WJ2015MB252)

曹文吉(1972—),男,副主任醫師,Email:71834195@qq.com

沈玉杰(1962—),男,主任醫師,Email:87522062@qq.com