超聲醫學：從影像診斷到微創治療

黃慧

超聲醫學是利用超聲波的聲學特性以及在人體中的特殊生物學效應，達到疾病的診斷和治療等目的的學科。

這些說起來都挺陌生，但要說B超，老百姓便熟知了。B超的全稱為B型超聲診斷法。事實上，B超僅是超聲診斷里的一種顯像方式，超聲診斷還有A超、M超等分類。正因為如此，超聲首先給大家的印象是診斷疾病。然而，隨著生物材料及計算機技術的進步，超聲醫學也得到迅速發展，相繼出現了實時三維超聲、超聲造影、超聲介入等技術，給臨床疾病診療增添了許多新的手段和方法。

黃品同主任介紹道：“超聲用于診斷疾病，具有沒有放射性、操作便捷、實時等特點，在臨床已被廣泛使用和認可。醫生還可在超聲引導下進行細胞學穿刺檢查、膿液和積水引流等，避免了不必要的開刀。所以，目前的超聲科包含了診斷和治療兩部分的臨床工作。”在黃品同主任的侃侃而談中認識到，超聲醫學在臨床中的用途遠比我們想象的要多，隨著精準醫學時代的到來，超聲醫學將會發揮其積極而重要的作用。據了解，以黃品同主任為首的科研團隊正在利用超聲介導微泡空化技術，在腫瘤、糖尿病等重大疾病領域進行臨床前的動物實驗研究，現已取得初步成果，有望進行臨床轉化。這將會對腫瘤及糖尿病的治療提供新的治療方法。

超聲引導下穿刺活檢，

減少甲狀腺結節過度治療

隨著體檢的普及，甲狀腺結節的檢出率越來越高。在大多數普通百姓認識里，甲狀腺結節的發生與甲狀腺癌的發生存在很大關系，因此，發現結節就想開刀。在診斷不明確的情況下，許多患者都進行了甲狀腺切除術。黃品同主任指出：“雖然甲狀腺癌的發現率提高了，但甲狀腺癌的死亡率并未發生變化。5年前，據不完全統計，國內甲狀腺結節外科手術治療有些過度，近50%的不必要手術的甲狀腺良性結節患者，由于術前診斷不明確而接受外科手術治療。過度治療給患者帶來諸多不利，如術后潛在的并發癥聲音嘶啞、疤痕、甲狀旁腺損傷等，還會影響甲狀腺的功能，患者需終身服藥。同時也給社會和家庭帶來經濟負擔。基于此，我們在全國推行了超聲引導下甲狀腺結節細針穿刺細胞學檢查，診斷明確后再建議行甲狀腺癌手術。自從開展這個項目后，我院甲狀腺癌手術率從6年前的43%上升到93%，也就是說，來我院甲狀腺外科治療的基本上是經過細針穿刺細胞學診斷明確的甲狀腺癌患者，大大降低了不需要手術的良性患者的過度治療，同時從醫學經濟學角度也大大降低了國家和家庭的醫療負擔。”據了解，黃品同主任這一診斷模式被國內同行大為認可，每年要舉辦5～6期學習班，并作為“浙二模式”在全國推廣，造福更多患者。

此外，國外微小乳頭狀癌（指直徑小于1厘米的甲狀腺微小乳頭狀癌）的檢出率較低，多數都是腫塊較大觸診時才發現。而國內由于常規開展甲狀腺超聲檢查，很多甲狀腺微小乳頭狀癌被發現。由于“恐癌心理”，大多數患者接受了手術治療。事實上，甲狀腺癌的預后很好，除了個別分化比較差的，一般的甲狀腺癌患者的中位生存期都可達二十年左右。因此，甲狀腺微小乳頭狀癌是否需要治療，國內外尚存在爭議。針對于此，目前黃品同主任在中國醫師協會超聲醫師分會的倡導下牽頭做甲狀腺微小癌消融治療的全國多中心研究。

發現“新生血管”，

打開治療斑塊“新窗口”

頸動脈斑塊是動脈粥樣硬化的一種表現形式，與缺血性腦卒中的發生存在緊密聯系。黃品同主任帶領的團隊早在2006年就開展了超聲造影下的頸動脈斑塊新生血管檢查。十余年來，他們通過臨床資料分析和動物實驗研究發現，頸動脈斑塊新生血管越多，其斑塊發展越快，越不穩定，越容易破裂。“傳統的斑塊治療靠的是控制血壓、血脂、血糖，降低血液黏滯度，進行飲食調節等方法。而我們對頸動脈斑塊患者及兔子模型的研究均發現運用血管靶向藥物（一種抗腫瘤血管新生的藥物）也能控制斑塊內的新生血管化，進而抑制斑塊的生長。這為傳統的斑塊治療打開了一個‘新窗口。另一個意義在于對斑塊穩定性的評價及干預提供了臨床依據，對于斑塊內新生血管豐富的患者，應盡早干預，以減少腦卒中的發生。”

超聲靶向空化治療，

未來治療新方式

藥物靶向治療是如今腫瘤的治療方式之一，但是藥物進入血管、細胞的過程中，會遇到很多阻礙，如血管屏障、細胞膜屏障、細胞核膜屏障以及機體免疫系統的攻擊和吞噬等，藥物很難進入到腫瘤細胞內發揮殺死腫瘤的作用。利用超聲靶向空化效應，就可以促使這些屏障開放，使藥物能盡量多地滲透到腫瘤細胞內，發揮治療作用。何為超聲靶向空化治療呢？在超聲波這種機械波下，超聲造影劑（微泡）會反復膨脹、收縮、爆破，伴隨產生的微射流、高溫、高電壓現象，會對腫瘤血管、周圍的腫瘤細胞產生相應的生物學效應，即血管屏障、細胞膜屏障開放，促使藥物滲透，直達細胞內。“這就相當于道路的疏通，只有把道路上的障礙疏通了，貨物才能快速運到指定位置，最大限度地產生效果。”黃品同主任比喻說。目前黃品同主任帶領的團隊利用這種技術把特定的基因轉染到2型糖尿病實驗猴的胰島內，促使胰島內B細胞增殖，從而促使胰島素分泌而控制血糖。 “剛才所說的是利用穩態空化對藥物進行遞送，還有一種叫慣性空化，需要較高的聲壓，此時釋放的能量會更大，可直接對周邊腫瘤細胞產生不可逆性的損傷，達到腫瘤治療的目的，我們已經分別在小鼠及兔子腫瘤模型中進行了多次試驗。”黃品同主任補充道，“這兩項研究都已在動物身上均取得初步成功，在最近舉辦的西湖國際超聲醫學論壇及在美國芝加哥舉辦的國際超聲造影年會上均做了相關報告，得到了國際同行的稱贊。”

超聲醫學不僅是一種影像診斷的工具，也是一種治療的手段，超聲醫學有著極大的發展空間。目前的超聲醫學在臨床的應用只是“冰山一角”，隨著科研的深入及轉化，隱藏在海底的巨大潛力將會逐漸浮現，還有待于更多從事超聲醫學的有心人來開拓和發展，為患者造福。