超聲醫(yī)學(xué)：從影像診斷到微創(chuàng)治療

黃慧

超聲醫(yī)學(xué)是利用超聲波的聲學(xué)特性以及在人體中的特殊生物學(xué)效應(yīng)，達(dá)到疾病的診斷和治療等目的的學(xué)科。

這些說起來都挺陌生，但要說B超，老百姓便熟知了。B超的全稱為B型超聲診斷法。事實(shí)上，B超僅是超聲診斷里的一種顯像方式，超聲診斷還有A超、M超等分類。正因?yàn)槿绱耍暿紫冉o大家的印象是診斷疾病。然而，隨著生物材料及計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步，超聲醫(yī)學(xué)也得到迅速發(fā)展，相繼出現(xiàn)了實(shí)時(shí)三維超聲、超聲造影、超聲介入等技術(shù)，給臨床疾病診療增添了許多新的手段和方法。

黃品同主任介紹道：“超聲用于診斷疾病，具有沒有放射性、操作便捷、實(shí)時(shí)等特點(diǎn)，在臨床已被廣泛使用和認(rèn)可。醫(yī)生還可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行細(xì)胞學(xué)穿刺檢查、膿液和積水引流等，避免了不必要的開刀。所以，目前的超聲科包含了診斷和治療兩部分的臨床工作。”在黃品同主任的侃侃而談中認(rèn)識到，超聲醫(yī)學(xué)在臨床中的用途遠(yuǎn)比我們想象的要多，隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代的到來，超聲醫(yī)學(xué)將會發(fā)揮其積極而重要的作用。據(jù)了解，以黃品同主任為首的科研團(tuán)隊(duì)正在利用超聲介導(dǎo)微泡空化技術(shù)，在腫瘤、糖尿病等重大疾病領(lǐng)域進(jìn)行臨床前的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，現(xiàn)已取得初步成果，有望進(jìn)行臨床轉(zhuǎn)化。這將會對腫瘤及糖尿病的治療提供新的治療方法。

超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，

減少甲狀腺結(jié)節(jié)過度治療

隨著體檢的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高。在大多數(shù)普通百姓認(rèn)識里，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生與甲狀腺癌的發(fā)生存在很大關(guān)系，因此，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)就想開刀。在診斷不明確的情況下，許多患者都進(jìn)行了甲狀腺切除術(shù)。黃品同主任指出：“雖然甲狀腺癌的發(fā)現(xiàn)率提高了，但甲狀腺癌的死亡率并未發(fā)生變化。5年前，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，國內(nèi)甲狀腺結(jié)節(jié)外科手術(shù)治療有些過度，近50%的不必要手術(shù)的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，由于術(shù)前診斷不明確而接受外科手術(shù)治療。過度治療給患者帶來諸多不利，如術(shù)后潛在的并發(fā)癥聲音嘶啞、疤痕、甲狀旁腺損傷等，還會影響甲狀腺的功能，患者需終身服藥。同時(shí)也給社會和家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。基于此，我們在全國推行了超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，診斷明確后再建議行甲狀腺癌手術(shù)。自從開展這個(gè)項(xiàng)目后，我院甲狀腺癌手術(shù)率從6年前的43%上升到93%，也就是說，來我院甲狀腺外科治療的基本上是經(jīng)過細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷明確的甲狀腺癌患者，大大降低了不需要手術(shù)的良性患者的過度治療，同時(shí)從醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)角度也大大降低了國家和家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。”據(jù)了解，黃品同主任這一診斷模式被國內(nèi)同行大為認(rèn)可，每年要舉辦5～6期學(xué)習(xí)班，并作為“浙二模式”在全國推廣，造福更多患者。

此外，國外微小乳頭狀癌（指直徑小于1厘米的甲狀腺微小乳頭狀癌）的檢出率較低，多數(shù)都是腫塊較大觸診時(shí)才發(fā)現(xiàn)。而國內(nèi)由于常規(guī)開展甲狀腺超聲檢查，很多甲狀腺微小乳頭狀癌被發(fā)現(xiàn)。由于“恐癌心理”，大多數(shù)患者接受了手術(shù)治療。事實(shí)上，甲狀腺癌的預(yù)后很好，除了個(gè)別分化比較差的，一般的甲狀腺癌患者的中位生存期都可達(dá)二十年左右。因此，甲狀腺微小乳頭狀癌是否需要治療，國內(nèi)外尚存在爭議。針對于此，目前黃品同主任在中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會的倡導(dǎo)下牽頭做甲狀腺微小癌消融治療的全國多中心研究。

發(fā)現(xiàn)“新生血管”，

打開治療斑塊“新窗口”

頸動(dòng)脈斑塊是動(dòng)脈粥樣硬化的一種表現(xiàn)形式，與缺血性腦卒中的發(fā)生存在緊密聯(lián)系。黃品同主任帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)早在2006年就開展了超聲造影下的頸動(dòng)脈斑塊新生血管檢查。十余年來，他們通過臨床資料分析和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈斑塊新生血管越多，其斑塊發(fā)展越快，越不穩(wěn)定，越容易破裂。“傳統(tǒng)的斑塊治療靠的是控制血壓、血脂、血糖，降低血液黏滯度，進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)等方法。而我們對頸動(dòng)脈斑塊患者及兔子模型的研究均發(fā)現(xiàn)運(yùn)用血管靶向藥物（一種抗腫瘤血管新生的藥物）也能控制斑塊內(nèi)的新生血管化，進(jìn)而抑制斑塊的生長。這為傳統(tǒng)的斑塊治療打開了一個(gè)‘新窗口。另一個(gè)意義在于對斑塊穩(wěn)定性的評價(jià)及干預(yù)提供了臨床依據(jù)，對于斑塊內(nèi)新生血管豐富的患者，應(yīng)盡早干預(yù)，以減少腦卒中的發(fā)生。”

超聲靶向空化治療，

未來治療新方式

藥物靶向治療是如今腫瘤的治療方式之一，但是藥物進(jìn)入血管、細(xì)胞的過程中，會遇到很多阻礙，如血管屏障、細(xì)胞膜屏障、細(xì)胞核膜屏障以及機(jī)體免疫系統(tǒng)的攻擊和吞噬等，藥物很難進(jìn)入到腫瘤細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮殺死腫瘤的作用。利用超聲靶向空化效應(yīng)，就可以促使這些屏障開放，使藥物能盡量多地滲透到腫瘤細(xì)胞內(nèi)，發(fā)揮治療作用。何為超聲靶向空化治療呢？在超聲波這種機(jī)械波下，超聲造影劑（微泡）會反復(fù)膨脹、收縮、爆破，伴隨產(chǎn)生的微射流、高溫、高電壓現(xiàn)象，會對腫瘤血管、周圍的腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生相應(yīng)的生物學(xué)效應(yīng)，即血管屏障、細(xì)胞膜屏障開放，促使藥物滲透，直達(dá)細(xì)胞內(nèi)。“這就相當(dāng)于道路的疏通，只有把道路上的障礙疏通了，貨物才能快速運(yùn)到指定位置，最大限度地產(chǎn)生效果。”黃品同主任比喻說。目前黃品同主任帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)利用這種技術(shù)把特定的基因轉(zhuǎn)染到2型糖尿病實(shí)驗(yàn)猴的胰島內(nèi)，促使胰島內(nèi)B細(xì)胞增殖，從而促使胰島素分泌而控制血糖。 “剛才所說的是利用穩(wěn)態(tài)空化對藥物進(jìn)行遞送，還有一種叫慣性空化，需要較高的聲壓，此時(shí)釋放的能量會更大，可直接對周邊腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生不可逆性的損傷，達(dá)到腫瘤治療的目的，我們已經(jīng)分別在小鼠及兔子腫瘤模型中進(jìn)行了多次試驗(yàn)。”黃品同主任補(bǔ)充道，“這兩項(xiàng)研究都已在動(dòng)物身上均取得初步成功，在最近舉辦的西湖國際超聲醫(yī)學(xué)論壇及在美國芝加哥舉辦的國際超聲造影年會上均做了相關(guān)報(bào)告，得到了國際同行的稱贊。”

超聲醫(yī)學(xué)不僅是一種影像診斷的工具，也是一種治療的手段，超聲醫(yī)學(xué)有著極大的發(fā)展空間。目前的超聲醫(yī)學(xué)在臨床的應(yīng)用只是“冰山一角”，隨著科研的深入及轉(zhuǎn)化，隱藏在海底的巨大潛力將會逐漸浮現(xiàn)，還有待于更多從事超聲醫(yī)學(xué)的有心人來開拓和發(fā)展，為患者造福。