如何判斷要不要用他汀類降脂藥

患者為85歲高齡老人，未訴明顯頭昏等不適癥狀，但合并多種慢性疾病（具體疾病不明），有明確的高血壓以及頸動脈斑塊病史。雖然敘述說他和其兒子的血脂都不高，但應該提供具體病史及化驗單。因為患者僅根據化驗單參考值來判斷血脂正常與否是不可靠的，二人是否需要進行他汀降脂治療，首先需明確是否有動脈粥樣硬化相關性心血管疾病（ASCVD），再根據其具體的血脂水平和其他危險因素（如吸煙史、糖尿病、體重指數等）綜合評估。

從提供的現有資料看，父子兩人都有頸動脈粥樣硬化斑塊，從最新2016年中國動脈粥樣硬化相關性心血管疾病一級預防人群血脂合適水平指南看，理想的血脂水平在2.6毫摩/升以下，同時我們還需對動脈粥樣硬化相關性心血管疾病個體10年發病危險進行危險分層，因為患者提供的信息不夠全面，因此很難做出正確的危險分層評估。建議患者及其兒子去心血管病專科就診。

如果評估在中高危以上的患者，結合其低密度脂蛋白膽固醇水平，建議在改善生活方式的基礎上，進行調脂治療以期達標。首選他汀類藥物，根據療效和耐受情況，適當調整劑量。若患者不能耐受他汀，可以選擇依折麥布、歐米加-3或者中成藥等替代。

梁 春 第二軍醫大學附屬長征醫院心內科主任、主任醫師、教授

（梁春主任每周一下午有特需門診，周二下午有專家門診）