哪些藥品會引起尿酸升高

高尿酸血癥不但可損害腎功能，還可引起痛風(fēng)。因此要預(yù)防痛風(fēng)首先應(yīng)預(yù)防高尿酸血癥。現(xiàn)將可引起高尿酸血癥的藥物列舉如下。

1.利尿劑 幾乎所有利尿劑都可引起高尿酸血癥，但以髓襻利尿劑（如呋塞米）、噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）和吲達(dá)帕胺最為常見。這些利尿劑主要使腎小管對尿酸分泌減少，從而引起血尿酸升高。它們引起尿酸升高呈量效關(guān)系，即大劑量或長期服用才可使血尿酸升高。

2.降壓藥物 長期服用鈣離子拮抗劑，尤其硝苯地平可使血尿酸升高，馮先生就屬于這種情況。而尼群地平對尿酸升高影響較少，氨氯地平則不引起尿酸升高。所以伴高尿酸血癥的高血壓患者應(yīng)盡量避免服用硝苯地平。另外，β受體阻滯劑（如普萘洛爾）也可明顯升高血尿酸，但美托洛爾對尿酸影響較小。它們主要是通過降低腎血流量和腎小球濾過率來減少尿酸排泄，使尿酸升高。

3.喹諾酮類 如氧氟沙星、諾氟沙星等，這類抗感染藥主要用于治療泌尿道和呼吸道的革蘭陰性菌的感染。它們主要通過使腎小管分泌功能紊亂而導(dǎo)致高尿酸血癥。

4.降糖藥 格列齊特、格列本脲和格列美脲等磺酰脲類降糖藥，可增加腎臟對尿酸的重吸收，減少尿酸排泄而使尿酸升高。長期大劑量服用這類藥物可能引起高尿酸血癥。

5.小劑量阿司匹林 阿司匹林對尿酸影響具有雙重作用，如服用大劑量阿司匹林（大于3克/天）具有促進(jìn)尿酸排泄的作用，而不會引起血尿酸升高，但小劑量阿司匹林（75～300毫克/天）會明顯抑制腎小管排泄尿酸，而使血尿酸升高。故長期服用小劑量阿司匹林者需定期測定血尿酸水平。

6.煙 酸 屬B族維生素，臨床上常用于治療糙皮病和高脂血癥。如大劑量或長時間服用也會引起高尿酸血癥，這可能與煙酸參與嘌呤代謝的相關(guān)過程有關(guān)。

7.胰酶制劑 本藥是從動物的胰腺中得到的多種酶的混合物。主要含有胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶，臨床上主要用于治療消化不良和食欲不振。由于胰酶中含有大量嘌呤，所以當(dāng)患者長期或大劑量服用時也可引起高尿酸血癥。

8.抗結(jié)核藥 目前臨床上常用的吡嗪酰胺和乙胺丁醇均可引起高尿酸血癥。這是由于這類藥物及其代謝物可通過抑制尿酸排泄、促進(jìn)腎小管對尿酸吸收而引起高尿酸血癥。有研究表明，如這類藥物與利福平聯(lián)用則不會引起尿酸升高，這是因為利福平可加速尿酸排泄。

9.免疫抑制劑 有臨床研究表明，服用環(huán)孢素患者會出現(xiàn)高尿酸血癥，其中10%的患者可引起痛風(fēng)。其機制主要是由于該藥可增強近曲小管對尿酸重吸收所致。他克莫司是一種新型免疫抑制劑，它也可引起高尿酸血癥，據(jù)臨床統(tǒng)計，高尿酸血癥在腎移植患者中發(fā)生率約為52%，而在肝移植患者中約為31%，其機理尚不明了。

10.抗腫瘤藥物 如用于治療白血病和淋巴瘤的環(huán)磷酰胺，由于與內(nèi)源性嘌呤具有相似結(jié)構(gòu)，可干擾嘌呤代謝，進(jìn)而干擾核酸的生物合成，達(dá)到抗腫瘤目的，但同時也可使其代謝物沉積在腎小管導(dǎo)致高尿酸血癥。

藥物引起血尿酸升高一般不需要特別處理，通過多飲水、保持每日尿量在2 000毫升，以促進(jìn)尿酸排泄。也可服用碳酸氫鈉，每日3～6克，分3～4次服，以堿化尿液，促進(jìn)尿酸排泄。但對喹諾酮類藥物引起的高尿酸血癥除外。

如經(jīng)上述處理，尿酸仍升高，則應(yīng)該停止服用上述藥物，而服用別嘌呤醇，每日100～200毫克，并同時服用碳酸氫鈉。

對于老年患者，或同時伴有糖尿病、高血壓或高脂血癥、高尿酸血癥的患者，應(yīng)盡量避免服用可引起尿酸升高的藥物。

王仁忠 上海安達(dá)醫(yī)院內(nèi)科主治醫(yī)師